En vis grad af dysfunktion med det autonome nervesystem er sandsynligvis meget udbredt, især da vi bliver ældre. For eksempel lider mere end 25 procent af personer over 75 år med mild ortostatisk hypotension , hvor det kan være sværere for folk at stå uden at være svimmel på grund af det uafhængige nervesystems manglende evne til at tilpasse blodtrykket .
Næsten ethvert medicinsk problem - eller endda behandling - kan påvirke det autonome nervesystem enten direkte eller indirekte. Et problem med det autonome nervesystem kaldes dysautonomi . Før du korrigerer problemet, er det dog vigtigt at teste korrekt for at sikre, at dysautonomiens natur er korrekt forstået.
Ortostatisk blodtryksmåling
Den mest almindelige metode til at teste det autonome nervesystem kan gøres med et blodtryk manchet, et ur og en seng. Blodtrykket måles, og pulsen tages, når patienten ligger fladt, sidder og står op med cirka to minutter i mellempositioner. Hos normale mennesker bør blodtrykket ikke variere med mere end ca. 10 diastoliske (det nederste blodtryksnummer) eller 20 systoliske (det øverste tal), selv om disse retningslinjer varierer fra sted til sted.
Hvis blodtrykket falder, kan det ikke være et problem med det autonome nervesystem: der kan ikke være nok blod til at opretholde tilstrækkeligt pres.
Den sædvanlige årsag til dette er dehydrering, derfor kontrollerer vi også pulsen. Hvis blodtrykket falder, skal pulsen øges, da kroppen forsøger at øge blodtrykket og få blod til hjernen. Hvis det ikke gør det, kan der være et problem med refleksbuen, der involverer vagusnerven, som har autonome nervefibre, som styrer hjertefrekvensen.
Andre Bedside Tests
Ved hjælp af et elektrokardiogram (EKG eller EKG), mens du foretager nogle enkle manøvrer, kan du øge følsomheden af test for dysautonomi. For eksempel kan forholdet mellem afstanden mellem to elektriske bølger i det 15. og 30. hjerteslag efter at have stået fra en siddende stilling (det såkaldte R-til-R-forhold) indikere et problem med vagusnerven. Dette kan også gøres ved dyb vejrtrækning. Op til 40 år er en udånding til inspiration mindre end 1,2 unormal. Dette forhold forventes at falde, når vi alder og også falder med endda en meget mild diabetisk neuropati .
Valsalva-forholdet er en anden simpel, ikke-invasiv sengetidstest, som kan bruges til at vurdere for dysautonomi. Patienten bærer ned ved udånding med munden lukket, så ingen luft rent faktisk undslipper. Dette medfører normalt, at hjertefrekvensen øges, indtil pusten er frigivet, hvor parasympatetikerne ofte overskrider, hvilket forårsager et kort øjeblik med bradykardi , når hjertefrekvensen falder under normal. Hvis hjertefrekvensen ikke stiger under Valsalva, er der sandsynligvis sympatisk dysfunktion. Hvis det ikke går langsomt bagefter, antyder det parasympatisk dysfunktion.
Andre teknikker måler ændringer i blodtrykket efter muskulær sammentrækning i et par minutter eller efter at have holdt et lem nedsænket i koldt vand.
Avanceret autonom test
Når sengetests er utilstrækkelige, er der mere involverede diagnostiske procedurer tilgængelige hos nogle institutioner. Disse kan medføre, at patienten bliver anbragt på et vippebord , hvilket gør det muligt for patientens position at ændres hurtigt og på en måde, der let kan måles.
Hudkonduktans kan måles efter at et kemikalie er infunderet for at gøre netop denne patchsved for at vurdere subtile forskelle mellem forskellige områder af kroppen.
Sommetider kan serumniveauer af hormoner som norepinephrin måles som reaktion på en systemisk stress, men sådan test er usædvanlig.
Sweat Tests
Det sympatiske nervesystem er ansvarlig for at forårsage udskillelse fra svedkirtler. Tænk på det som en måde at sikre, at vores krop forbliver cool nok til at løbe væk fra en angribende tiger.
Sommetider er den sympatiske indervation til en del af kroppen tabt, og denne del er ikke mere sved. Dette er ikke altid indlysende, da sved kan løbe fra en anden region af kroppen for at dække den del, der ikke længere sveder. I en svedtest er kroppen dækket af et pulver, der ændrer farve ved sveden, hvilket gør den regionale mangel på sved mere tydelig. Ulempen er, at denne test er meget rodet.
Test af separate kropsdele
Fordi det autonome nervesystem involverer næsten alle dele af kroppen, kan det være nødvendigt at kontrollere, hvordan de autonome nerver virker i en bestemt del snarere end kun det kardiovaskulære system.
En række øjendråber kan bruges til at vurdere øjens autonome innervering. Tåre af øjnene kan vurderes ved at indsætte en tynd slip af blødt papir i hjørnet af øjet for at se, hvor meget fugt papiret absorberer. Blærefunktionen kan vurderes med et cisternogram, og motiliteten i gastrointestinale systemer kan vurderes ved radiografiske undersøgelser.
Vi har kun beskrevet nogle af de mange tests, der blev brugt til at vurdere det autonome nervesystem. Sandheden er, at dysautonomier er almindeligt underkendte, og mange institutioner har ikke mere end de grundlæggende bedside tests. Dette kan delvis skyldes, at de fleste dysautonomier skyldes problemer, der også påvirker andre dele af kroppen på mere indlysende måder, hvilket begrænser anvendeligheden af yderligere test. For eksempel er diabetes en almindelig årsag til dysautonomi, der diagnosticeres ved standardiserede blodprøver for diabetes, snarere end at starte med det autonome nervesystem.
Hvis et problem med det autonome nervesystem mistænkes og bekræftes, er det sandsynligt, at der vil blive behov for mere test for at bestemme årsagen. I stedet for at forsøge at bare behandle de dysautonomiske symptomer, er det den bedste måde at få det autonome nervesystem tilbage i balance at behandle kerneårsagen til sygdommen.
Kilder:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Postural ændringer i blodtryk og forekomsten af ortostatisk hypotension blandt hjemmehørende ældre i alderen 75 år eller derover. Hypertens. 2009 Jan; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 Jul 24.
Ropper AH, Samuels MA. Adams og Victor's Neurology Principles, 9. udgave: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomy gennem kliniske tilfælde. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.