Tippebordstudiet bruges til at evaluere patienter, der har haft synkope (bevidstløshed), som mistænkes for at være forårsaget af vasovagale episoder . Det er en meget enkel undersøgelse, og i de fleste tilfælde er det helt sikkert.
Hvordan testen er udført
I en vippebordsstudie er patienten fastgjort til et bord, der derefter mekanisk vippes til en opretstående stilling.
Under overvågning af puls, blodtryk, elektrokardiogram og blodsyresætningsmætning overlades patienten i en "bevægelig stående stilling" i 10 til 60 minutter.
I en person, der har vasovagal synkope, gengiver et studiumstudie ofte en syncopal episode. Hvis dette sker, anses undersøgelsen som positiv, og diagnosen vasovagal synkope er bekræftet.
Hvordan testen virker
Under en opretstående hældning - eller for den sags skyld - mens en person er kardiovaskulær, skal han tilpasse sig for at forhindre en betydelig del af blodvolumenet i at samle sig i benene.
Disse justeringer består af en mild stigning i hjertefrekvensen og en forstyrrelse af blodkarrene i benene. Når et normalt individ placeres i en opretstående hældning, forekommer disse kardiovaskulære tilpasninger meget hurtigt, og der er ikke noget signifikant fald i blodtrykket.
Men hos patienter med to sorter af synkope - ortostatisk hypotension og vasovagal synkope - fungerer kardiovaskulær tilpasning til opretthældning ikke normalt.
Ved ortostatisk hypotension er kroppens evne til at tilpasse sig opretstående krop groft unormalt. Når disse individer står (eller når de har en vippebordsstudie), øges deres puls markant, og deres blodtryk falder præcist. Disse patienter er simpelthen ikke i stand til at tilpasse sig opretstående stilling.
Imidlertid kræver patienter med ortostatisk hypotension sjældent en vippebordsstudie til diagnose, fordi lægerne nemt kan foretage diagnosen på deres kontor ved blot at tage blodtrykket først, mens patienten ligger ned og derefter mens han står.
Hældningsbordstudiet er også ofte unormalt hos mennesker med vasovagal synkope, men på en mere subtil måde. Generelt tilpasser disse patienter sig normalt til en opretstående hældning, men inden for 20-30 minutter kan de få en ret pludselig og markant ændring i vitale tegn - deres blodtryk falder dramatisk; deres puls falder også, og de passerer ud. De vender tilbage inden for få sekunder efter at bordet er bragt tilbage, og de vender tilbage til en liggende stilling.
Vasovagal synkope er på grund af en refleks, der forårsager en pludselig udvidelse af blodkarrene i benene og en sænkning af hjertefrekvensen, der begge bidrager til et dramatisk fald i blodtrykket. Talrige udløsende begivenheder kan indlede denne såkaldte "vasomotoriske" refleks, herunder ting som frygt, smerte og skadelige stimuli (såsom blodets syn). En vippebordstest giver stress på det kardiovaskulære system, der virker som udløseren. Tippebordsstudiet tester derefter om en person har en hyperaktiv vasomotorisk refleks og en tilbøjelighed til at udvikle vasovagal synkope.
Den passende anvendelse af Tilt Table Table Test
Mens vippebordstudiet kan bruges til at diagnosticere ortostatisk hypotension, bør denne test stort set aldrig være nødvendig for patienter med denne tilstand, som let diagnosticeres på en hvilken som helst læge. Hovedværdien af vippebordstudiet er at bekræfte diagnosen mistænkt vasovagal synkope. At observere en typisk vasovagal episode under en opretstående hældning kan størkne en diagnose, der tidligere var usikker, og derfor kan vippeundersøgelsen til tider være ganske nyttig.
Hældningsbordstesten kan også være nyttig til forebyggelse af en fejldiagnose af epilepsi, der er ved at skelne epilepsi fra vasovagal synkope, ledsaget af rykkede bevægelser.
Prøven skal dog anvendes dømmende. Vasovagal synkope kan nemt blive diagnosticeret i de fleste tilfælde ved at tage en medicinsk historie og foretage en fysisk undersøgelse.
Endvidere reproducerer studsstudiet, selv hos mennesker, der har tydelig vasovagal synkope, kun deres symptomer omkring 70-75% af tiden. Med andre ord har 25-30% af disse patienter "falske negative" undersøgelser. Vippestudien bør derfor ikke betragtes som en "guldstandard" ved diagnosen vasovagal synkope. "Guldstandarden" er stadig lægenes omhyggelige og komplette sygehistorie.
Tilpasningstabellen testes bedst til patienter, hvis historier tyder på vasovagale episoder, men hvor der stadig er nogen tvivl. I disse patienter kan en positiv vippestudie gå langt i klemme på diagnosen vasovagal synkope .
Kilder:
Task Force for Diagnose og Forvaltning af Synkope, Europæisk Kardiologisk Forening (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Retningslinjer for diagnostik og håndtering af synkope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. False-positiv head-up tilt: hæmodynamisk og neurohumoral profil. J er Coll Cardiol 2000; 35: 188.