Mange er uhensigtsmæssigt mærket som anfald
Hvis du eller en elsket er en ung, der har fået diagnosticeret epilepsi , skal du være opmærksom på, at sommetider denne diagnose fejler. Det er ikke så sjældent for unge at blive diagnosticeret af epilepsi (eller beslaglæggelsesforstyrrelse), når de slet ikke har epilepsi. I stedet kan de have en tilstand kendt som synkope .
Synkope er et forbigående bevidsthedstab, som normalt skyldes afbrydelsen af blodgennemstrømningen til hjernen.
Mennesker, der har synkope, kan ofte vise beslaglignende aktivitet (nemlig muskelskade), som kan forveksles med epilepsi.
Implikationer af mislabeling diagnosen
At blive mærket som epilepsi kan dramatisk ændre en ung persons liv, ikke mindst på grund af det uhensigtsmæssige stigma , der stadig er knyttet til den diagnose. Endnu vigtigere, fører den fejlagtige diagnose af epilepsi oftest til terapi, der vil være ineffektiv, og det udsætter folk for unødvendige bivirkninger. Fordi episoderne sandsynligvis vil fortsætte, kan der anvendes en række ubrugelige stoffer.
Også fordi den virkelige diagnose - synkope - er blevet savnet, vil den underliggende årsag til synkope ikke blive søgt ud. Nogle af disse bagvedliggende årsager, såsom hjertearytmi , bærer betydelige risici, hvis de går uopdagede. .
To typer synkope, oftest misdiagnosticeret som epilepsi
Det ser ud til, at to specifikke årsager til synkope ofte misdiagnostiseres som epilepsi hos børn og unge voksne: vasovagal synkope og long-QT syndrom .
Vasovagal synkope (også kaldet den enkle besvimelse stavelse) opstår på grund af en neurologisk refleks, der ofte udløses af smerte, skræmme, forstyrret mave eller mange andre ting.
Denne refleks får blodkarrene i benene til at udvide. Blod pludselig svømmer i benene, reducerer blodvolumen, der vender tilbage til hjertet og sænker blodtrykket - hvilket får offeret til at miste bevidstheden.
Når han eller hun bliver liggende (oftest ved at falde ned), tillader tyngdekraften blodet at vende tilbage til hjertet, og bevidstheden genvindes hurtigt.
Langt QT syndrom er en arvelig forstyrrelse af hjerte elektrisk system (som styrer hjerteslag). Personer, der har lang QT-syndrom, kan udvikle pludselige, uventede episoder af et særligt udsnit af ventrikulær takykardi (en potentielt farlig hurtig hjerterytme), der normalt fører til pludselige synkope, og det kan endda føre til pludselig hjertestop og død.
Personer, der enten har vasovagal synkope eller langt QT syndrom, kan normalt behandles ret effektivt, når diagnosen er foretaget korrekt. Og mange restriktioner, der kan placeres på personer med epilepsi, som f.eks. Kørselsrestriktioner, er normalt ikke nødvendige, efter at den korrekte diagnose er blevet foretaget og effektiv behandling indledt.
Hvor ofte sker dette?
Misdiagnosen af epilepsi ser ud til at forekomme forstyrrende ofte.
I en undersøgelse havde 8% beslaglignende aktivitet hos 222 patienter med vasovagal synkope, da de mistede bevidstheden under et vippebordstudie . Ingen af disse patienter viste sig at have tegn på en ægte anfaldsproblemer efter en omfattende neurologisk undersøgelse, herunder EEG-test (elektroencefalogramtesten, som oftest viser unormal hjerneaktivitet hos personer med epilepsi).
Mange af disse mennesker havde fået den ukorrekte diagnose af epilepsi forud for deres vippe bordtest, og flere havde modtaget ineffektive anti-epilepsi medicin sammen med alvorlige kørselsbegrænsninger baseret på den forkerte diagnose.
I en anden undersøgelse gennemgik forskerne New Zealand Cardiac Inherited Disease Registry og fandt ud af, at hos 31 personer identificerede de, hvem der havde et langt QT-syndrom. 13 havde oplevet lange forsinkelser med at modtage den korrekte diagnose (en gennemsnitlig forsinkelse på 2,4 år, men op til 20,7 flere år). Mange af disse forsinkelser var relateret til en fejlagtig diagnose af epilepsi.
Og under disse forsinkelser var alle disse patienter i fare for en pludselig død. (Navnlig, enhver, der var pludselig død efter en forkert diagnose, ville aldrig have modtaget den korrekte diagnose og ville ikke være medtaget i dette særlige register.)
Et ord fra
Hvis du eller en elsket har fået en diagnose af beslaglæggelse eller epilepsi, og EEG-testen er normal - og især hvis beslaglignende episoder har været ved trods behandling - skal du insistere på en revurdering. Specielt bør du bede din læge om at overveje vasovagal synkope og langt QT syndrom som potentielle diagnoser.
> Kilder:
> Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, et al. Bevisbaseret retningslinje: Forvaltning af en uprøvet første beslag hos voksne: Rapport fra Guideline Development Subcommittee of American Academy of Neurology og American Epilepsy Society. Neurology 2015; 84: 1705.
> MacCormick JM, McAlister H, Crawford J et al. Misdiagnose af langt QT syndrom som epilepsi ved første præsentation. Ann Emerg Med 2009; 54: 26-32.
> Passman R, Horvath G, Thomas j et al. Klinisk spektrum og prævalens af neurologiske hændelser fremkaldt ved kantetabletestning. Arkiv for Intern Medicin. 2003; 163: 1945-1948.