Et reelt problem med rigtige løsninger
Psykosomatiske lidelser misforstår ofte. Betegnelsen bruges, når et psykiatrisk problem, såsom depression, angst eller en anden forstyrrelse, manifesterer sig som tilsyneladende ikke-relaterede fysiske symptomer.
For at diagnosticere en psykosomatisk lidelse må der ikke være nogen anden medicinsk forklaring på symptomerne. Dette er ikke usædvanligt. Faktisk har en undersøgelse antydet, at så mange som 5 procent af klagerne i den primære plejeindstilling er dem, der ikke kan forklares af en kendt medicinsk tilstand, toksin eller medicin.
Selv om ikke alle disse tilfælde er psykosomatiske, er det bestemt ikke usædvanligt, at der opstår problemer med stress, humør eller andre psykiatriske forstyrrelser på tilsyneladende usædvanlige måder.
Mens spektret af psykosomatiske klager er meget bredt, omfatter nogle af de bedre beskrevne lidelser:
Somatiseringsforstyrrelse
For at foretage en formel diagnose af somatiseringsforstyrrelse har en person brug for fire smerte symptomer, to gastrointestinale symptomer (såsom diarré eller forstoppelse), et seksuelt problem og et pseudo-neurologisk problem. Disse klager kan være dramatiske, men det kan også komme og gå. Disse symptomer går ofte hånd i hånd med symptomer på angst eller en stemningsforstyrrelse. Da patienter med disse problemer ofte går til flere læger, der forsøger at finde en anden diagnose end somatiseringsforstyrrelse, kan de også lide af bivirkninger af mange forskellige medicin.
Hvis hovedsymptomerne ikke kan tilskrives en kendt generel medicinsk tilstand eller de direkte virkninger af noget stof, eller hvis de fysiske klager og resulterende svækkelse er større end det, der forventes ud fra den fysiske undersøgelse, historie og laboratorieundersøgelser, møder patienten de fleste kriterier for diagnose af somatiseringsforstyrrelse.
Det resterende DSM-IV-kriterium er, at symptomerne ikke må "forsætligt produceres eller fejres". Dette er vigtigt at bemærke - ved at diagnosticere somatiseringsforstyrrelse skal en læge tro på, at patienten ikke på nogen måde fager symptomerne.
Konverteringsforstyrrelse
Konverteringsforstyrrelse er heller ikke bevidst produceret eller simuleret.
Igen må symptomerne ikke passe sammen med nogen anden kendt diagnose. Ved omdannelsesforstyrrelse er symptomerne mere tydelige for en rent neurologisk tilstand. For eksempel påvirker symptomerne på konverteringsforstyrrelser normalt frivillig motor eller sensorisk funktion. Disse kan være næsten ethvert neurologisk underskud tænkeligt. Tilfælde af unormal ganggang, synskift, sensoriske ændringer, smerte og anfald er alle blevet beskrevet. Nogle spændende stressor går normalt forud for symptomerne; Men denne stressor kan ske år før symptomer begynder.
hypochondriasis
Mens hypokondrier historisk er blevet klassificeret blandt psykosomatiske sygdomme, er det måske bedre betragtet som en fobi. Hypokondriasis involverer nogen, der tror, at de er alvorligt syge, på trods af at de er blevet vurderet tilstrækkeligt og alle medicinske beviser peger mod det modsatte. Ligesom de psykosomatiske lidelser, der er diskuteret ovenfor, har mennesker med hypokondrier normalt en historie om at have været hos flere læger, og de må ikke være berolige, uanset hvor mange læger der fortæller dem, er der intet medicinsk forkert med dem.
Hvad betyder disse diagnoser virkelig?
Den gamle sætning "Det er helt i dit hoved" indkapsler meget af, hvad der gør en diagnose af en psykosomatisk lidelse så problematisk.
I virkeligheden er mange neurologiske klager "alt i dit hoved". Alzheimers sygdom , Parkinsons sygdom , epilepsi og mange andre neurologiske problemer skyldes alle problemer med den måde, hjernens neuroner kommunikerer med hinanden. Det samme gælder også for depression, humørsygdomme, angst og mere. I det væsentlige er alle disse lidelser ens, fordi de er forårsaget af hjerne dysfunktion. Den kendsgerning, at psykiatere håndterer en form for lidelse og neurologer, styrer den anden, for det meste af historiske årsager, ikke fordi sygdommene er fundamentalt forskellige.
Men udtrykket "alt i dit hoved" er ikke kun så uklart, at det er nytteløst, det er også pejorative.
Efterhånden som vores kultur udviklede sig, blev de biokemiske ændringer, der forårsager depression og angst, på en eller anden måde mindre acceptabel og mere stigmatiseret end de biokemiske ændringer, der forårsager Parkinsons sygdom. Hverken er inden for offerets kontrol. At være mere acceptabel end en anden er ikke kun urimelig, men får folk til at modstå at blive diagnosticeret med en psykiatrisk sygdom, selvom den diagnose kan hjælpe dem med at få den behandling, de har brug for.
Mange modstår muligheden for, at deres symptomer er psykiatriske oprindelse, fordi "de føler sig så virkelige." Måske betyder det, at symptomerne ikke er under deres kontrol. Dette er helt sandt. Det er afgørende at erkende, at symptomerne på psykosomatisk sygdom ikke er imaginære. Symptomerne er ikke forfalskede.
Det er også kritisk at erkende, at at have en psykosomatisk lidelse ikke gør nogen "skør". Mens nogle mennesker med psykosomatiske lidelser også har andre psykiatriske tilstande, gør mange ikke. Symptomerne er simpelthen forårsaget af en psykiatrisk forstyrrelse, der kan være lige så almindelig som høj stress eller angst. Desuden mener mange læger, at psykosomatiske forstyrrelser skyldes følelser, der ikke kan udtrykkes på andre måder. I freudianske termer kan disse følelser være ubevidste, så du ikke engang er klar over dem.
Jeg finder det nogle gange nyttigt at sammenligne fænomenet psykosomatiske symptomer med den mere velkendte rødme. Ingen tænker to gange, hvis nogen rødmer, når de er flov. Dette er et klart eksempel på en følelse, der forårsager et fysisk symptom, der er ude af personens kontrol. En psykosomatisk lidelse er ens, men i stedet for at rødme på grund af forlegenhed eller rysten på grund af angst, kan hjernen udtrykke nød ved at få kroppen til at handle på mindre sædvanlige måder. Ligesom det ville være uhensigtsmæssigt at behandle almindelig rødme med en medicin, der er beregnet til at behandle mere alvorlige rødmeforstyrrelser, såsom carcinoid syndrom , ville det være uhensigtsmæssigt at behandle tremor på grund af en psykiatrisk sygdom som angst med en medicin beregnet til Parkinsons sygdom.
En sølvforing
Mens det måske ikke lykkes på det tidspunkt, er det på mange måder at blive diagnosticeret med en psykosomatisk lidelse, gode nyheder. Læger, der leverer denne diagnose, burde have udelukket mere alvorlige livstruende sygdomme, der kan forårsage dine symptomer. En diagnose af en psykosomatisk sygdom kan også forhindre dig i at blive foreskrevet adskillige medikamenter i en frugtløs indsats for at behandle din sygdom og derved spare dig for forskellige bivirkninger. Desuden finder mange patienter med psykosomatisk sygdom deres symptomer bedre, når det underliggende problem genkendes.
Som jeg har rørt på, er alle de psykosomatiske lidelser kendt som diagnoser af udelukkelse, hvilket betyder, at det er nødvendigt at foretage en grundig oparbejdning af mere alvorlige sygdomme, før diagnosen er lavet. Det er vigtigt, at læger forbliver åbne for patienter med diagnose af en psykosomatisk lidelse, så de ikke overser en alvorlig sygdom. Det er lige så vigtigt, at patienterne forbliver åbne om diagnosen af en psykosomatisk sygdom, så de kan få den hjælp, de har brug for, hvis denne diagnose er korrekt. Det er en god idé at få en anden og endda en tredje mening, men man skal være forsigtig med unødvendige og invasive test eller behandlinger. At få en mening fra en psykiater eller psykolog kan hjælpe med at besvare flere af dine spørgsmål. Hvis intet andet, har mange mennesker med svækkende neurologiske symptomer følelsesmæssige problemer som følge heraf, og en mental sundhedspersonale kan hjælpe.
Kilder:
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons principper for intern medicin. 16. udgave. 2005.
American Psychiatric Association. "Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, 4. ed., Tekstrevision" 2000 Washington, DC: Forfatter.