På trods af fremskridt forbliver forekomsten blandt kvinder med HIV uændret
Mennesker med hiv har en forhøjet risiko for at udvikle bestemte kræftformer, hvoraf et antal kan klassificeres som AIDS-definerende tilstande. Blandt dem er invasiv livmoderhalskræft (ICC), et sygdomsstadium, hvor kræft spredes ud over cervixens overflade til dybere liv i livmoderhalsen og andre dele af kroppen.
Mens ICC kan udvikle sig i både HIV-inficerede og ikke-inficerede kvinder, kan forekomsten blandt kvinder med HIV være så høj som syv gange større.
Hos kvinder med hiv ses ICC-risikoen med fald i CD4-tæller med en næsten seks gange stigning hos kvinder med CD4-tællinger under 200 celler / ml sammenlignet med dem med CD4-tællinger over 500 celler / ml.
Om livmoderhalskræft
Human papillomavirus (HPV) anses for at være integreret i udvikling af livmoderhalskræft, der tegner sig for næsten alle dokumenterede tilfælde. Som med alle papillomavirus etablerer HPV infektioner i visse celler i hud og slimhinder, hvoraf de fleste er harmløse.
Omkring 40 typer af HPV kendt for at være seksuelt overførte og kan forårsage infektioner omkring anus og kønsorganer, der lejlighedsvis optræder som vorter. Af disse kan 15 "højrisiko" typer føre til udvikling af precancerøse læsioner. Hvis de bliver ubehandlet, kan de forstadiemæssige læsioner til tider udvikle sig til livmoderhalskræft. Sygdomsprogression er ofte langsomt, tager år før synlige symptomer udvikler sig. Imidlertid kan progressionen være langt hurtigere hos dem med kompromitterede immunsystemer (CD4 mindre end 200 celler / ml).
Tidlig påvisning ved regelmæssig Pap-smear screening har reduceret forekomsten af livmoderhalskræft i de seneste år, mens udviklingen af HPV-vacciner har ført til yderligere reduktioner ved at forhindre de højrisikotyper, der er forbundet med 75 procent af livmoderhalskræftene.
Den anslåede HPV- prævalens blandt kvinder i USA er 26,8 procent, mens 3,4 procent er inficeret med højrisiko HPV-typer 16 og 18, hvilket tegner sig for omkring 65 procent af livmoderhalskræftene.
Livmoderhalskræft hos kvinder med hiv
På trods af disse fremskridt betragtes livmoderhalskræft stadig som den næststørste kræft blandt kvinder over hele verden og tegner sig for cirka 225.000 dødsfald årligt. Mens størstedelen af sager ses i udviklingslandene (på grund af papernes screening og HPV-immunisering) tegner livmoderhalskræft stadig for næsten 4.000 dødsfald i USA hvert år.
Mere om endnu er det faktum, at forekomsten af livmoderhalskræft blandt HIV-inficerede kvinder er forblevet uændret siden indførelse af antiretroviral behandling (ART) i slutningen af 1990'erne. Dette er i skarp kontrast til Kaposi sarkom og ikke-Hodgkin lymfom, begge AIDS-definerende tilstande, som er faldet med over 50 procent i samme periode.
Selv om årsagerne til dette ikke er fuldt ud forstået, antyder en lille, men relevant undersøgelse af Fox Chase Cancer Center i Philadelphia, at kvinder med HIV ikke får gavn af HPV-vacciner, der almindeligvis anvendes til at forhindre de to overvejende stammer af virusen (type 16 og 18). Blandt kvinder med HIV blev type 52 og 58 hyppigst set, hvoraf begge anses for at være højrisiko og uigennemtrængelige for de nuværende vaccine muligheder.
Symptomer på livmoderhalskræft
Der er ofte meget få symptomer i de tidlige stadier af livmoderhalskræft .
Faktisk er der i mellemtiden vaginal blødning og / eller kontaktblødning - to af de mest almindeligt anførte symptomer - en malignitet kan allerede have udviklet sig. Til tider kan der være en vaginal masse, såvel som vaginal udtømning, bækken smerter, lavere mavesmerter og smerte under samleje.
I fremskredne stadier af sygdom er tunge vaginalblødninger, vægttab, bækkenpine, træthed, appetitløshed og knoglefrakturer de hyppigst anførte symptomer.
Diagnose af livmoderhalskræft
Mens Pap smearprøver anbefales til screening, kan falske negative satser være så højt som 50%. Bekræftelse af enten livmoderhalskræft eller cervikal dysplasi (den unormale udvikling af cellerne i livmoderhalsen) kræver en biopsi til undersøgelse af en patolog.
Hvis cervikal dysplasi er bekræftet, klassificeres den efter sværhedsgraden . Pap smear klassifikationer kan spænde fra ASCUS (atypiske pladeceller af usikker betydning) til LSIL ( lavgradig squamous intraepithelial læsion) til HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion). Biopsierede celler eller væv er ligeledes klassificeret som enten milde, moderate eller svære.
Hvis der er en bekræftet malignitet, klassificeres den efter sygdomsfasen baseret på patientens kliniske undersøgelse, der går fra trin 0 til trin IV som følger:
- Trin 0: Et karcinom in situ (en lokal malignitet, der ikke har spredt sig)
- Trin I: livmoderhalskræft, der er vokset i livmoderhalsen, men har ikke spredt sig ud over det
- Trin II: livmoderhalskræft, der har spredt sig, men ikke ud over bækkenets vægge eller den nederste tredjedel af vagina
- Trin III: livmoderhalskræft, der har spredt sig over bækkenmurene eller nedre tredjedel af vagina eller har forårsaget hydronephrose (akkumulering af urin i nyren på grund af obstruktion af urineren) eller nyrenøgning af nyrerne
- Trin IV: livmoderhalskræft, der har spredt sig over bækkenet til tilstødende eller fjerne organer eller har involveret slimhindevæv i blæren eller endetarm
Behandling af livmoderhalskræft
Behandlingen af kræft i forkræft eller livmoderhalskræft bestemmes i vid udstrækning ved graden eller opstillingen af sygdommen. De fleste kvinder med mild (lav grad) dysplasi vil undergå spontan regression af tilstanden uden behandling, hvilket kun kræver regelmæssig overvågning.
For dem i hvem dysplasi udvikler sig, kan behandling være nødvendig. Dette kan tage form af en ablation (destruktion) af celler ved elektrocautery, laser eller cryotherapy (frysning af celler); eller ved resektion (fjernelse) af celler gennem elektrokirurgisk excision (også kendt som lang elektrisk excisionsprocedure, eller LEEP ) eller konisering (den koniske biopsi af væv).
Behandlingen af livmoderhalskræft kan variere, selvom der lægges større vægt på fertilitetsbesparende terapier. Behandlingen kan have form af en eller flere af følgende, baseret på sygdommens sværhedsgrad:
- kemoterapi
- strålebehandling
- kirurgiske indgreb, herunder LEEP, konisering, hysterektomi (fjernelse af livmoderen) eller trachelektomi (fjernelse af livmoderhalsen under opretholdelse af livmoderen og æggestokkene).
Generelt vil 35% af kvinder med livmoderhalskræft have en gentagelse efter behandling.
Med hensyn til dødelighed er overlevelsesgraden baseret på sygdomsstadiet på tidspunktet for diagnosen. Generelt har kvinder diagnosticeret i fase 0 med 93 procent chance for overlevelse, mens kvinder i fase IV har 16 procent overlevelsesrate.
Forebyggelse af livmoderhalskræft
Traditionel sikrere sexpraksis , Pap smear screening og HPV vaccination betragtes som de tre førende metoder til forebyggelse af livmoderhalscancer. Endvidere betragtes den rettidige indledning af ART som nøglen til at reducere ICC-risiko hos kvinder med hiv.
Den amerikanske forebyggende service task forces (USPSTF) anbefaler i øjeblikket Pap screening hvert tredje år for kvinder mellem 21 og 65 år eller alternativt hvert femte år for kvinder i alderen 30 til 65 i forbindelse med HPV test .
I mellemtiden anbefales HPV vaccination for enhver pige eller ung kvinde, der har haft seksuel kontakt. Det Rådgivende Udvalg for Immuniseringspraksis (ACIP) foreslår rutinemæssig vaccination for piger i alderen 11-12 år samt kvinder op til 26 år, der ikke har haft eller afsluttet en vaccinationsserie.
To vacciner er for øjeblikket godkendt til brug: en quadrivalent vaccine, der kan forhindre type 6, 11, 16 og 18 (Gardasil) og bivalente vacciner, som kan beskytte mod type 16 og 18 (Cervarix). Hver kræver en serie på tre skud givet over en seks måneders periode.
Mens vaccinerne ikke kan beskytte mod alle HPV-typer, bekræfter forskere ved Fox Chase Cancer Center at HIV-positive kvinder på ART har langt mindre sandsynlighed for at have højrisiko HPV-typer 52 og 58 end deres ubehandlede modparter. Dette styrker argumentet om, at tidlig ART er nøglen til at forhindre både hiv-relaterede og ikke-hiv-relaterede kræftformer hos mennesker med hiv.
Fremtidige terapier og strategier
Med hensyn til udvikling af strategier har nyere undersøgelser antydet, at det almindeligt foreskrevne antiretrovirale lægemiddel, lopinavir (fundet i kombination med fast dosis Kaletra), kan forhindre eller endda vende høj cervikal dysplasi. Tidlige resultater viste en høj effektivitetsgrad, når de blev leveret intravaginalt i to doser dagligt over tre måneder.
Hvis resultaterne kan bekræftes, kan kvinder på en dag være i stand til at behandle livmoderhalskræft i hjemmet, mens de med HIV kan forebygge HPV som en del af deres standard ART.
Kilder:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invasiv livmoderhalskræftrisiko blandt hiv-smittede kvinder: et nordamerikansk multicohort-samarbejde." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. april 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Virkningen af HAART på HPV-relateret cervikal sygdom." Nuværende HIV-forskning. 8. oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "High-Risk Cervical Humane Papillomavirusinfektioner blandt humane Immunodeficiency Virus-Positive Kvinder i Bahamas." PLoS | En. 23. januar 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Task Force for amerikanske forebyggende tjenester udsteder nye cervicale screeningsanbefalinger: Beviser viser, at kræftscreening er effektiv." Rockville, Maryland; udstedt 15. marts 2013.
Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Anbefalinger fra Det Rådgivende Råd om Immuniseringspraksis (ACIP)." Morbiditet og Mortality Weekly Review (MMWR). 23. marts 2007; 56 (RR02) 0,1-24.