Seksuelle adfærd, der sætter enkeltpersoner til undgåelig eller unødvendig risiko
Seksuel risikooptagelse er et begreb, som folk ofte finder svært at forstå, især blandt dem, der anses for at være i høj risiko for hiv. Fra et samfundsmæssigt synspunkt forbliver der en stærk misbilligelse af visse seksuelle aktiviteter, som nogle måske overvejer "umoralsk" eller "tabu" (som homoseksualitet, gruppekøn og kommercielt sexarbejde), og stigmatiseringen i forbindelse med disse aktiviteter driver kun samtalen yderligere underjordiske.
Det, vi ved, er, at folk, der tager seksuelle risici, ikke gør det selv ud af selvdestruktivitet eller uvidenhed (selvom disse sikkert kan bidrage til sådanne adfærd). Oftere er de drevet af psykologiske og adfærdsmæssige faktorer, der informerer deres seksuelle beslutningstagning. Disse kan omfatte sådanne faktorer som seksuel adfærdsmæssig disinhibition og seksuel risiko kompensation .
Forståelse af seksuel disinhibition
Seksuel adfærdsmæssig disinhibition (eller simpelthen seksuel disinhibition) indebærer tab af begrænsninger i seksuel adfærd, der anses for socialt uacceptabel eller uønsket, hvilket manifesterer sig med impulsivitet, sensationssøgning og dårlig risikovurdering.
Mens begrebet ofte er tildelt adfærd, der tyder på en psykisk sygdom eller psykisk svækkelse, kan den anvendes mere bredt til enhver seksuel adfærd, som sætter en person i fare eller unødvendig risiko - enten fysisk eller følelsesmæssig skade; af skade for andre skader på personlige eller faglige forhold strafferetlig eller retlig handling eller af erhvervelsen af en seksuelt overført sygdom.
Mens hypersexualitet (dvs. ekstremt hyppige seksuelle indtrængen eller begær) kan være en funktion af seksuel disinhibition, er det på ingen måde synonymt med det. Det er heller ikke nødvendigvis forbundet med aggressiv, hyperaktiv eller antisocial adfærd (funktioner der ofte indgår i den kliniske kontekst af adfærdsmæssig disinhibition).
Årsager til seksuel disinhibition kan variere fra alvorlige kliniske og psykiatriske lidelser til en bred vifte af følelsesmæssige eller socio-adfærdsmæssige problemer, herunder:
- Alkohol eller stofmisbrug
- Misforståelser om personrisiko
- Misfortolkning af sociale tegn eller normer
- Depression
- Tidligere seksuelt traume (herunder barndomstrauma)
- Peer- eller kønsgruppe-dynamik (herunder skole-, sociale eller seksuelle netværk)
Udtrykket anvendes også populært til sociale messaging og netværk, hvor en person virker på en seksuelt provokerende måde, når instant messaging, tekstbeskeder (" sexting ") eller udstationering online - opfører sig på en anden måde online, som de måske offline.
Inden for rammerne af HIV kan seksuel disinhibition være et direkte svar på følelser af frygt, vrede, depression eller angst - og ikke kun blandt dem der er smittet. Hiv-negative mennesker kan ofte have følelser af fortvivlelse og håbløshed ("Jeg kommer til at få det alligevel") eller opleve kondom træthed (aka forebyggelse træthed) på en sådan måde, at de forlade opførsel, der ellers ville kunne beskytte dem.
Selv dem, der har en stærk forståelse af hiv-transmission og -forebyggelse, kan undertiden påvirkes af informationer, der ændrer seksuel adfærd negativt.
En række undersøgelser har for eksempel rapporteret om stejle dråber i kondombrug efter indførelsen af et biomedicinsk HIV-gennembrud. Kort sagt vil individer ofte tage større risiko s hvis de tror - eller vil tro - at enten konsekvenserne eller risikoen for hiv på en eller anden måde er mindre.
Forståelse af seksuel risiko kompensation
Risikokompensation betyder derimod, at enkeltpersoner vil tilpasse deres adfærd ud fra deres opfattelse af risiko. Det tyder på, at folk, der tror at de er mindre risikofyldte, vil tage større chancer, selvom denne vurdering er misdirected eller dårlig informeret.
Risikokompensation kan inden for rammerne af HIV brænde opfattelser om, at en person på en eller anden måde er mindre sårbar mod infektion eller overførsel, end de rent faktisk kan være.
Disse opfattelser falder ofte sammen med indførelsen af et biomedicinsk forebyggelsesværktøj som HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) , HIV-behandling som forebyggelse (TasP) eller frivillig medicinsk mandlig omskæring (VMMC) .
Eksempelvis har VMMC vist en betydelig fordel ved at reducere hiv-satser i hyperpregative populationer, men opfølgningsundersøgelser har vist, at omskårne mænd undertiden vil engagere sig i højrisikoadfærd, hvis de opfatter deres risiko for infektion at blive reduceret. Ved at gøre det, kan en nyligt omskåret mand muligvis slette fordelene ved VMMC ved at engagere sig i højrisikopraksis, som han tidligere havde undgået.
På samme måde kan personer, som tror sig "beskyttet" af kondomer eller TasP, undergrave den beskyttende fordel, hvis de deltager i sex med flere partnere, især hvis kondombrug eller behandlingstilfælde er inkonsekvent.
Virkning af seksuel risiko-overtagelse af HIV-transmission
Selvom det er klart, at seksuel risikovillighed i sig selv sandsynligvis øger sandsynligheden for HIV-overførsel, vil et 2014-studie med det formål at identificere virkningen af sådanne adfærd på hiv-prævalensraten i Uganda, et af de lande, der hårdest rammes af sygdom. En matematisk analyse har konkluderet, at hvis antiretroviral behandling (ART) tilvejebringes på tidspunktet for infektion, vil forekomsten af HIV-land falde i 2025, hvis niveauet af risikabel seksuel adfærd ikke stiger.
Men hvis niveauerne skulle stige, ville fordelene ved universel universel ART blive fuldstændigt udslettet, hvilket resulterede i en stigning i antallet af mennesker smittet med hiv.
Med dette sagt er der nogle beviser for at tyde på, at indvielsen af ART kan være forbundet med fald i seksuel risikooptagelse hos nogle individer. En undersøgelse fra Johns Hopkins Bloomberg Folkeskolesamfund rapporterede, at folk, der søger hiv-specifik behandling og pleje, er mere tilbøjelige til at forstå risikofaktorer forbundet med hiv-infektion og dermed mindre tilbøjelige til at engagere sig i risikabel seksuel adfærd.
De samme resultater blev gentaget i undersøgelser, der måler ændringer i seksuel adfærd hos uinficerede personer, der er placeret på HIV-forebyggende lægemiddel, Truvada (også kendt som HIV pre-exposure prophylaxis eller PrEP ). En gennemgang af syv randomiserede forsøg af høj kvalitet understøttede konklusionen om, at PrEP-brug hos risikopersoner hverken er forbundet med øget seksuel risikooptagelse eller stigning i forekomsten af seksuelt overførte infektioner.
Kilder:
Muchimba, M .; Burton, M .; Yeatman, S .; et al. "Behavioral disinhibition og seksuel risiko adfærd blandt unge og unge voksne i Malawi." PLoS | en. 9. september 2013; DOI: 10.1371 / journal.pone.0073574.
Harper, S. og Harris. F. College mænd og maskuliniteter: teori, forskning og konsekvenser for praksis. John Wiley & Sons; udgivet 8. marts 2010.
Shafer, L .; Nsubuga, R .; Chapman, R .; et al. "Virkningen af antiretroviral terapi og seksuelle adfærdsmæssige ændringer i HIV epidemiologiske tendenser i Uganda." Seksuelt overførte infektioner. 2014, 90 (5): 423-429.
Kennedy, C .; O'Reilly, K .; Medley, A .; et a. "Virkningen af hiv-behandling på risikoadfærd i udviklingslande: en systematisk gennemgang." Aids pleje 2007; 19: 707-720.
Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Seksuel risikoadfærd blandt hiv-uinficerede mænd, der har sex med mænd (MSM), der deltager i en randomiseret forsøgsforsøg med Tenofovir preexposure (PrEP) i USA." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. Online udgave; 11. marts 2013; DOI: 10,1097.
Blumenthal, J. og Haubrich, R. "Risikokompensation i PrEP: En gammel debat fremkommer igen." Virtual Mentor. 1. november 2014; 6 (11): 909-915.
Crepaz, N .; Hart; T; og Marks, G. "Meget aktiv antiretroviral behandling og seksuel risikoadfærd: en meta-analytisk gennemgang." Journal of the American Medical Association. 14. juli 2004; 292 (2): 224-e36.