Cystoisosporiasis (tidligere kendt som isosporiasis) er en usædvanlig parasitisk infektion i tarmen klassificeret af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) som en AIDS-definerende tilstand . Verdensomspændende prævalens er variabel, hvor infektioner forekommer hyppigst i tropiske eller subtropiske regioner (især Caribien, Mellemamerika og Sydafrika).
Med fremkomsten af kombination antiretroviral behandling (ART) anses cystoisosporiasis sjældent blandt mennesker, der lever med hiv i den udviklede verden. Der er dog rapporteret lejlighedsvise udbrud i de seneste år, generelt som følge af tilbageleverende rejsende eller indvandrere fra tropiske områder.
Causal Agent
Cystoisosporiasis skyldes Cystoisospora belli ( C. belli ), en intestinal parasit tæt relateret til Toxoplasma gondii ( T. gondii ) og Cryptosporidium .
( T. gondii og Cryptosporidium er kausal agenterne for to andre AIDS-definerende tilstande, henholdsvis toxoplasmose af hjernen og kryptosporidiosis ).
Transmissionstilstand
Mennesker er de eneste kendte værter for C. belli , hvis sygdom spredes gennem mad eller vand, der er blevet forurenet med afføring fra inficerede mennesker. Transmission via oral-anal sex ("rimming") er også muligt.
Symptomer
Symptomer kan vare i uger og omfatte kramper i mavesmerter og kraftig vandig diarré, ledsaget af svaghed og lavfrekvent feber.
For immunkompromitterede individer kan disse symptomer udvikle sig til dehydrering, underernæring eller cachexi, hvis de ikke behandles.
Hos immunkompetente personer er C. belli- infektion ofte asymptomatisk.
Diagnose
Den kliniske præsentation kan ikke skelnes fra kryptosporidiosis og kræver mikroskopisk undersøgelse af patientens afføring (eller lejlighedsvis en biopsi i tarmvæggen) for at bekræfte diagnosen.
Behandling
Cystoisosporiasis behandles hyppigst med det sulfasbaserede antibiotikum, trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMZ).
I immunkompetente personer er cystoisosporiasis generelt en selvbegrænsende sygdom og løses normalt inden for få dage af behandlingen. Immunkompromitterede personer med CD4-tællinger under 150 celler / μL reagerer generelt mindre godt og er tilbøjelige til at komme tilbage, når behandlingen er stoppet. I sådanne tilfælde kan livslang profylakse af TMP-SMZ angives.
Epidemiologi
Cystoisosporiasis er endemisk i Afrika, Australien, Caribien, Latinamerika og Sydøstasien. I nogle lande, såsom Haiti, er hele 15% af mennesker smittet med C. belli. Blandt personer med avanceret HIV (CD4 tæller under 200 celler / mL) er frekvensen endnu højere, der svæver omkring 40%.
Internationale rejser har lettet spredningen af sygdommen i andre regioner med et udbrud noteret i Los Angeles-området fra 1985 til 1992. I dette tilfælde blev infektioner bekræftet primært i spansktalende kvarterer og næsten udelukkende blandt personer, der blev klassificeret som AIDS. Prævalensen varierede mellem 5-7%.
For nylig blev indbyggerne i et Atlanta-kvarter antaget at være blevet inficeret med C. belli i og omkring juli 2015, hvor en person rapporterede at have vendt tilbage fra en rejse til Kenya.
Priserne i lavindkomstlande, højprævalenslande er blevet dramatisk nedskåret de seneste år på grund af den udbredt anvendelse af TMP-SMZ, et lægemiddel givet som profylakse for at forhindre pneumocystis lungebetændelse (PCP) hos mennesker med HIV.
Udtale: sis-to-eye-so-spore-EYE-uh-sis
Også kendt som: Isoporiasis
Kilder:
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Bilag A - AIDS-definerende betingelser." Atlanta, Georgien; sidst revideret 20. november 2008.
Heyworth, M. "Parasitiske sygdomme hos immunkompromitterede værter. Cryptosporidiosis, isosporiasis og strongyloidiasis." Gastroenterologi klinikker i Nordamerika. 1996; 25 (3): 691-707.
Lagrange-Xélot, M .; Porcher, R .; Sarfati, C .; et al. "Isosporiasis hos patienter med HIV-infektion i den meget aktive antiretrovirale terapi æra i Frankrig." HIV Medicin. Februar 2008; 9 (2): 126-130.
Guiguet, M .; Furco, A .; Tattevin, P .; et al. "HIV-relateret Isospora belli-infektion: forekomst og risikofaktorer i den franske hospitaldatabase om HIV." HIV Medicin. Marts 2007; 8 (2): 124-130.
Sorvillo, F .; Lieb, L .; Seidel, J .; et al. "Epidemiologi af isosporiasis blandt personer med erhvervet immundefekt syndrom i Los Angeles County." American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . December 1995; 53 (6): 656-9.
Petchenik, M. "Læger mener, at parasitter forårsager mystisk sygdom i Atlanta-kvarteret." Dayton Daily New; offentliggjort 15. juli 2015.
DeHovitz, J .; Pape, J .; Boncy, M .; et al. "Kliniske manifestationer og terapi af Isospora belli infektion hos patienter med det erhvervede immunbristsyndrom." New England Journal of Medicine . 10. juli 1986; 315 (2): 87-90.