Fælles parasitisk infektion potentielt livstruende hos mennesker med hiv
Toxoplasmose er en parasitisk sygdom forårsaget af protozoan Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Når det påvirker hjernen (cerebral toxoplasmosis), betragtes det som en AIDS-definerende tilstand af Centers for Disease Control and Prevention.
Det anslås, at omkring 22% af den amerikanske befolkning er inficeret med T. gondii . Over 200.000 tilfælde rapporteres hvert år, hvilket resulterer i næsten 750 dødsfald, hvilket gør det til den næst mest almindelige årsag til dødelig fødevarebåret sygdom efter Salmonellaforgiftning .
Incidensraten i Afrika, Sydøstasien, Latinamerika og dele af Central- og Østeuropa kan løbe godt ud over 50%.
Siden 1980'erne har der været et kraftigt fald i T. gondii infektioner i USA, primært som følge af radikale ændringer i landbrugssystemerne og fødevaresikkerhedsstyring. Derudover er risikoen for toxoplasmose faldet blandt mennesker, der lever med HIV som følge af effektiv antiretroviral behandling og anvendelsen af profylaktisk medicin, der bedre kan forhindre udviklingen af T. gondii- infektion.
Fremgangsmåder for transmission
T. gondii kan inficere de fleste varmblodede væsner, men er især udbredt hos katte. Transmission er oftest forårsaget af:
- Hånd-til-mundkontakt med overflader eller genstande, der er blevet forurenet med afføring af katte eller kattekuld
- Spise T. Gondi- smittet kød
- Overførsel fra moder til barn under graviditet
Amning betragtes ikke som en sandsynlig form for transmission.
Symptomer på toksoplasmose
Hos mennesker er flertallet af infektioner enten asymptomatiske eller til stede med milde influenzalignende symptomer, ofte ledsaget af hævede lymfekirtler ( lymfadenopati ). Imidlertid kan hos immunkompromitterede individer - især hiv-inficerede personer med CD4-tællinger under 100 celler / μl-infektion være alvorlige til dødelige.
Hvis ubehandlet kan toxoplasmose forårsage alvorlig encephalitis (betændelse i hjernen) og retinale skader. De mest almindelige neurologiske tegn er tale- og motorisk svækkelse. I fremskreden sygdom ses beslaglæggelser, meningitis , optisk nedsmeltning og psykiatriske manifestationer ofte.
Toxoplasmose kan også forårsage skader på lungerne, hvilket resulterer i en sepsislignende betændelse og symptomer, der i høj grad kan skelnes fra PCP ( pneumocystis lungebetændelse ). I svære tilfælde kan toxoplasmose spredes ud over hjernen og lungerne for at påvirke lever, knoglemarv og hjerte.
Toxoplasmose i graviditet
T. gondii kan forårsage ødelæggende skade på udviklingen af fostre, hvilket ofte resulterer i livslang mental og fysisk svækkelse. Mens de fleste nyfødte, der er smittet med T. gondii, vil forekomme asymptomatiske, vil symptomer sandsynligvis udvikle sig i senere år.
En nylig undersøgelse fra Case Western Reserve University viste, at der hos kvinder med avanceret hiv-infektion var en tredobbelt stigning i risikoen for transmission fra moder til barn.
Diagnose af toxoplasmose
Diagnose af toxoplasmose understøttes af en gennemgang af kliniske træk og symptomer sammen med analysen af blod eller vævsprøver. En simpel genetisk test kaldet PCR (polymerasekædereaktion) kan anvendes til at detektere tilstedeværelsen af T. gondii- antistoffer i blod eller andre kropsvæsker.
(I tilfælde af nylig infektion kan en PCR muligvis ikke detektere T. gondii antistoffer i op til otte uger. I denne såkaldte vindueperiode kan der kræves en række PCR for at bekræfte infektion, der udføres mindst tre uger en del.)
Mens en hjernebiopsi betragtes som den endelige diagnose af cerebral toxoplasmosis, er den i de senere år i vid udstrækning blevet erstattet af en kombination af en MR- eller CT-scanning for at bekræfte forekomsten af hjerneskade, efterfulgt af minimalt invasiv PCR-test.
Behandling af toksoplasmose
Behandling anbefales til hiv-positive personer med CD4 tæller under 200, når immunsystemet er mindre i stand til at bekæmpe infektion.
I disse tilfælde er trimethoprin / sulfamethoxal (co-trimoxazol) sædvanligvis det valgte lægemiddel til profylaktisk forebyggelse.
For aktiv sygdom kan følgende lægemidler ordineres:
- En kombination af Daraprim (pyrimethamin) og sulfadiazin (et sulfasbaseret antibiotikum) plus folinsyre
- Clindamycin (et antibiotikum, der anvendes til behandling af bakterielle og protozoaninfektioner)
- Spiramycin (stadig betragtet som eksperimentel i USA, selv om det kan opnås ved særlig FDA-tilladelse i graviditetens første trimester)
- Mepron (atavaquone)
- En kombination af Clindamycin og Meprone
I 2015 blev fabrikanten af lægemidlet Daraprim (Turing Pharmaceuticals) påvist i kontroverser, efter at administrerende direktør Martin Shkreli forsøgte at hæve prisen med 5000%, fra $ 13,50 pr. Tablet til $ 750 per tablet.
Forebyggelse af T. gondii infektion
Hos immaterielle personer (CD4-tal på under 100) eller gravide kvinder med hiv, kan særlige forholdsregler anbefales at reducere risikoen for T. gondii- infektion. Disse omfatter:
- Hvis du har en anden, skal du ændre kitty kuldet eller iført et par engangshandsker, når du gør det selv. Vask grundigt dine hænder bagefter, og opbevar ikke din kitty boks i eller nær køkkenet. Hold evt. Din katte indendørs.
- Madlavning til sikre temperaturer, samtidig med at det sikres, at kød ikke er lyserøde, og at saftene løber tørt. Skræl og vask frugt og grøntsager, når det er muligt.
- Brug af handsker, når du laver eller arbejder med jord, vask grundigt dine handsker og hænder, når du er færdig.
Udtale: TOK-so-plas-MOE-sis
Kilder:
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Toxoplasmose (Toxoplasmainfektion - Epidemiologi og Risikofaktorer." Atlanta, Georgien; Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria; 10. januar 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii lungebetændelse hos patienter med det erhvervede immunbristsyndrom." American Journal of Medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Maj, t .; Amiel, C .; et al. "Extracerebral toxoplasmose hos patienter inficeret med HIV. En fransk national undersøgelse." Medicin. November 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii lungebetændelse hos patienter med det erhvervede immunbristsyndrom." American Journal of Medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Vertikal transmission af toxoplasma af humane immundefektvirusinficerede kvinder." American Journal of Obstetrics and Gynecology. Marts 1997; 176 (3): 555-9.