Diagnostisering af lupus kan være en vanskelig opgave. Symptomer kan følge vanskelige mønstre, være enten milde eller svære, og overlappe med andre sundhedsmæssige problemer. Sammen med din medicinske historie bruger læger rutinemæssige og specialiserede laboratorietester, og muligvis endda billedbehandlingstest som en MR eller ultralyd, for at komme til en konklusion.
Disse kan bruges så meget til at udelukke lupus som at indikere sygdommen.
Læger søger også symptomer i mere end en af kroppens systemer, såsom nyrerne og huden, da lupus er en systemisk sygdom. Desværre kan nogle mennesker lide i måneder eller år, før en diagnose endelig er lavet.
Der er en række faktorer, der kan komplicere en lupus diagnose. Chief blandt dem er det faktum, at lupus ikke er en sygdom, men en række forskellige subtyper, hver med deres egne årsager og egenskaber. De mange udfordringer, som klinikerne står overfor, omfatter:
- Der er ikke almindeligt accepterede kriterier (regler) til diagnose
- Lupus er en relapsing-remitting tilstand , hvilket betyder at symptomer kan komme og gå. Indtil et mønster er anerkendt, kan sygdommen ofte ikke genkendes.
- Der er ikke en enkelt blodprøve, der kan bruges alene til at foretage diagnosen.
- Lupus er en "snefnug" tilstand, hvilket betyder, at selvom to personer har samme undertype, kan deres symptomer være helt forskellige.
- Lupus er en relativt usædvanlig tilstand, og som følge heraf kan primære læger ofte overse eller savne symptomer.
Labs og tests
Dette er nogle af de diagnostiske tests, mange af screeningstestene, som sundhedspersonale bruger i forbindelse med andre tests for at hjælpe stykke sammen puslespillet.
Complete Blood Count (CBC)
Den fuldstændige blodtællingstest (CBC) har mange applikationer, og det kan hjælpe med at identificere en bred vifte af sygdomme. Din læge vil sandsynligvis starte med denne test.
I sin enkleste definition bruges CBC til at måle antallet af røde og hvide blodlegemer, den samlede mængde hæmoglobin i blodet, hæmatokriten (mængden af blod sammensat af røde blodlegemer) og gennemsnitligt corpuskulært volumen (størrelsen af rødt blod celler). CBC kan også tælle yderligere blodcelletyper som neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter og blodplader.
En CBC består af en række forskellige blodprøver og bruges almindeligvis som et bredt screeningsværktøj. De tests, der udgør en CBC, omfatter:
- Hvide blodlegemer (WBC): Hvide blodlegemer hjælper kroppen med at bekæmpe infektioner og kan vise, om du også har en infektion. Denne test måler antal hvide blodlegemer i dit blod. For mange eller for få hvide blodlegemer kan være en indikator for sygdom.
- Hvid blodcelleforskel: Dette tæller de forskellige typer af hvide blodlegemer.
- Røde blodlegemer (RBC) : Dette måler antallet af røde blodlegemer, der er til stede. Røde blodlegemer indeholder hæmoglobin og fungerer som iltbærere. Som med hvide blodlegemer kan både stigninger og fald i antal betyde.
- Rødcellefordelingsbredde: Dette måler variationen i størrelsen af røde blodlegemer.
- Hæmoglobin: Hæmoglobin er proteinet i røde blodlegemer, der bærer ilt. Dette måler, hvor meget af det iltbærende protein er i blodet.
- Middelkorpuskulær hæmoglobin : Dette fortæller, hvor meget hæmoglobin er i en rød blodlegeme.
- Gennemsnitlig corpuskulær hæmoglobinkoncentration: Dette måler den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin inde i en rød blodlegeme.
- Hematokrit: Dette måler, hvilken andel af blodvolumenet der består af røde blodlegemer (i modsætning til plasma, den flydende del af blodet).
- Antal blodplader: Dette er antallet af blodplader i blodet. Blodplader er en type blodcelle, der forhindrer blødning ved at danne blodpropper.
- Middel blodpladevolumen: Dette måler størrelsen af blodplader og kan give information om blodpladeproduktion i dit knoglemarv.
Resultater fra CBC kan hjælpe med at opdage problemer som dehydrering eller blodtab, abnormiteter i blodcelleproduktion og levetid, såvel som akut eller kronisk infektion, allergier og problemer med blodkoagulation. Andre resultater kan indikere forskellige typer anæmi.
Hvis din læge har mistanke om, at du har lupus, vil han eller hun fokusere på din RBC og WBC tæller. Lavt RBC tæller ses ofte i autoimmune sygdomme som lupus. Men lave RBC-tællinger kan også indikere blodtab, knoglemarvsfejl, nyresygdom, hæmolyse (RBC-destruktion), leukæmi, underernæring og meget mere. Lavt WBC tællinger kan pege mod lupus samt knoglemarvsfejl og lever og milt sygdom.
Hvis din CBC kommer tilbage med et stort antal RBC'er eller en høj hæmatokrit, kan det indikere en række andre problemer, herunder lungesygdomme, blodkræft, dehydrering, nyresygdom, medfødt hjertesygdom og andre hjerteproblemer. Høje WBC'er, kaldet leukocytose, kan indikere en smitsom sygdom, inflammatorisk sygdom, leukæmi, stress og meget mere.
Mens disse oplysninger kan hjælpe dig med at dechiffrere dit laboratoriearbejde, skal du altid tale med din læge, hvis du får unormale blodprøveresultater. En blodprøve er kun en del af at lave en diagnose af lupus.
Erythrocyts Sedimentation Rate
Erythrocyt sedimentation rate (ESR) test er en blodprøve, der måler inflammation i din krop og bruges til at diagnosticere tilstande forbundet med akut og kronisk inflammation, herunder lupus. Det bruges normalt sammen med andre test, da testen selv er uspecifik. Det kan med andre ord opdage stigninger i betændelse, men det angiver ikke hvor inflammationen er eller peger på en bestemt sygdom. Andre forhold kan også påvirke resultaterne af testen. Prøven er en, der normalt udføres flere gange i løbet af en vis periode for at måle ændringer i inflammation.
Ændringer i ESR over tid kan hjælpe med at guide en sundhedspersonel mod en mulig diagnose. Moderat forhøjet ESR forekommer med betændelse, men også med anæmi, infektion, graviditet og alderdom. En meget høj ESR har normalt en åbenbar årsag, som en markant stigning i globuliner, der kan skyldes en alvorlig infektion. En stigende ESR kan betyde en stigning i inflammation eller et dårligt svar på en terapi. En faldende ESR kan betyde et godt svar, men husk at et lavt ESR kan være tegn på sygdomme som polycytæmi , ekstrem leukocytose og proteinabnormaliteter.
urinanalyse
Denne screeningstest bruges til at detektere stoffer eller cellulært materiale i urinen forbundet med metaboliske og nyrelidelser. Det er en rutinemæssig test, og læger bruger det til at opdage abnormiteter, der ofte forekommer, før patienter har mistanke om et problem. For patienter med akutte eller kroniske lidelser kan regelmæssig urinalyse bidrage til at overvåge organfunktion, status og respons på behandling. Et højere antal røde blodlegemer eller et højere proteinniveau i din urin kan indikere, at lupus har påvirket dine nyrer.
Komplementniveauer
Komplementsystemet er navnet på en gruppe blodproteiner, der hjælper med at bekæmpe infektion. Komplementniveauer, som navnet antyder, måler mængden og / eller aktiviteten af disse proteiner. Arbejder i immunsystemet spiller proteinerne også en rolle i udviklingen af inflammation. I nogle former for lupus forbruges komplementproteiner (brugt) af det autoimmune respons. Et fald i komplementniveauer kan pege mod lupus nefritis, lupus nefritis , nyrebetændelse. Normalisering af komplementniveauer kan indikere et positivt respons på behandlingen.
Antinuclear Antistof Test (ANA)
Antinukleær antistof (ANA) test bruges til at detektere autoantistoffer, der reagerer mod komponenter i kernens celler. Det er i øjeblikket en af de mest følsomme diagnostiske tests til rådighed til diagnosticering af lupus (SLE). Det skyldes, at 97 procent eller flere af mennesker med lupus (SLE) har et positivt ANA testresultat. Et negativt ANA testresultat betyder lupus (SLE) er usandsynligt.
Mens de fleste mennesker med lupus-test er positive for ANA, kan medicinske tilstande som infektioner og andre autoimmune sygdomme give et positivt resultat. Af denne grund kan din læge bestille andre blodprøver til korrekt diagnosticering af lupus.
Det antinucleære antistof (ANA) assay måler ikke kun titeren (koncentrationen) af autoantistoffer, men også det mønster, med hvilket de binder til humane celler. Visse titerværdier og mønstre er mere tydelige for lupus, mens andre er mindre.
Som nævnt ovenfor kunne en positiv ANA-test i sig selv indikere en af flere andre sygdomme, herunder lægemiddelinduceret lupus. Nogle af disse sygdomme omfatter:
- Andre bindevævssygdomme, såsom sklerodermi og reumatoid arthritis
- En reaktion på visse lægemidler
- Virussygdomme, såsom infektiøs mononukleose
- Kroniske infektionssygdomme, såsom hepatitis og malaria
- Andre autoimmune sygdomme, herunder thyroiditis og multipel sklerose
Samlet set skal ANA testen bruges, hvis din læge har mistanke om lupus. Hvis testresultatet er negativt, er lupus usandsynligt. Hvis testresultatet er positivt, er der normalt brug for yderligere test for at understøtte diagnosen.
Yderligere antistofprøver
Yderligere antistofprøver kan bruges til at understøtte diagnosen lupus.
De enkelte tests vurderer tilstedeværelsen af disse antistoffer:
- Anti-dobbeltstrenget DNA , en type antistof findes i 70 procent af lupus tilfælde; meget suggestive af SLE
- Anti-Smith antistoffer , fundet hos 30 procent af personer med SLE; meget suggestive af SLE
- Anti-phospholipider antistoffer , fundet i 30 procent af lupus tilfælde og også til stede i syfilis (forklarer hvorfor så mange mennesker med lupus har falsk positive syfilis resultater)
- Anti-Ro / SS-A og anti-La / SS-B antistoffer , der findes i en række autoimmune sygdomme, herunder SLE og Sjogrens syndrom
- Anti-histon-antistoffer, set i SLE og former for lægemiddelinduceret lupus
- Anti-ribonukleære antistoffer, set hos patienter med SLE og relaterede autoimmune tilstande
Kombinationen af en positiv ANA og enten anti-dobbeltstrenget DNA eller anti-Smith-antistoffer betragtes som yderst suggestive af SLE. Ikke alle mennesker, der i sidste ende diagnosticeres med SLE, har disse autoantistoffer.
Tissue Biopsy
I nogle tilfælde kan din læge måske gøre en biopsi af vævet af nogen organer, der synes at være involveret i dine symptomer. Dette er normalt din hud eller nyre, men det kan være et andet organ. Vævet kan derefter testes for at se mængden af betændelse der er, og hvor meget skade dit organ har opretholdt. Andre tests kan vise, om du har autoimmune antistoffer, og om de er relateret til lupus eller noget andet.
Imaging
Din læge vil måske også gerne lave nogle billedbehandlingstest, især hvis du har symptomer, der angiver dit hjerte, hjerne eller lunger, kan påvirkes, eller hvis du har unormale laboratorieresultater.
Røntgen
Du har måske en røntgen på brystet for at se tegn på, at dit hjerte er forstørret, eller at dine lunger er betændt og / eller har væske i dem.
ekkokardiogram
Et ekkokardiogram kan indikere problemer med dine ventiler og / eller dit hjerte. Det bruger lydbølger til at skabe billeder af dit hjerte, mens det slår.
Beregnet Tomografi (CT) Scan
Denne test kan bruges, hvis du har mavesmerter til at kontrollere problemer som pankreatitis eller lungesygdom.
Magnetisk Resonans Imaging (MRI)
Hvis du har symptomer som hukommelsesproblemer eller problemer på den ene side af din krop, kan din læge gøre en MR til at kontrollere din hjerne.
Ultralyd
Din læge ønsker måske at lave en ultralyd af dine led, hvis du har en masse smerte. Hvis du har symptomer, der vedrører din nyre, kan du have en ultralyd i dit abdominalområde for at kontrollere for nyreforstørrelse og blokering.
Differentielle diagnoser
Lupus er en notorisk vanskelig sygdom at diagnosticere, fordi dens symptomer og testresultater kan indikere så mange andre mulige sygdomme. Der er langt flere sygdomme, der har overlappende symptomer med lupus, end der kan nævnes her, men nogle af de mest almindelige er:
- Rheumatoid arthritis (RA): Lupus arthritis og RA har mange almindelige symptomer , men den fælles sygdom i RA er ofte mere alvorlig. Tilstedeværelsen af et antistof kaldet anti-cyklisk citrullineret peptid findes også hos mennesker med RA, men ikke SLE.
- Systemisk sklerose (SSc): Lignende symptomer mellem SSc og lupus er reflux og Raynauds sygdom (når dine fingre bliver blå eller hvide med kulde). En forskel mellem SSc og lupus er, at anti-dobbeltstrenget DNA (dsDNA) og anti-Smith (Sm) antistoffer, der er forbundet med lupus, normalt ikke forekommer i SSc. En anden differentiator er, at mennesker med SSc ofte har antistoffer mod et antigen kaldet Scl-70 (topoisomerase I) eller antistoffer mod centromere proteiner.
- Sjögrens syndrom: De samme organer, der kan være involveret i lupus, såsom hud, hjerte, lunger og nyrer, kan også manifestere sig i Sjogrens syndrom . Der er dog nogle symptomer, der er mere typiske for den ene eller den anden, og personer med Sjogrens syndrom har ofte antistoffer mod Ro og La antigener.
- Vaskulitis: Delt symptomer på både lupus og vaskulitis indbefatter hudlæsioner, nyrerproblemer og betændelse i blodkarrene. En diagnostisk forskel mellem vaskulitis og lupus er, at personer med vaskulitis har tendens til at være ANA-negative; de har også ofte antistoffer mod neutrofile cytoplasmiske antigener (ANCA).
- Behçet's syndrom: Overlappende symptomer omfatter mavesår, arthritis, inflammatorisk øjensygdom, hjertesygdom og hjernesygdom. Mennesker med Behçet syndrom har en tendens til at være mandlig og ANA-negativ, mens det modsatte gælder for dem med lupus.
- Dermatomyositis (DM) og polymyositis (PM): Mens næsten alle mennesker med lupus har en positiv ANA-test, gør kun omkring 30 procent af mennesker med DM og PM . Mange af de fysiske symptomer er også forskellige. For eksempel har personer med DM og PM ikke mavesårene, nyrebetændelsen, arthritis og blodabnormaliteter, som mennesker med lupus gør.
- Adult Still's disease (ASD): Lupus og ASD kan dele nogle af de samme symptomer, såsom feber, hævede lymfeknuder, arthritis og feber. Imidlertid har personer med ASD normalt en negativ ANA-test og et højt antal hvide blodlegemer, mens de med lupus typisk har en positiv ANA-test og et lavt antal hvide blodlegemer.
- Kikuchi's sygdom: Denne sygdom går sædvanligvis i fritagelse inden for fire måneder og diagnosticeres med en lymfeknudebiopsi. Nogle af de symptomer, det har til fælles med lupus, omfatter hævede lymfeknuder, muskelsmerter, ledsmerter, feber og, oftere en forstørret milt og lever.
- Serumsyge: Overlappende symptomer mellem serumsygdom, en allergisk reaktion på et injiceret lægemiddel og lupus kan omfatte hævede lymfeknuder, hudlæsioner, feber og ledsmerter. Men mennesker med serumsygdom har tendens til at være ANA-negative, og deres symptomer går væk, når de har sparket den allergiske reaktion, typisk inden for fem til ti dage.
- Fibromyalgi: Denne kan være lidt vanskeligere at adskille, fordi mange mennesker med lupus også har fibromyalgi , hvor symptomer omfatter træthed og ledd og muskelsmerter. Lysfølsomheden, arthritis og organs involvering, der kan forekomme med lupus, findes imidlertid ikke i fibromyalgi.
- Infektioner: De med lignende symptomer omfatter Epstein-Barr, HIV, hepatitis B , hepatitis C , cytomegalovirus , salmonella og tuberkulose . Epstein-Barr kan være særligt svært at skelne fra lupus, fordi det også resulterer i en positiv ANA-test. Det er her, hvor de specifikke auto-antistof test kan være nyttige.
Læger har til opgave at fortolke testresultater og korrelerer dem med dine symptomer og andre testresultater. Det er svært, når patienter udviser vage symptomer og sammenstødende testresultater, men dygtige læger kan overveje alle disse beviser og til sidst bestemme, om du har lupus eller noget helt andet. Det kan tage lidt tid sammen med forsøg og fejl.
Diagnostiske kriterier
Desværre er der ikke almindeligt accepterede diagnostiske kriterier for SLE. Imidlertid bruger mange læger det amerikanske College of Rheumatology (ACR) 11 fælles kriterier. Disse kriterier blev designet til at identificere emner til forskningsundersøgelser, så de er meget strenge. Hvis du i øjeblikket har fire eller flere af disse kriterier, eller hvis du har haft dem tidligere, er chancerne meget store, at du har SLE. Men at have mindre end fire udelukker ikke SLE. Igen kan yderligere test være nødvendigt for at informere en formel diagnose. Disse kriterier omfatter:
- Malar udslæt: Du har fået udslæt, der enten er hævet eller fladt over din næse og kinder, kaldet en sommerfugludslæt.
- Fotosensitivitet : Enten får du udslæt fra solen eller andet UV-lys, eller det gør et udslæt, du har allerede værre.
- Discoid udslæt: Du har haft udslæt, der er ujævn og hævet og kan forårsage skællende læsioner, der ar.
- Mavesår: Du har haft sår i munden, som normalt er smertefri.
- Leddgigt: Du har haft smerte og hævelse i to eller flere af dine led, der ikke ødelægger de omgivende knogler.
- Serositis: Du har haft brystsmerter, der er værre, når du trækker dyb indånding og er forårsaget af betændelse af enten foringen omkring dine lunger eller foringen omkring dit hjerte.
- Nyrelidelse: Du har haft kontinuerlige protein- eller cellulære støbninger (bit af celler, der skal passere) i din urin.
- Neurologisk lidelse: Du har oplevet psykose eller anfald.
- Blodforstyrrelse: Du er blevet diagnosticeret med anæmi, leukopeni, trombocytopeni eller lymfopeni.
- Immunologisk lidelse: Du har anti-dobbeltstrenget DNA, anti-Smith eller positive antiphospholipid antistoffer.
- Unormal ANA: Din antinuclear antistof test (ANA) var unormal.
Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle mennesker, der er diagnosticeret med lupus, opfylder fire eller flere af disse kriterier. Nogle møder kun to eller tre, men har andre funktioner, der er forbundet med lupus. Dette er endnu en påmindelse om, hvor kompliceret denne sygdom kan være med en lang række symptomer, der kan vise sig anderledes i hver enkelt person.
> Kilder:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systemisk lupus erythematosus: Primærpleje til diagnostik og ledelse. Amerikansk familie læge 2016 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation of America. Lab Test for Lupus. Opdateret 8. juli 2013.
> Lupus Foundation of America. Hvilke læger søger at bekræfte en diagnose. Opdateret 25. juli 2013.
> Mayo Clinic Staff. Lupus. Mayo Clinic. Opdateret 25. oktober 2017.
> Wallace DJ. Diagnose og Differential Diagnose af Systemisk Lupus Erythematosus hos voksne. Opdateret. Opdateret 20. september 2017.