Trin til forebyggelse af komplikationer hos diabetikere, der har fælles erstatningskirurgi
Diabetes mellitus er en tilstand, der forårsager forøgede (og nedsatte) blodsukkerniveauer , og kan føre til nervesystem, vaskulære og immunforsvarsproblemer. Over 25 millioner amerikanere har enten type I eller type II diabetes, og begge kan forårsage problemer hos mennesker, der overvejer valgfrie kirurgiske procedurer. Blandt de mest almindelige elektive operationer er fælles udskiftning kirurgi herunder knæ udskiftning , hofte udskiftning og skulder udskiftning.
Personer, der har diabetes mellitus eller har forhøjet blodglukoseniveauet selv uden at have diabetesdiagnose, kræver omhyggelig planlægning for at forhindre komplikationer som følge af dårligt kontrollerede blodglukoseniveauer. Positivt kan indsatsen for at kontrollere diabetes og forbedret blodglukoseniveauer have en positiv indvirkning på at reducere risikoen forbundet med operationen.
Forhøjet blodsukker
Ca. 8 procent af de mennesker, der har en fælles erstatning i USA, har enten type I eller type II diabetes. At diagnosticere diabetes øger risikoen for joint replacement surgery. Endvidere er denne stigning i risiko korreleret med, hvor godt (eller dårligt) kontrolleret blodglukoseniveauet er på tidspunktet for operationen. At have en diagnose af diabetes betyder ikke, at du ikke kan fortsætte med fælles udskiftning, det betyder bare, at operationsrisikoen kan være lidt højere, og alt muligt skal gøres for at minimere den øgede risiko for komplikationer.
Diabetes forårsager problemer med kroppens vaskulære, nervøse og immunsystemer. Mikrovaskulær sygdom (beskadigelse af de mindste blodkar) kan begrænse blodgennemstrømningen og iltafgivelsen til placeringen af et helende kirurgisk snit. Den ændrede immunfunktion kan ikke kun forringe kroppens immunforsvar, men også gøre kroppen mere modtagelig over for at have en bakteriel infektion.
Kirurgiske resultater af mennesker, der har diabetes, er generelt værre, at de uden diabetes for en række kirurgiske procedurer, ikke kun fælles udskiftning. Undersøgelser har vist øget risiko med ortopædiske operationer, herunder fodkirurgi, rygklinikk og brudkirurgi. Andre kirurgiske specialiteter har også eksempler på diabetes som en risikofaktor for mulige komplikationer. Igen har disse resultater tendens til at korrelere med sværhedsgraden af tilstanden med hensyn til hvor godt eller dårligt blodglukoseniveauerne kan styres.
Virkning på risici ved joint replacement surgery
Der er flere måder, hvorpå mennesker med diabetes er ramt, når de har en fælles udskiftningsoperation. Diabetes øger risikoen for en række komplikationer , ikke kun en særlig. Nogle af de mere vedrørende problemer set hos diabetespatienter, der har fælles erstatning, omfatter:
- Højere risiko for infektion: Infektionsrisiko er et af de mest omtalte aspekter af joint replacement surgery. Når infektion i en fælles udskiftning sker, er yderligere kirurgi næsten altid nødvendig, og ofte skal implantaterne fjernes for at helbrede infektionen.
- Højere risiko for sårhelingsproblemer: Helning af det kirurgiske snit forekommer ligetil, men vedvarende dræning, sår nekrose og ikke-helbredende indsnit kan alle forekomme hos personer med diabetes. En uhelget kirurgisk snit er en årsag til infektion hos mennesker med fælles udskiftninger.
- Højere risiko for medicinske komplikationer: Mange medicinske tilstande, herunder lungebetændelse, urinvejsinfektioner og lungeemboli kan alle være mere tilbøjelige til mennesker med diabetes.
- Forøg risikoen for transfusion: Transfusioner bliver stadig sjældnere efter en standard fælles udskiftning. Med nye lægemidler og sårlukningsteknikker er sandsynligheden for transfusion væsentligt faldet. Risikoen er dog højere hos personer med diabetes.
- Øget dødelighedsrisiko: Det er skræmmende at tænke på, og mens risikoen for dødelighed forbundet med fælles udskiftning er meget lille, er det ikke nul. Desuden har personer med dårlig kontrolleret diabetes en højere risiko for dødelighed med elektiv kirurgi som fælles udskiftning.
Kontrol af blodglukoseniveauer
Der er gode nyheder! Jeg hader altid at bringe dårlige nyheder til bordet, og der er ingen tvivl om, at folk med svært ved at kontrollere blodsukkeret ofte skal stå over for vanskelige medicinske problemer. Den gode nyhed er, at risikoen ved at udskifte blodsukker på kort og lang sigt ikke behøver at gå dramatisk op ved at optimere blodsukkerkontrollen.
Mange undersøgelser har vist, at de risici, der er nævnt i denne artikel, korrelerer meget tæt sammen med, hvor godt blodsukker er kontrolleret. Dette gælder for blodsukkerkontrol i månederne omkring operationen og i dagene omkring operationen. Derfor kan indsatsen for at stabilisere og kontrollere blodsukkeret gennem kost, motion, medicin og andre midler bidrage til at forhindre komplikationer forbundet med en fælles udskiftningsoperation.
Blodsukkermålinger måles generelt på to måder:
- Glukoseniveau: Et blodglukoseniveau måles normalt ved fastning (kort før et måltid, ikke efter) og omkring 70-100. Hos mennesker med velkontrolleret diabetes kan dette tal ligge i området 90-130. Blodglukoseniveauer kan stige dramatisk, især hos personer med diabetes. Efter et måltid er det ikke ualmindeligt at være tæt på 200 eller højere hos nogen med diabetes, mens blodglukose typisk ikke overstiger 125 personer hos mennesker uden denne tilstand.
- Hemoglobin A1c : Hæmoglobin A1c eller HbA1c er et mål for gennemsnitlige blodglukoseniveauer i løbet af månederne forud for testen. Det giver ikke et øjebliksbillede, men snarere en generel følelse af, hvor godt eller dårligt, kontrolleret blodsukker er. En person uden diabetes vil typisk have et hæmoglobin A1c niveau på ca. 5,0, mens en person med diabetes er mere end 6,5 (selv om der er en vis uenighed om det præcise niveau, der definerer diabetes, de fleste er enige i området 6,5 til 7,0). Når man arbejder for at justere blodglukoseforvaltningen, kan ændringer i hæmoglobin A1c tage måneder til at detektere.
Begge disse foranstaltninger kan være nyttige på forskellige måder, men det er heller ikke perfekt. For eksempel har det vist sig at være en risikofaktor for komplikationer at have et blodglukoseniveau på mere end 200 på tidspunktet for udskiftning, selvom A1c er velkontrolleret. På samme måde betyder normal blodglukose på operationsdagen ved indstillingen af en høj A1c ikke, at du er risikofri. Begge tests kan hjælpe folk med at styre deres glukose kontrol og begrænse deres risici i forbindelse med joint replacement surgery.
Skal der være en cutoff?
Nogle fælles udskiftningscentre har etableret et system, hvorved de kræver et specifikt testresultat for at kunne fortsætte med joint replacement surgery. Den mest anvendte test er hæmoglobin A1c. For at sikre, at folk, der gennemgår fælles udskiftning, har rimeligt velkontrolleret diabetes, kræver nogle centre et specifikt hæmoglobin A1c resultat, såsom et niveau under 7,5 eller under 8.
Interessant nok er hæmoglobin A1c sandsynligvis ikke den bedste test for at forudsige sandsynligheden for komplikation relateret til udskiftning af led, men det er en bekvem test at opnå, og det giver en god indikation af, hvor godt en person kan kontrollere deres blodsukker. Præcis hvilket nummer er sikkert, og hvad der ikke er, er kontroversielt, men nogle fælles udskiftningscentre har defineret deres cutoff for disse procedurer.
En nylig undersøgelse af et skulderstatningsregister på over 18.000 patienter fandt, at cutoff i denne gruppe var et hæmoglobin A1c på 8,0 eller højere. I disse patienter var der stor risiko for dyb infektion og sårhelingsproblemer. Positivt var den samlede risiko for komplikationer i denne gruppe på 18.000 patienter meget lav (ca. 1 procent), og selv om risikoen var næsten dobbelt hos mennesker med en A1c over 8, var risikoen stadig kun ca. 2 procent.
Et ord fra
Det lyder som en masse dårlige nyheder, så lad mig ende med det positive: Tusindvis af mennesker med diabetes gennemgår en vellykket og livsforvandlende fælles udskiftningsoperation hvert år. Selvom der kan være øget risiko for kirurgiske komplikationer, kan disse risici styres. Kontrol af blodsukkerniveauer, især i tiden omkring operationen, menes at være den vigtigste faktor i styringen af disse risici. Personer med diabetes bør ikke frygte fælles erstatning, men de bør arbejde sammen med deres læger for at optimere deres blodsukkerkontrol for at holde deres risici forbundet med joint replacement surgery så lav som muligt.
> Kilder:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperativ styring af diabetes og hyperglykæmi hos patienter, der gennemgår ortopædkirurgi" J Am Acad Orthop Surg. 2010 jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c risikotærskel for infektion identificeret til diabetes patienter, der gennemgår skulderudskiftning" AAOSNow. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: muskuloskeletale manifestationer og perioperative overvejelser for den ortopædkirurg" J Am Acad Orthop Surg. 2014 marts; 22 (3): 183-92.