Årsager, Risikofaktorer, Diagnose og Behandling af Delirium
Oversigt
Mange patienter er forvirrede efter at have haft operation, men delirium er en bestemt form for forvirring, der kan finde sted på hospitalet og under en genopretning fra operationen . Mens delirium forårsager forvirring, er al forvirring ikke forårsaget af delirium.
Delirium er en forvirringstilstand, der opstår brat. Det er typisk akut i naturen - når den er diagnosticeret og behandlet, vender patienten tilbage til deres normale tankegang.
En patient, der er forvirret på dagligdagen, vil være meget mere forvirret og vil i de fleste tilfælde vende tilbage til deres normale forvirringsniveau efter at deliriet har løst sig.
Risikofaktorer
Mens nogen kan udvikle delirium, er visse grupper meget mere tilbøjelige til at udvikle delirium på hospitalet. Alder spiller en rolle, men sværhedsgraden af den nuværende sygdom, patientens normale niveau for den daglige funktion og patientens generelle helbred spiller også en rolle.
- Ældre og ældre voksne
- Personer med demens, Alzheimers sygdom eller en anden form for psykisk lidelse, som reducerer evnen til at tænke klart eller forårsager forvirring
- Personer med depression
- Kirurgiske patienter
- ICU patienter, syge patienter
- Patienter med længere sygehusophold
- Mere medicin
Som du kan forestille dig, er en ældre patient med demens, der kræver intensiv pleje, en væsentlig større risiko end en ung voksen uden yderligere risikofaktorer, der er i et privat rum på hospitalet.
Intensive care-enheder er især meget forstyrrende for normale søvn- / vågencykluser, da patienterne oplever hyppige vitale tegn, hyppige medikamenter, rutinemæssigt drejes, modtager flere medicin og er ofte i rum, der er stærkt oplyst døgnet rundt . I den indstilling kan du høre delirium kaldet "ICU Psychosis."
Det er mest almindeligt hos ældre voksne og ældre, men kan ske i enhver aldersgruppe. Det er også mere almindeligt hos personer, der har en eller anden form for mentalt problem i deres daglige liv, såsom demens.
Disse ældre voksne med demens har størst risiko for at opleve et pludseligt fald i deres mentale kapacitet, mens de er på hospitalet.
Tidlige tegn
Før en patient begynder at vise tegn på delirium, er der en tidligere fase, som patienterne kan opleve i timer eller endda dage før. I løbet af denne tidsramme kan patienter rapportere ekstremt levende drømme, problemer med at sove, en øget tilstand af frygt eller angst, som ikke var til stede før, og kan begynde at anmode om en konstant tilstedeværelse af en anden i deres rum.
Spotting disse tegn tidligt kan betyde tidligere indgreb og potentielt forhindre patienten i at opleve fuldblæst delirium i de kommende dage.
Symptomer
Der er ingen test for delirium, det kan ikke diagnosticeres gennem laboratoriearbejde, det skal diagnosticeres ved at observere patientens adfærd og bestemme, om deres adfærd passer til diagnosen delirium.
Diagnostisering af delirium kan være en udfordring, da det kan være meget forskelligt fra patient til patient.
Generelt kan personer med delirium have svært ved at koncentrere sig om et enkelt emne, generelt synes disoriented og har ofte et reduceret bevidsthedsniveau.
Deres desorientering og mentale vanskeligheder er ofte værre om natten, en tilstand, der kaldes "sundowners" eller "sundowning".
Hallucinationer og udsatelser
Disse personer kan opleve vrangforestillinger og hallucinationer. Delusions er en falsk tro hos en person. For eksempel kan en patient med delirium tro på, at sygeplejersken forsøger at myrde dem, eller hvis insekter angriber deres seng.
Hallucinationer er en visuel forstyrrelse. En patient kan se flagermus flyve rundt i lokalet og se dem flyve fra hjørne til hjørne. De kan komme ud og forsøge at røre ved noget, der ikke er der, eller tale med en, der ikke er til stede eller endda en person, der er død.
Fysiske tegn
Fysisk er patienten ofte ikke i stand til effektivt at sove, og kan begynde at have svært ved at synke, tale på en måde, der let forstås og giver mening, og kan begynde at ryste uden tilsyneladende grund.
Disse tegn og symptomer skal tages som en gruppe, ikke individuelt. En person, som pludselig har problemer med at sluge, har formentlig ikke delirium, men en patient, som ikke kan sidde stille, kan ikke sluge, ser fugle i deres sygehusværelse og ikke har sovet i dagevis, sandsynligvis gør det.
typer
Delirium kan præsentere som en overaktiv type delirium eller en underaktiv type. Hyperaktiv delirium forårsager agitation, patienten kan være vidt vågen potentielt til det punkt at være ude af stand til at sove i dage, og det kan virke som om de er på høj alert. De kan virke "afviklet" eller rastløse, som om de har haft for meget koffein til at sove. Denne adfærd er ofte ulige i forbindelse med deres indlæggelse - de er vågen, når man forventes at ville hvile så meget som muligt.
Hypoaktive deliriumpatienter kan virke sløve, for trætte til at tolerere aktivitet, deprimeret, træt og kan muligvis ikke være i stand til at deltage i samtale. Denne type er ofte vanskeligere at skelne fra at være syg og træt end den mere aktive type.
Hvorfor det er mere almindeligt efter kirurgi
Delirium ses hyppigere hos kirurgiske patienter end den generelle befolkning på hospitalet af flere grunde, de har tendens til at være syge end gennemsnittet, de får bedøvelsesmedicin, der kan bidrage til delirium, de kan have længere ophold på hospitalet og kan få smertestillende medicin under deres opsving og andre lægemidler, der kan forværre delirium.
Behandling
Bortset fra at hjælpe en patient med at opnå den kvalitets søvn, som de desperat har brug for, vil patienter med delirium også have brug for støtte, der tager sig af de grundlæggende og væsentlige behov, de ikke kan klare, mens de er syge.
Når en patient har delirium, er det vigtigt, at sygehusets personale (såvel som familie og venner, der kan besøge), hjælper med at give patienten de nødvendige ting, som de mest har brug for. Disse essenser omfatter uafbrudt søvn, spiser og drikker regelmæssigt, tager sig af badeværelsesbehov og rutinemæssigt omdirigerer den forvirrede patient.
Hyppig omorientering betyder simpelthen forsigtigt at lade patienten vide, at de er på hospitalet, hvorfor de er der og hvilken dag og tid det er. For familie og venner er det meget vigtigt ikke at argumentere for en patient, der er forvirret eller oplever vrangforestillinger eller hallucinationer. Du kan forsigtigt forsøge at omdirigere patienten til, hvor de er, og hvorfor, men argumentering vil kun forstyrre patienten og familiemedlemmet.
Det er også vigtigt ikke at vække patienten, når de sover, medmindre det er absolut nødvendigt, og personalet kan vælge at udelade et vitalt tegnkontrol eller en midnat af medicinen, der kan vente til morgenen, hvis det betyder, at patienten kan sove. Nogle faciliteter giver ørepropper og øjenmasker til patienter for at øge deres søvnkvalitet ved at blokere det konstante lys og støj.
Hvis patienten ikke kan stole på at være alene uden at lide skade på grund af at falde ud af sengen eller andre aktiviteter, vil familie, venner eller hospitalspersonale sandsynligvis være på plads til enhver tid.
Medicin
At identificere den underliggende årsag til delirium er nøglen til behandlingen. Hvis en medicin forårsager problemet, skal du stoppe det. Hvis tilbagetrækning fra alkohol , ulovlige stoffer eller medicin er problemet, behandles det. Hvis alvorlig søvnløshed er problemet, omfatter behandling at give det bedst mulige miljø til søvn og medicin for at fremme søvn.
Reseptpligtige søvnhjælpemidler, såsom Ramelteon (Rozerem), er ofte givet for at gøre det nemmere at falde i søvn , mens andre lægemidler såsom Ativan kan tilvejebringes for at mindske agitation og eventuelle abstinenssymptomer, der kan være til stede. Antipsykotiske lægemidler som Haldol og Risperdal kan også anvendes, men skal gives i de lavest mulige doser for at forhindre forværring af patientens forvirring.
Kilde:
Postoperativ delirium hos ældre: diagnose og ledelse. Kliniske interventioner i aldring. Thomas Robinson og Ben Eiseman. Adgang til januar 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/