Ældre patienter: Forstå risikoen for kirurgi

Kirurgi til den højtstående risikoprofil

Tanken om at have operation kan være ret skræmmende, men for ældre voksne, der gentagne gange har fortalt, at de er "høj risiko" for operation, kan tanken være ret skræmmende. Selv om det er sandt, at en ældre person har en højere risiko for komplikationer under og efter operationen, betyder det ikke, at en person bør forvente det værste under eller kort efter operationen, bare fordi de ikke længere er i deres ungdom.

Hvis du eller en person, du elsker, er ældre og har brug for kirurgi, er der gode nyheder: Sundhedspleje generelt laver et meget bedre arbejde med at passe de ældre, og det betyder bedre resultater efter operationen. Når det er sagt, er det vigtigt at være opmærksom på de potentielle problemer, der står over for ældre kirurgiske patienter, samt hvad der kan gøres for at forhindre komplikationer i denne aldersgruppe.

Hvem betragtes ældre?

Den strenge definition af ældre er en person, som er 65 år eller ældre. Denne definition er dateret, og mens det stadig er korrekt, er der i dag og alder mange 65-årige, der kører maratoner, arbejder fuldtid og nyder livet fuldt ud. Det samme gælder for enkeltpersoner i 70'erne og 80'erne, og mere end nogensinde før lever mennesker i 90'erne selvstændigt og nyder aktive liv. Denne tendens forventes at fortsætte, da folk fortsætter med at leve længere.

Vores opfattelse af begrebet ældre er ændret, da levetiden er steget, og som mennesker er mere fysisk egnede og aktive i deres liv.

For nogle er en ældre person en svag ældre voksen, andre søger simpelthen efter hvidt hår, men når det kommer til kirurgi, er der en vis fordel ved ideen om at du kun er så gammel som du føler.

Geriatrics: Hver kirurgs specialitet?

Geriatrics er specialet til omsorg for voksne 65 år og ældre. Da befolkningen er ældet, er det simpelt, at m kirkirker , der behandler voksne, uanset specialitet, er specialiseret i ældrepleje.

Dette skyldes ikke, at de forfølger yderligere uddannelse inden for geriatri; de bliver som geriatrisk specialister som standard som over halvdelen af ​​alle operationer udført i USA udføres på voksne over 65 år.

Bestemt nogle specialiteter udfører flere geriatriske operationer end andre. For eksempel ville en ortopædkirurg med speciale i fælles udskiftninger se langt mere ældre patienter end en plastikkirurg, der specialiserer sig i brystforstørrelse, men generelt er flere kirurgiske patienter ældre end ikke.

Det er denne ændring i operationen patientpopulationen, der har givet dramatiske fremskridt i kvaliteten af ​​pleje leveret til den ældre voksen. Helt enkelt, jo mere gør noget, jo bedre får man noget ved det, og det inkluderer hospitaler, der sørger for pleje til den ældre kirurgiske patient.

Kronologisk alder vs. fysiologisk alder

Hvis du er teknisk ældre, ikke fungerer din alder kan være en god ting. Når vi taler om alder, er sind og krop ofte ikke synkroniserede. Sikkert ved du den unge, der "virker gammel" eller den ældre person, der synes at have mere energi end folk årtier yngre.

Kronologisk alder er en simpel kendsgerning. Du er __ år gammel. Fysiologisk alder er, hvor gammel din krop er baseret på slitage, og det er langt vanskeligere at beregne.

Biler er et glimrende eksempel på kronologisk alder versus fysiologisk alder. Din bil er 2 år gammel - det er godt rigtigt? Men den "fysiologiske" alder af din bil? Det afhænger af, om det har 10.000 miles på det eller 200.000 miles, og hvor mange ulykker har det været, og om din bil lugter din hund, uanset om du har ændret olien i henhold til producentens anbefaling, og hvordan træden på Deres dæk ser ud.

Som en person, der overvejer kirurgi, jo yngre den fysiologiske og kronologiske alder, jo bedre. Dette skyldes, at alle ting er lige, det er sikrere at have operation, når du er 50, end når du er 90.

En teenager er mere tilbøjelig til at være sund end nogen i midten.

For at illustrere forskellen mellem kronologisk alder og fysiologisk alder , kan du forestille dig identiske tvillingsøstre, der er 85 år gamle:

• Man har aldrig røget, øvelser i en time om dagen, spiser en fedtfattig kost tung på salater og frugt og blev diagnosticeret med højt kolesterol og højt blodtryk i 50'erne, men fulgte lægenes råd og ændrede sin kost og havde aldrig brug for medicin til enten betingelse.
• Hendes søster er det modsatte: Hun ryger en pakke cigaretter om dagen, undgår at udøve så meget som muligt, elsker at spise fastfood, kød, ost og stegte fødevarer og spiser sjældent frugt og grønt. Hun tager medicin for højt blodtryk, højt kolesteroltal, har haft et hjerteanfald og har fået at vide, at hun måske skal bruge medicin til diabetes i den nærmeste fremtid.

Når det kommer til kronologisk alder, er disse søstre kun få minutter fra hinanden. Fysiologisk er søster nr. 2 meget ældre, hendes krop har opretholdt langt mere sygdom og sygdom og ondskab end søsterselskabets krop # 1. Hvis de begge har brug for en hofte udskiftning, hvilken tror du ville have den lavere risiko for problemer under operation og komplikationer efter proceduren?

Forudsiger risikoen for kirurgi hos ældre

I vores eksempel ovenfor har søster nr. 2 en langt højere risiko for komplikationer under hendes opsving fra kirurgi . Vi har ikke brug for en medicinsk grad til at forstå de betydelige forskelle mellem de to søstre og deres livsstil og sundhedshistorie. I de senere år besluttede kirurger, at de havde brug for en bedre måde at forudsige risikoen for, at ældre patienter står over for, når de har operation, fordi det bare ikke er godt nok at se på deres alder. De havde brug for en måde at bestemme, hvem der i det væsentlige var søster nr. 1, og som var søster nr. 2, og skabte den omfattende Geriatric Assessment, der skulle bruges før operationen.

De så på en stor gruppe ældreoperationspatienter og deres resultater efter operationen og analyserede deres personlige karakteristika for at se, om det var muligt at forudsige, hvem der ville klare sig godt og hvem der ville kæmpe i to tidsperioder - den første måned for inddrivelse umiddelbart efter operation og de 11 måneder, der fulgte.

Da de så på kirurgiske patienter, som var 65 år og ældre, kunne de bestemme flere faktorer, der hjalp med at forudsige risikoen for død under operationen .

Faktorer, der fordoblede risikoen for død i måneden efter operationen:

• Alder 75 eller ældre
• Kvinde: Dette gælder især for en bestemt operation - åben hjerte bypass
• Alvorlig angina (brystsmerter) før kirurgi

Faktorer, der tredoblet eller firedoblet risikoen for død:

• Hjertearytmi (uregelmæssig hjerteslag)
• Nedsat nyrefunktion
• Heart lung bypass i mere end 97 minutter under operationen

Faktorer, der var mere almindelige blandt dem, der døde:

• Kræft
• Lavt albuminniveau: Dette er protein i blodet, lave niveauer kan være tegn på underernæring
• Afhængighed i dagliglivets aktiviteter : Den patient, der kan tage sig af deres egne behov før operationen, har større evne til at tage sig af deres behov efter operationen og er generelt investeret i at opretholde uafhængighed.
• Demens : Forvirring reducerer patientens evne til at lave gode valg, at deltage i rehabilitering og være deres egen bedste cheerleader under genopretningsprocessen.
• Delirium : Selv korte episoder af forvirring kan forhindre genopretning
• Kort mid-arm omkreds: Dette er tegn på svaghed, og kort arm omkreds kan være tegn på lav muskelmasse, lille udbenet (typisk hos kvinder) eller underernæring.
• Fejlernæring

Undgå kirurgi

Det er nemt at sige, at de ældre bør undgå kirurgi eller tage sig tid til at forberede sig på en procedure til at reducere deres risikofaktorer, men den fleste operation er uplanlagt og nødvendig og kan ikke forsinkes på ubestemt tid. At undgå kirurgi, når det er muligt at få en mindre invasiv behandling, er godt råd til patienten, uanset alder. Det kan betyde at prøve medicin, fysioterapi og mindre invasive procedurer, før du vælger kirurgi.

Hver sag er unik: Bare fordi undgå kirurgi er en god ide, betyder det ikke, at det altid er muligt, eller at det er det klogeste valg. En ærlig diskussion med kirurgen, der anbefaler proceduren, kan hjælpe med at præcisere, om kirurgi er absolut nødvendigt eller hvis andre behandlinger er tilgængelige.

Behandle de ældre retfærdigt

Den ældre patient fortjener samme kvalitet af pleje og samme adgang til information, der er nødvendig for at træffe sundhedsmæssige beslutninger som yngre patienter. Det betyder først og fremmest ikke at tage operationelle beslutninger udelukkende baseret på en faktor: kronologisk alder.

John, 85, har appendicitis. Appendicitis er sjælden hos ældre, men det sker. Han fejler behandling med IV-antibiotika, som er det første behandlingsforløb i stedet for kirurgi på nogle hospitaler. Hans appendicitis bliver værre, han har mere smerte, men kirurgen siger, at han ikke bør have operation, fordi han har stor risiko for fatale komplikationer. Dette scenario er latterligt, men er et glimrende eksempel på den alderdom, som de ældre kan komme ind i i sundhedssystemet.

John har brug for kirurgi, uanset hans alder, og operationen er en livreddende procedure. Johns alder er irrelevant på dette tidspunkt, fordi hans liv afhænger af proceduren. Johns liv vil blive forlænget ved at have proceduren og forkortes dramatisk uden det. Det samme behov for kirurgi er ofte til stede for dem, der har brug for hjerteoperationer, ortopædiske operationer, der gør det muligt for patienten at fortsætte med at gå, og andre alvorlige og nødvendige procedurer.

Kronologisk alder er et stykke af puslespillet, ligesom patientens individuelle risiko for alvorlig komplikation eller død efter operationen, fordelene ved at have proceduren og patientens evne til at komme sig helt efter proceduren.

Forberedelse til kirurgi, når det er muligt

Den ældre voksen, mere end nogen anden aldersgruppe, har stor nytte af at tage sig tid til at "finjustere" deres helbred før operationen. Det betyder at forbedre patientens sundhed på små og store måder før operationen.

Hvordan patientens sundhed er finjusteret varierer mellem individer. Det kan betyde forbedring af blodglukoseniveauet i diabetespatienten , rygestop for røgrøgen og forbedring af jernniveauerne i den anemiske patient. Denne indsats for at forbedre sundheden, selv på små måder, betaler sig stor hos ældre, fordi de tolererer komplikationer efter operationen dårligt. Forebyggelse af problemer betyder mindre fysisk stress på kroppen under og efter operationen.

Forberedelse til genopretning efter kirurgi

Ældre patienter er meget mere tilbøjelige til at kræve rehabilitering, herunder fysioterapi , eller endda ophold i en rehabiliteringsanlæg end gennemsnitsoperationen patienten. De har større risiko for søvnforstyrrelser på grund af medicin, smerte og miljøskifte, hvilket igen kan bidrage til delirium, en form for forvirring efter operationen.

Generelt vil den ældre patient have en længere opsvingstid end en yngre patient og forventes at have flere komplikationer. Kort sagt, den ældre kirurgi patient vil kræve mere støtte end en yngre, fra både professionelle sundhedspersonale og andre personer i deres familie og sociale kredse. At få hjælp fra venner og familie før kirurgi hjælper med at sikre, at patientens behov opfyldes efter proceduren.

Når man forbereder sig til kirurgi, kan den ældre patient også overveje de ordninger, der vil blive nødvendige efter operationen. For eksempel, hvis kirurgen indikerer et ophold på en rehabiliterings facilitet vil være nødvendig, kan patienten vælge den facilitet, de foretrækker før operationen, og endda besøge, hvis de vælger.

Eksperter er enige om at undgå denne geriatrisk kirurgi

Flere lægestyrelser, som er grupper af læger, der praktiserer samme specialitet og arbejder mod den bedst mulige kvalitet i disse specialiteter, rådgiver mod at udføre operation hos den ældre patient med avanceret Alzheimers sygdom eller svær demens. De fleste grupper tager livskvalitet over mængden af ​​livstilgang og modvirker invasive og ofte smertefulde procedurer for personer, der ikke længere er opmærksomme på sig selv. Dette omfatter typisk livreddende og livsforlængende procedurer, men varierer fra gruppe til gruppe.

Et emne, de er enige om, er henstillingen mod procedurer, der er kunstigt livsholdende for patienter, der ikke længere er opmærksomme eller orienterede på grund af demens. Disse grupper anfører, at indgreb som foderrør ikke er passende i dette tilfælde af alvorlig kognitiv tilbagegang. Forskning viser, at foderrør ikke forlænger den gennemsnitlige patients levetid, men øger dramatisk deres risiko for dannelse af decubitusår (bedsores).

Alzheimer's Association er enig i, at det er "etisk tilladt at holde næring og hydratisering kunstigt administreret af venen eller mavesystemet, når personen med Alzheimers sygdom eller demens er i sygdommens endelige tilstand og ikke længere kan modtage mad eller vand ved mund."

Mange patienter, der føler sig stærke for ikke at blive placeret på en ventilator eller har et fodringsrør, udarbejder et avanceret sundhedsdirektiv , et juridisk dokument, der klart angiver patientens ønsker, før operationen.

Et par ord fra

Det er rigtigt, at ældre ofte har flere sundhedsmæssige problemer end yngre patienter, og de kan have større behov for operation, men de står også over for aldersrelateret bias, når de evalueres for deres medicinske og kirurgiske behov. Alder er kun et aspekt ved evaluering af patientens risiko for en procedure, og bør ikke være den eneste faktor, der afgør, om kirurgi udføres eller ej. Ja, alder er vigtig, men overordnet helbred, funktionsniveau, sværhedsgraden af ​​sygdommen, der er til stede, og mange andre faktorer skal også overvejes.

> Kilder:

> Assisted mundtlig munding og rørfoderføring. Alzheimers Association. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Tidlige og sene prædiktorer for dødelighed efter koronararterie bypass graftoperation hos ældre sammenlignet med en yngre befolkning. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.

> Filardo, G, et al. Overdreven kortfristet dødelighed hos kvinder efter isoleret koronararterie bypass graftoperation. Åbent hjerte https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Marts 2016

> Kim, SW, multidimensionel svindel score for forudsigelse af postoperativ dødelighedsrisiko. JAMA kirurgi . 2014.