Når hypothyroidisme opstår efter en thyroidektomi eller efter behandling med radioaktivt iod (RAI), eller hvis du er diagnosticeret med en underaktiv skjoldbruskkirtlen på grund af autoimmun Hashimoto's thyroiditis, vil der være mange vigtige spørgsmål at spørge din læge. Her er seks af de mest almindelige og vigtige.
1. Hvad er det normale skjoldbruskkirtelspirrende hormon (TSH) område på dit laboratorium?
TSH-testen er den mest almindeligt anvendte test til diagnosticering og behandling af hypothyroidisme i USA.
Men forskellige laboratorier har ofte lidt forskellige værdier for det såkaldte "TSH-referenceområde." Denne mål er omfanget af testværdier, der anses for at afspejle en normal population.
På mange laboratorier løber TSH-referenceområdet fra 0,5 til 4,5. En TSH-værdi på mindre end 0,5 betragtes som hyperthyroid ( overaktiv skjoldbruskkirtel ), mens en TSH-værdi på mere end 4,5 betragtes som potentielt hypothyroid (underaktiv skjoldbruskkirtlen). Forskellige laboratorier kan bruge en lavere grænse fra hvor som helst fra 0,35 til 0,6, og en øvre grænse på hvor som helst fra 4,0 til 6,0. Under alle omstændigheder er det vigtigt for dig at være opmærksom på referenceniveauet på laboratoriet, hvor dit blod er sendt, så du ved de standarder, som du bliver diagnosticeret af.
BEMÆRK: Siden slutningen af 2002 har American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og andre faggrupper gået frem og tilbage med anbefalinger om at indsnævre TSH-området, så 0,3 til 3,0.
Men læger er ikke kommet til enighed. Så nogle læger overvejer niveauer under .3 og over 3.0 som tegn på skjoldbruskkirtlernes dysfunktion. Andre fortsætter med at bruge de gamle standarder, dem der fortsætter med at sejre over de fleste laboratorier.
2. Hvilket TSH-niveau vil du bruge som mål for mig?
Dette er et ladet, men vigtigt spørgsmål.
Din læge svar vil afsløre hende eller hans filosofi om, hvad der repræsenterer et "normalt" niveau for TSH. Nogle læger mener, at at få en patient ind i toppen af det normale område er målet med hypothyroidisme behandling . For eksempel ved at anvende 4,5 TSH-standarden, tror nogle læger, at ordinering af thyreoideahormonudskiftningsmedicinering for at få en patients TSH til under 4,5 (selv måske lige ned til 4,4) ville udgøre fuld behandling. Nogle læger føler faktisk, at niveauer under 10,0 er "subklinisk hypothyroidisme" og garanterer ikke behandling.
Lægerne varierer i hvilket TSH-niveau inden for det normale område, de tror, udgør et ideelt mål. Nogle praktiserende læger kan f.eks. Målrette mod et TSH-niveau mellem 1,0 og 2,0 baseret på deres egne erfaringer, hvilket tyder på, at patienterne måske føler sig bedst på disse niveauer.
Andre læger følger nøje de retningslinjer, der blev diskuteret tidligere, og mener, at behandling af skjoldbruskkirtelhormonudskiftning bør målrette et TSH-niveau på højst 3,0 hos hypothyroidpatienter .
3. Hvilken medicin ordinerer du for mig?
Da du sandsynligvis ikke kan læse håndskriften, skal du spørge! Spørgsmålet her er, om din læge vælger et mærke eller generisk medicin.
Hvis et varemærke er ordineret, vil du gerne vide, om din læge har angivet "ingen generiske substitutioner" eller "dispensere som skrevet (DAW)." I USA indbefatter mærket skildbrusk hormon erstatning medicin:
- Levothyroxin (syntetisk thyroxin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid eller generisk
- Liothyronin (syntetisk triiodothyronin / T3): Cytomel, eller generisk
- Udtørret naturlig skjoldbruskkirtlen: rustning, natur-skjoldbruskkirtlen, skjoldbruskkirtlen WP eller generisk skjoldbruskkirtlen
De fleste patienter ordineres levothyroxin. Thyroid eksperter har traditionelt advaret patienter om generisk levothyroxin . På grund af muligheden for variation i styrke mellem mærkevarer og generiske lægemidler og det potentiale, at patienterne kunne modtage forskellige generiske mærker ved genopfyldning af recepter, har ATA og AACE rådgivet, at læger bør -
1) Alert patienter, at deres levothyroxin præparat kan skiftes på apoteket
2) Tilskynde patienterne til at forblive på deres nuværende levothyroxin forberedelse, når det er muligt
3) Sørg for, at patienterne forstår, om de får et nyt levothyroxinpræparat, at de skal gentage en blodteststimulerende hormon (TSH) -test fire til seks uger senere for at afgøre, om de har brug for yderligere dosisjustering
4. Hvor hurtigt kan vi forvente at lindre symptomer og optimere mine blodtestblodsprøver i betragtning af den dosis, der er foreskrevet?
Det centrale spørgsmål her er, om din læge giver dig en lille dosis af skjoldbruskkirtlerudskiftning og har til hensigt at justere dine niveauer meget langsomt, eller om han eller hun forsøger at komme dig ind i det optimale område så hurtigt som muligt. Der er gyldige grunde til begge tilgange, men som patient er det vigtigt at vide, hvad de skal forvente.
Nogle læger kan lægge dig på en meget lav dosis og derefter fortælle dig, at du vil føle dig bedre om to uger. Hvis så to uger kommer og går, og du ikke føler dig bedre, kan du måske tro, at stoffet ikke virker. Men behandlinger kan tage et stykke tid at træde i kraft.
Hvis du er senior, eller hvis du har en historie med hjerteproblemer, vil læger ofte starte dig med en meget lav dosis af skjoldbruskkirtelhormonudskiftning for at måle dit svar og for at undgå at forværre dit hjerteproblem.
5. Hvor ofte vil du køre skjoldbruskkirtlen, indtil vi får mine niveauer tilbage i referenceområdet og optimalt?
Ideelt set vil din læge være på toppen af at få dig til normal rækkevidde. I de fleste tilfælde betyder det sandsynligvis, at du ses hver seks til otte uger til blodprøver og derefter følger op med en justering til din dosis, indtil du føler dig bedre og dine niveauer er optimale.
6. Når jeg er i det optimale område, hvor ofte foreslår jeg, at jeg kommer tilbage til blodprøver for at sikre, at mine doseringsbehov ikke er ændret?
Hvis din læge siger, at du ikke behøver at komme ind mindst en gang om året, er det tid til at begynde at undre sig over, om du ser den rigtige læge. De fleste eksperter anbefaler, at patienterne testes mindst hvert halve år i løbet af det første år eller to, efterfulgt af en gang om året derefter.
Et ord fra
Der er et yderligere spørgsmål, der er vigtigt at spørge: "Hvis jeg har spørgsmål mellem aftaler, hvordan kan jeg komme i kontakt med dig? Skal du ringe tilbage til dig selv, eller skal dine sygeplejersker vende tilbage til dig? Har du en emailadresse til tilsvarende med patienter? "
Dette spørgsmål vil hjælpe dig med at måle, hvor ledig din læge planlægger at være. Hvis du har mulighed for at søge en anden læge, kan din læge svar på dette spørgsmål hjælpe dig med at beslutte, hvad du skal gøre. Nogle læger vil returnere opkald selv og vil endda svare på e-mail. Andre vælger at henvise alle spørgsmål til sygeplejersker (der kan tilbyde lige gode eller endda bedre informationer). Men hvis du vil have personlig, praktisk service, skal du lytte nøje til hvad din læge siger her. Du får en ide om, hvad du kan forvente.
Kilder:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. udgave. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Retningslinjer for klinisk praksis for hypothyroidisme hos voksne: Cosponsored af den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer og den amerikanske thyroidforening." Endokrine praksis. Vol 18 nr. 6 november / december 2012.