I mere end 40 år har den traditionelle måde at behandle hypothyreoidisme været på at tilvejebringe thyreoideahormon-erstatningsmedicinen levothyroxin (dvs. Synthroid, Levoxyl); med det formål at sikre, at TSH-niveauet falder inden for referenceområdet. Dette er blevet betragtet som en fuldstændig behandling af tilstanden.
Teorien bag denne konventionelle behandlingsmetode er, at behandling med levothyroxin - en syntetisk form af thyroxin (T4) hormon produceret af skjoldbruskkirtlen - vil give nok T4, genoprette en normal skjoldbruskkirtelfunktion kendt som euthyroidisme - og løse alle skjoldbruskkirtel- relaterede symptomer.
Mange ledende praktiserende læger, herunder fremtrædende endokrinolog Dr. Anthony Weetman , har endda sagt, at patienter, der har "normale skjoldbruskkirtelfunktionstest", men insisterer på, at de skal behandles for flere skjoldbruskkirtelsymptomer, eller som har vedvarende symptomer, faktisk har "somatoformforstyrrelser." (Somatoform lidelser er defineret i medicinske ordbøger som "psykiske lidelser, der er markeret af fysiske klager, for hvilke der ikke findes nogen organisk eller fysiologisk forklaring, og for hvilken der er en stærk sandsynlighed for, at psykologiske faktorer er involveret.")
En normal skjoldbruskkirtlen producerer flere vigtige hormoner, herunder opbevaringshormon thyroxin (T4) og det aktive hormontriiodothyronin (T3). Størstedelen af hormonet produceret af kirtelet er T4, men T4 skal omdannes i kroppen til det aktive T3 hormon for at få det til at påvirke din krop. Den stærke og fremherskende dogme er, at hypothyroidisme kun skal behandles med levothyroxin - undertiden omtalt som LT4 monoterapi eller levothyroxin monoterapi - ved doser, der resulterer i din euthyroid, med dine TSH niveauer, der ligger inden for referenceområdet.
Denne dogma hævder, at når der er nok T4, vil kroppen altid gøre nok T3.
På trods af overvejelsen af denne overbevisning i konventionel medicin er der i flere årtier sket nogle skoldbruskkirtelepatienter i stigende grad tale om levothyroxins begrænsninger ved at løse deres symptomer. Forskere vurderer konservativt, at 15% af patienterne fortsat oplever besværlige hypothyroidisme symptomer på trods af levothyroxin behandling.
Undersøgelser af skjoldbruskkirtel patienter tyder på, at antallet er meget højere .
Forskningsresultaterne
For at undersøge, om genopretning af TSH-niveauet til referenceområdet ved hjælp af levothyroxin var effektivt, gennemførte forskere ved Rush University Medical Center i Chicago en sammenligning af en kontrolgruppe af mennesker, der var sunde, uden tegn på skjoldbruskkirls sygdom, i forhold til en gruppe mennesker, der blev behandlet med levothyroxin til hypothyroidisme. Resultaterne blev rapporteret i oktober 2016-udgaven af Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Resultaterne var ganske overraskende. Undersøgelsen viste, at:
- Den levothyroxinbehandlede gruppe havde 20 procent højere TSH-niveauer, 10 procent lavere fri T3-niveauer og 15% lavere totale T3-niveauer sammenlignet med kontrolgruppen.
- Den levothyroxinbehandlede gruppe havde et højere kropsmasseindeks, selvom de rapporterede at spise færre kalorier om dagen. De vejer omkring 10 pund mere, på trods af at de indtager lidt færre kalorier om dagen.
- Den levothyroxinbehandlede gruppe var 1,6 gange mere tilbøjelige til at tage beta-blokkere, som oftest anvendes til behandling af forhøjet blodtryk.
- Den levothyroxinbehandlede gruppe var 1,5 gange mere tilbøjelige til at tage statin-lægemidler, der blev anvendt til behandling af forhøjet kolesterol.
- Den levothyroxinbehandlede gruppe var 1,46 gange mere tilbøjelige til at tage antidepressiva.
- Den levothyroxinbehandlede gruppe rapporterede at være langt mindre aktive fysisk end kontrolgruppen.
- Den levothyroxinbehandlede gruppe, der selv rapporterede flere dage i den foregående måned, hvor de følte deres fysiske og mentale sundhed, var "ikke gode".
Theorierne
Forskerne sagde, at de har to teorier om hvorfor - til trods for at være euthyroid med TSH-niveauer i referenceområdet - var den levothyroxinbehandlede gruppe ikke så sund som målt ved en række parametre, og hvorfor levothyroxinen selv rapporterede, at de ikke gjorde ' Det føles langt langt oftere end kontrolgruppen.
- En teori er, at niveauet af T3-det aktive hormon - på trods af et normalt TSH-niveau - muligvis ikke bliver normaliseret, fordi T4 ikke konverterer tilstrækkeligt til T3.
- En anden teori tyder på, at niveauerne af T3, der rent faktisk når cellerne, ikke afspejles af TSH- eller T4-blodtestniveauerne på grund af deiodinases handlinger, som spiller en rolle i T4-til-T3-konverteringsprocessen.
Forskerne afsluttede tidsskriftartikel med følgende citat:
Konceptet om at etablere et normalt serum-TSH gør det muligt for individer (levothyroxin) monoterapi, at klinisk euthyroid bør revideres, og livskvalitetstiltag bør have højere prioritet i hypothyroidismforskning og faglige retningslinjer.
Yderligere indsigt fra studieforfatter Antonio Bianco, MD
En af undersøgelsens forfattere, Antonio Bianco, MD, øjeblikkelig tidligere præsident for American Thyroid Association, og en professor ved Rush University, gav et interview til MedicalResearch.com. I det interview forklarede han undersøgelsen yderligere:
Til nutidsværdi indikerer den foreliggende undersøgelse, at normaliseringen af TSH-niveauer hos hypothyroidpatienter måske ikke er lige så nyttig som en gang troede at overvåge behandlingen. På trods af normale TSH-niveauer er patienterne i en væsentlig højere risiko for at udvikle depression og en metabolisk dysfunktion, der er kendetegnet ved øget kropsvægt og højt kolesteroltal ... Vi har sagt, at ved normalisering af blodniveauer af TSH skal alle symptomer forbundet med hypothyroidisme gå væk . Dette skal sandsynligvis ændre sig.
I en pressemeddelelse om undersøgelsen, udstedt af Rush University Medical Center, hvor forskningen blev udført, sagde Dr. Bianco også:
Selvom det terapeutiske mål er at få patienterne til at føle sig bedre, anvendes symptomer alene ikke til at bedømme tilstrækkeligheden af behandlingen. Blod TSH niveauer er. Med andre ord justeres dosen af levothyroxin baseret på TSH niveauerne og ikke om patienten føler sig bedre ... Det vigtige ved at forstå er, at T4 ikke er det aktive hormon. T4 skal konverteres til T3 af vores kroppe med et enzym kaldet deiodinase.
Patienter klager over at være deprimeret, langsom og har et tåget sind. De har svært ved at tabe sig. De klager over at føle sig træg og har mindre energi. Men vi læger fortsætter med at fortælle dem: "Jeg giver dig den rigtige mængde medicin og din TSH er normal. Du skal føle dig godt."
Disse resultater korrelerer med, hvad patienter har fortalt os. Denne undersøgelse dokumenterer for første gang på en upartisk måde, at patienter på levothyroxin føler sig værre og er meget mindre aktive end kontroller, og udviser objektive kardiometaboliske abnormiteter på trods af normale TSH-niveauer.
Dr. Bianco er en af lederne i bevægelsen for at undersøge, om genetiske defekter hos nogle patienter kan forringe deiodinasefunktionens funktion og svække T4-til-T3-omdannelsen, samt om tilsætningen af T3 til levothyroxin-monoterapi kan resultere i bedre opløsning af symptomer, patientens livskvalitet og forbedrede sundhedsparametre for nogle mennesker, der bliver behandlet for hypothyroidisme.
Dr. Bianco har offentligt udtalt, at han mener, at der kræves bedre medicin til behandling af hypothyroidisme. I mellemtiden anbefaler han, at læger afviger fra den traditionelle, "nem at behandle, tag denne pille, og du vil være god" tilgang til behandling, og i stedet tage en anden tilgang, når du rådgiver patienter om hypothyroidisme behandling. Ifølge Dr. Bianco:
Læger skal fortælle deres patienter: "Jeg skal normalisere din TSH, men du vil være i højere risiko for at blive vild, opleve depression og træthed. Det er også mere sandsynligt, at dit kolesterol vil gå op." Det er det, vi skal fortælle patienter, baseret på vores undersøgelse.
Hvad denne forskning betyder for dig
I to årtier har patientens talsmænd og nogle praktiserende læger sagt at levothyroxin-monoterapi ikke bør være den eneste mulighed. Selvom det virker for nogle mennesker med hypothyroidisme, føler en betydelig delmængde af patienter stadig ikke, selv om de behandles med levothyroxin, og de betragtes som euthyroid med "normale" TSH-niveauer, ifølge blodprøver.
Dr. Bianco's engagement i at undersøge og udvikle beviser vedrørende det potentielle behov for T4 / T3 kombinationsbehandling i en delmængde af hypothyroid patienter er både lovende og bemærkelsesværdigt. Og ja, som Dr. Bianco har sagt, er der brug for bedre medicin til behandling af hypothyroidisme.
I mellemtiden er der imidlertid en mulighed for patienter, at Dr. Bianco ikke offentligt taler. Du kan få din gratis T3 testet, og hvis den er lav eller ikke optimal, kan du arbejde med en praktiserende læge, som enten vil tilføje et T3-lægemiddel - såsom Cytomel (liothyronin) eller en sammensat receptpligtig, tidsudgivet T3-medicin - Til din behandling, eller hvem vil ordinere et naturligt udtørret skjoldbruskkirtel stof som f.eks. Nature-thyroid eller Armour Thyroid for dig.
> Kilder:
> Interview med Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14. oktober 2016.
> Rush University Medical Center. Pressemeddelelse: Symptomer på hypothyroidisme lider på trods af medicinering, normale blodprøver. 12. oktober 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Er en normal TSH synonym med "Euthyroidism" i Levothyroxin Monotherapy? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660