Hvordan hypothyreose er diagnosticeret

Diagnose er stærkt afhængig af blodprøver

Hvis du eller en elsket har tegn eller symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel (kaldet hypothyroidisme), er det vigtigt at se din læge for en komplet evaluering. For at tjekke for et skjoldbruskkirtlen problem vil din læge stille spørgsmål om din personlige og familiemedicinske historie, foretage en fysisk undersøgelse og gennemføre blodprøver (især et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon eller TSH-test).

Hvis din læge diagnosticerer dig med hypothyroidisme, vil han også gerne vide årsagen bag din skjoldbruskkirtelsvigt, da dette vil diktere din behandlingsplan. For at afsløre "hvorfor" bag din hypothyroid diagnose, kan du muligvis gennemgå yderligere test, som en antistof blodprøve.

Find en læge

Mange er diagnosticeret med hypothyroidisme hos deres familie læge eller internist. Men primære læger har varierende erfaring med behandling af skjoldbruskkirtlen.

Din første opgave bør være at lære, om din primærlæge føler sig behagelig at behandle dig, eller hvis du skal konsultere en endokrinolog (en læge, der er specialiseret i behandling af hormonforstyrrelser).

I sidste ende kan du se en endokrinolog en gang, og derefter få din primærlæge til at klare din skjoldbruskkirtel fremover. Alternativt kan din endokrinolog gøre al din thyreoidea pleje år efter år, hvis dette er tilfældet.

Undersøgelse

Når du ser en læge for første gang med tegn eller symptomer, der er mistænkelige for hypothyroidisme, kan du forvente at gennemgå en komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse.

Efter at have gennemgået nogle nye symptomer, der signalerer din krops metabolisme, kan bremse ned (for eksempel tørre hud, mere trættende, kold intolerance eller forstoppelse), vil din læge stille specifikke spørgsmål om din medicinske historie, såsom:

Ud over en medicinsk historie vil din læge undersøge din skjoldbruskkirtel for udvidelse (kaldet en goiter) og klumper (knuder). Din læge vil også kontrollere for tegn på hypothyroidisme som et lavt blodtryk, lavpuls, tør hud, hævelse og træg reflekser.

Labs og tests

Diagnosen af ​​hypothyroidisme er stærkt afhængig af blodprøver.

Thyroid-stimulerende hormon (TSH)

TSH-testen er den primære test, der anvendes til diagnosticering og behandling af hypothyroidisme . Men forskellige laboratorier har ofte lidt forskellige værdier for det såkaldte "TSH-referenceområde."

På mange laboratorier løber TSH-referenceområdet fra 0,5 til 4,5. En TSH-værdi på mindre end 0,5 betragtes som hyperthyroid, mens en TSH-værdi på mere end 4,5 anses for potentielt hypothyroid.

Forskellige laboratorier kan bruge en lavere grænse fra hvor som helst fra 0,35 til 0,6, og en øvre grænse på hvor som helst fra 4,0 til 6,0.

Under alle omstændigheder er det vigtigt for dig at være opmærksom på referencegrænsen på laboratoriet, hvor dit blod er sendt, så du ved de standarder, som du bliver diagnosticeret af

Hvis den første TSH-blodprøve er hævet, gentages den ofte, og der udtages også en fri thyroxin T4-test.

Fri thyroxin (T4)

Hvis TSH er høj og den frie T4 er lav, laves en diagnose af primær hypothyroidisme .

Hvis TSH er høj, men den frie T4 er normal, foretages en diagnose af subklinisk hypothyroidisme . Behandling af subklinisk hypothyroidisme afhænger af en række faktorer.

For eksempel kan din læge behandle din subkliniske hypothyroidisme, hvis du har symptomer som træthed, forstoppelse eller depression, eller du har en anden autoimmun sygdom, for eksempel cøliaki.

Alder vil også spille en rolle i din læge beslutning. Typisk er der en højere tærskel for initiering af thyreoideahormon erstatning medicinering hos ældre voksne; dette skyldes, at deres baseline TSH er på de øvre grænser for normal.

Tilstedeværelsen af ​​TPO antistoffer (se nedenfor) spiller også en rolle i din læge beslutning. Hvis du har subklinisk hypothyroidisme og positive TPO-antistoffer, vil din læge sandsynligvis indlede behandling med thyroidhormon for at forhindre progression af subklinisk hypothyroidisme til åbenhypothyroidisme.

Den sjældne diagnose af central eller sekundær hypothyroidisme er lidt vanskeligere. Central hypothyroidism antyder et hypofysehormon eller hypothalamus problem. Disse hjernestrukturer styrer skjoldbruskkirtlen og kan blive beskadiget af tumorer, infektioner, stråling og infiltrative sygdomme som sarcoidose blandt andre årsager.

I central hypothyroidisme er TSH lav eller normal, og den frie T4 er generelt lav-normal eller lav.

TPO-antistoffer

Positive thyroid peroxidase (TPO) antistoffer tyder på en diagnose af Hashimoto's thyroiditis, som er den mest almindelige årsag til hypothyroidisme i USA. Disse antistoffer angriber langsomt skjoldbruskkirtlen, så udviklingen af ​​hypothyroidisme har tendens til at være en gradvis proces, da skjoldbruskkirtlen bliver mindre og mindre i stand til at producere skjoldbruskkirtelhormon.

Det betyder, at en person kan have "positive" TPO-antistoffer, men en normal skjoldbruskkirtelfunktion i nogen tid; Faktisk kan det tage år at en persons skjoldbruskkirtelfunktion falder til det punkt at være hypothyroid. Nogle mennesker har endda positive TPO-antistoffer og udvikler sig aldrig til at være hypothyroid.

Mens din læge ikke vil behandle dig med thyreoideahormonudskiftningsmedicin, hvis dine TPO-antistoffer er positive, men din TSH er inden for det normale referencegruppe, vil han sandsynligvis overvåge din TSH over tid.

Imaging

Mens blodprøver er den primære test til diagnosticering af hypothyroidisme, kan din læge bestille en skjoldbruskkirtle ultralyd, hvis han noterer (eller bare vil kontrollere) en goiter eller knuder på din fysiske undersøgelse. En ultralyd kan hjælpe en læge med at bestemme størrelsen af ​​en knude, og om den har træk for kræft. Nogle gange udføres en nålbiopsi (kaldet en fin nålesugning eller FNA) for at opnå en prøve af cellerne i en knude. Disse celler kan derefter undersøges nærmere under et mikroskop.

I tilfælde af central hypothyroidisme er billeddannelse gjort for at undersøge hjernen og hypofysen. For eksempel kan en MR i hypofysen afsløre en tumor, som et hypofyse adenom.

Differential diagnose

Symptomerne på hypothyroidisme er meget variable og kan let savnes eller forveksles med en anden medicinsk tilstand.

Alternative diagnoser baseret på symptomer

Afhængigt af dine unikke symptomer vil din læge evaluere dig for alternative medicinske tilstande (især hvis din TSH er normal). Disse kan omfatte:

Alternative diagnoser baseret på blodprøveresultater

Mens primær hypothyroidisme er den mest sandsynlige synder bag en forhøjet TSH, er der nogle andre diagnoser, som din læge vil huske på. For eksempel kan thyroid blodprøver, der understøtter en diagnose af central hypothyroidisme, faktisk være fra en nonthyroidisk sygdom.

Nonthyroidal lllness

Personer, der er indlagt på en alvorlig sygdom eller har gennemgået en knoglemarvstransplantation, større kirurgi eller hjerteanfald, kan have blodproblemer i forbindelse med skjoldbruskkirtlen, som er i overensstemmelse med central hypothyroidisme (lavt TSH og lavt T4) -et, deres "nonthyroidal disease" berettiger generelt ikke behandling.

I dette tilfælde kan måling af blodprøver kaldet omvendt T3, en metabolit af T4, være nyttige ved at skelne mellem ægte central hypothyroidisme og nonthyroidal sygdom. En omvendt T3 er forhøjet i nonthyroidisk sygdom.

Ved ikke-thyreoideal sygdom skal blodtestfunktioner med skjoldbruskkirtlen normalisere, når en person vender tilbage fra deres sygdom. Selv om nogle mennesker udvikler en forhøjet TSH efter genopretning. Ved disse gentagelser viser en normal TSH, at gentage en TSH i fire til seks uger.

Ubehandlet binyreinsufficiens

Hypothyreoidisme og adrenal insufficiens kan eksistere sammen, som de gør i en sjælden tilstand, der kaldes autoimmun polyglandulært syndrom. Dette syndrom skyldes autoimmune processer, der involverer flere kirtler, især skjoldbruskkirtlen (forårsager hypothyroidisme) og binyrerne (forårsager adrenal insufficiens).

En af de største farer forbundet med dette syndrom er at behandle hypothyroidism (som giver skildbruskhormonudskiftning) inden behandling af hypoadrenalisme (som kræver kortikosteroidbehandling), da dette kan resultere i en livstruende adrenalkrise. Desværre med dette syndrom kan hypoadrenalismen blive savnet på grund af forhøjet TSH og vage symptomer, som overlapper dem, der ses i hypothyroidisme.

TSH-producerende hypofyse adenom

Hvis TSH'en er forhøjet, er det vigtigt, at en gratis T4 også kontrolleres. Ved primær hypothyroidisme bør den frie T4 være lav, men hvis en person har en TSH-udskillende hypofysetumor, vil den frie T4 blive forhøjet.

> Kilder:

> American Thyroid Association. (2013). En hæfte til patienter og deres familier .

> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. udgave. WLL / Wolters Kluwer; 2012.

> Garber J et al. Kliniske retningslinjer for hypothyroidisme hos voksne: Cosponsored af den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer og den amerikanske thyroidforening. Endokrine praksis . 2012 nov-dec; 18 (6): 988-1028.

> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidisme: en opdatering. Er Fam Læge. 2012 aug 1; 86 (3): 244-51.

> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primær adrenal insufficiens fejlagtigt diagnosticeret som hypothyroidisme hos en patient med polyglandulært syndrom. N Am J Med Sci . 2016 maj; 8 (5): 226-28.