Et slagtilfælde er hjernevævs død, som normalt produceres af afbrydelsen af blodgennemstrømningen til en del af hjernen. Almindelige vaskulære problemer, der kan føre til slagtilfælde, omfatter trombose (blodpropper) af blodkar i hjernen, embolus (en blodprop, der rejser til hjernen og indgiver der) og lokale problemer med blodkar i hjernen, såsom et aneurisme eller betændelse.
Når en person har haft et slagtilfælde, vil lægen forsøge at bestemme den specifikke årsag, da den underliggende årsag til et slagtilfælde ofte bestemmer den bedste behandling. I op til 40 procent af tilfældene kan der imidlertid ikke identificeres nogen specifik årsag. Et slag af ukendt årsag betegnes som et kryptogent slagtilfælde. (Betegnelsen "kryptogen" indikerer simpelthen, at årsagen er kryptisk eller forvirrende.)
Hvornår er streger kaldet kryptogene?
Efter et slagtilfælde kan det til tider være svært at afgøre, om afbrydelsen af blodgennemstrømningen, der fremkaldte slagtilfælde, skyldtes en blodpropp, der dannede sig (trombus), en blodprop, der rejste til hjernen fra et andet sted ( embolus ) eller noget andet vaskulært problem.
Et slagtilfælde bør ikke kaldes kryptogent, før en fuldstændig evaluering er foretaget uden at give en specifik årsag. Generelt skal en sådan evaluering omfatte hjernedannelse (med CT-scan eller MR-scanning ), billeddannelse af blodkarrene, der forsyner hjernen (carotid duplex eller transcraniale Doppler studier) og muligvis angiografi .
Derudover skal en fuldstændig ekkokardiografisk undersøgelse af hjertet udføres, kigge efter hjertekilder til en embolus. Potentielle hjertekilder omfatter blodpropper i hjertet (normalt i venstre atrium), patent foramen ovale (PFO) , en aneurysm af atrialseptumet , atrieflimren eller mitralventilapapse (MVP) .
Hvis der ikke er fundet årsag efter denne grundige evaluering, anses slagtilfælde for at være kryptogen.
De egentlige årsager til kryptogene slagtilfælde (hvis de kunne identificeres) er flere, og personer, der er mærket som at have et kryptogent slagtilfælde, er en heterogen gruppe. Da medicinsk videnskab forbedrer sin evne til at identificere årsagen til slagtilfælde hos enkelte patienter, vil antallet af personer, der siges at have et kryptogent slag, falde.
Hvem får et kryptogent slag?
Profilen af patienter, der har lidt kryptogene slagtilfælde, er generelt de samme som patienter, der har lidt slag af identificerbare årsager. De har tendens til at være ældre mennesker, der har de typiske risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.
Kryptogene slag ses ligeligt hos mænd og kvinder. De kan være mere almindelige hos sorte og hispanikere. Mens kryptogene streger hos yngre mennesker (under 50 år) får meget opmærksomhed fra læger og i medicinsk litteratur, tyder undersøgelser på, at den faktiske aldersfordeling af kryptogene streger er den samme som for ikke-kryptogene streger. Det vil sige, at evnen til at identificere årsagen til slagtilfælde hos yngre mennesker er omtrent det samme som i ældre mennesker.
Hvad er Outlook efter kryptogent slag?
Generelt synes prognosen hos en patient, der har lidt et kryptogent slagtilfælde, noget bedre end for ikke-kryptogene slagtilfælde.
Stadig er den 2-årige rate af tilbagevendende slag gennemsnit 15-20 procent.
Da behandling for at forhindre gentagen berøring afhænger af årsagen til slagtilfælde (antikoagulering med warfarin efter embolisk slagtilfælde, behandling med antiplatelet med aspirin eller clopidogrel efter trombotisk berøring), er den bedste behandling efter et kryptogent slag ikke klart. Konsensus blandt eksperter på dette punkt læner imidlertid mod anvendelse af antiplatelet terapi.
PFO-kontroversen
Et af de mere kontroversielle aspekter af kryptogene slag er spørgsmålet om hvor ofte de er forårsaget af et patentforamen ovale (PFO), ellers kendt som et hul i hjertet.
Utvivlsomt produceres nogle kryptogene slagtilfælde af blodpropper, der krydser en PFO, indtaster cirkulationen og rejser til hjernen. Dette fænomen er dog ret sjældent, mens PFO'er er meget almindelige. (PFO'er kan identificeres hos op til 25% af alle individer ved ekkokardiografi.)
Undersøgelser, der har vurderet de potentielle fordele ved at bruge PFO-lukkeanordninger hos patienter, der har haft kryptogene slagtilstande, har derfor været skuffende - ingen reduktion i efterfølgende slagtilfælde er blevet identificeret. Samtidig udsætter procedurerne for at lukke PFO'er patienterne muligheden for alvorlige bivirkninger.
Det er stadig sandsynligt, at lukning af PFO'er hos nogle patienter sandsynligvis vil være gavnligt. Men på dette tidspunkt er der ingen dokumenteret metode til at bestemme, hvilke patienter med kryptogent slagtilfælde og PFO der ville være til gavn for PFO-lukning.
En nylig undersøgelse tyder imidlertid på, at læger ved hjælp af et transcranielt Doppler-studie i forbindelse med en boblerundersøgelse kan begynde at opdage de særlige patienter, i hvilke kryptogene slagtilfælde kan have været forårsaget af en PFO. Yderligere undersøgelser vil være nødvendige for at vurdere, om lukning af PFO vil reducere efterfølgende slag i denne delmængde af patienter.
Den nederste linje er imidlertid, at den rutinemæssige lukning af PFO'er hos patienter med kryptogent slagtilfælde ikke kan begrundes i dag. The American Academy of Neurology i 2016 advarede mod rutinemæssigt at tilbyde PFO-lukning til personer, der har lidt kryptogene slagtilfælde.
Atrieflimren og kryptogen slagtilfælde
Atrieflimren er en velkendt årsag til embolisk slagtilfælde, og patienter med atrieflimren må generelt antikoaguleres.
Nylige beviser tyder på, at et væsentligt mindretal af patienter med kryptogent slagtilfælde kan have "subklinisk" atrieflimren - det vil sige episoder af atrieflimren, der ikke forårsager signifikante symptomer og derfor ikke genkendes. Derudover er der data, der tyder på, at den langsigtede ambulante hjerteovervågning kan være nyttig til at identificere subklinisk atrieflimren hos patienter, der har haft et kryptogent slagtilfælde. I disse patienter vil antikoagulation sandsynligvis, som hos andre patienter med atrieflimren, sandsynligvis reducere risikoen for tilbagevendende slagtilfælde.
Kilder:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesophageal Echocardiography i Påvisning af Potentiel Hjertetilstand for Emboli hos Slagpatienter. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotisk og trombolytisk terapi til iskæmisk slagtilfælde: Antitrombotisk terapi og forebyggelse af trombose, 9. udgave: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Bryst 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Practice Advisory: Tilbagevendende slagtilfælde med Patent Foramen Ovale (Opdatering af Practice Parameter. Rapport fra retningslinjeudvikling, Formidling og Implementering Underudvalg for American Academy of Neurology. Neurologi Udgivet online 27. juli, 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Patofysiologi, Diagnose og Ledelse, 4. udgave, Churchill Livingstone, New York 2004.