Kontrast ekkokardiografi og transcranial doppler kan hjælpe med diagnosen
En boblerundersøgelse er en ikke-invasiv test, der gør det muligt for læger at vurdere blodstrømmen gennem hjertet. Det bruges typisk sammen med et ekkokardiogram (i så fald kaldes læger "kontrastekardiografi") eller en transcraniel Doppler-undersøgelse (TCD) . En boblerundersøgelse udføres ofte, når et patent foramen ovale (PFO) er mistænkt.
Hvordan en boble undersøgelse er udført
En boblerundersøgelse udnytter det faktum, at når lydbølger støder på forskellige typer af fysiske medier - i dette tilfælde gas vs væske - springer de rundt mere og skaber flere "ekkobølger." Disse ekkobølger vises på et ekkokardiogram som øget tæthed .
I en typisk boblerundersøgelse rystes en saltvandsløsning kraftigt for at producere små bobler og injiceres derefter i en vene. Da boblerne bevæger sig gennem venen og ind i højre side af hjertet, giver den øgede tæthed, de producerer på ekkokardiografibilledet, lægen mulighed for faktisk at se boblerne bevæge sig gennem hjertekamrene.
Hvis hjertet fungerer normalt, ses boblerne ind i højre atrium, derefter højre ventrikel, derefter ud i pulmonalarterien og ind i lungerne, hvor de filtreres ud af kredsløbet.
Men hvis boblerne ses at komme ind i venstre side af hjertet, indikerer dette, at der er en unormal åbning mellem hjertets to sider - en såkaldt intrakardisk shunt.
Denne type af intrakardisk shunt kan f.eks. Fremstilles af en PFO, en atrial septal-defekt eller en ventrikulær septal-defekt.
I øjeblikket er kommercielle former for "bobler" tilgængelige til brug under boblestudier. Disse nye midler består sædvanligvis af små proteiner eller phospholipidbeholdere, som omslutter en gas. Disse nye agenter ser ud til at være sikre, og kan i nogle tilfælde give bedre ekko billeddannelse. Imidlertid er de væsentligt dyrere end en rystet saltopløsning.
Bubble Studies For Patent Foramen Ovale
Den mest almindelige årsag til at udføre en boblerundersøgelse er at lede efter en PFO. I disse undersøgelser bliver patienten bedt om at udføre en valsalva manøvre (det vil sige at bære ned som om at have tarmbevægelse), mens boblerne injiceres i blodåren.
Valsalva-manøvren hæver trykket i højre side af hjertet, så at hvis en PFO er til stede, kan boblerne ofte ses ind i venstre atrium. Bobler, der vises i venstre atrium under testen, bekræfter tilstedeværelsen af en PFO.
Hovedårsagen til, at lægerne bekymrer sig om PFO'er, er muligheden for at muliggøre blodpropper at krydse ind i venstre side, hvis hjertet, hvor den kan komme ind i hjernecirkulationen og frembringe et embolisk slagtilfælde .
Heldigvis, mens PFO'er er ret almindelige (forekommer hos op til 25% af de voksne), fører de kun til slagtilfælde sjældent.
Så selvom en positiv boblerundersøgelse kan bekræfte tilstedeværelsen af en PFO, fortæller den ikke lægen meget om sandsynligheden for slagtilfælde.
De fleste eksperter mener, at en bedre måde at vurdere, om en PFO sandsynligvis vil producere et slagtilfælde, er at udføre et transcranielt Doppler-studie i forbindelse med en boblerundersøgelse.
I en TCD-undersøgelse bruges ekkoteknikker til at visualisere bobler, der rejser gennem blodkarrene i hjernen. TCD-undersøgelsen kan opdage, om de bobler, der injiceres i en vene, faktisk kommer ind i hjernecirkulationen. Hvis det er tilfældet, synes PFO at være mere tilbøjelige til at øge risikoen for slagtilfælde, og lægen vil være mere tilbøjelige til at anbefale antikoagulationsbehandling eller, hvis der allerede er opstået et slagtilfælde, muligvis kirurgisk lukning af PFO.
> Kilder:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et al. American Society of Echocardiography Konsensuserklæring om de kliniske anvendelser af ultralydkontrastmidler i ekkokardiografi. J er Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et al. Cerebrale iskæmiske hændelser associeret med 'bobleundersøgelse' til identifikation af ret til venstreflugt. Slagtilfælde 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. Sikkerhed af ultralydskontrastmidler hos patienter med kendte eller mistænkte hjerteskak. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.