Sandsynligvis ingen reel tilknytning mellem de to
I mange år har mange eksperter postuleret et årsagssammenhæng mellem migrænehovedpine og patent foramen ovale (PFO) .
Denne ide var baseret på tidlige studier, der rapporterede, at PFO'er synes at være mere almindelige hos migrænepatienter. Denne tilsyneladende forbindelse mellem PFO'er og migræne efterfølgende førte til stor begejstring i kardiologiske samfund for at bruge PFO-lukningsanordninger til behandling af migrænepatienter, der har PFO'er.
Som følge heraf har hundreder eller måske tusindvis af migrænepatienter fået deres PFO'er lukket.
Det ser imidlertid ud til, at PFO-lukning ikke kun forbedrer migræne, men også den oprindelige bemærkning om, at PFO'er er mere udbredt hos migrænepatienter, kan i sig selv være falske.
Data om migræne og PFO'er
Flere beviser har nu kastet et vådt tæppe på tanken om, at PFO'er på en eller anden måde forårsager migræne, og at lukkede PFO'er kan behandle migræne.
For det første viser det sig, at patienter med migræne sandsynligvis ikke har en øget forekomst af PFO. Den eneste omhyggeligt udførte befolkningsbaserede undersøgelse for at se på foreningen konkluderede, at migrænepatienter har samme forekomst af PFO som ikke-migræne-patienter.
For det andet kan de, der postulerer, at PFO'er forårsager migræne, ikke have været i stand til at tilbyde en overbevisende teori om, hvordan PFO'er kan producere migrænehovedpine i første omgang. Uden en statistisk demonstreret sammenhæng mellem de to betingelser og uden en plausibel teori om hvorfor der kan være en, er det svært at sige, hvorfor ideen om et årsag-forhold mellem de to nogensinde har fået nogen valuta overhovedet.
Og endelig, det store, prospektive, randomiserede kliniske forsøg (MIST-forsøg), der er designet til at bevise, at PFO-lukning forbedrer migræne, har ikke vist nogen fordel. Mens tidligere observatoriske forsøg påberåbte at vise en fordel, konkluderede en efterfølgende systematisk gennemgang af disse tidligere forsøg, at de udgjorde lavkvalitetsbevis, og bør ikke bruges til at styre klinisk praksis.
Komplikationer af PFO-lukning
Endvidere er PFO-lukkeanordninger ikke uden væsentlige komplikationer. Disse enheder har forårsaget atrieflimren , stor venstre atriefrombus , faktisk forværring af PFO, og endda død. PFO-lukning er ikke en teknik, der skal tages let, eller en, der skal bruges "i tilfælde", kan det være nyttigt.
Bundlinjen
På dette tidspunkt er der ringe grund til at antage, at PFO-lukning til behandling af migrænehovedpine burde arbejde i første omgang, og ingen data af nogen kvalitet, der tyder på, at det virker. Især i lyset af den invasive karakter af PFO-lukningsproceduren, bør dens komplikationer og dets bekostning på nuværende tidspunkt ikke anvendes til behandling af migræne.
Da migræne lider mig selv, er det skuffende. Jeg forstår fuldt ud, at der er mere end et par migræne-lider, der har overbevisende historier om, hvordan PFO-lukningen mirakuløst mindsket deres hovedpine, og jeg har intet at sige til dem, bortset fra at jeg er glad for det. Jeg vil blot tilføje, at i MIST-retssagen var patienter, der havde en sham-kateterprocedure, lige så stor sandsynlighed for at opleve denne type slående fordel som dem, der havde den faktiske PFO-lukning.
Efter min opfattelse er hele episoden en anden forekomst, hvor en gruppe læger i besiddelse af en kølig ny procedure søgte desperat efter en indikation for at bruge den.
Som alt for ofte tillod de sig at blive båret væk ved en uhyggelig forening mellem deres kølige nye procedure og en almindelig medicinsk tilstand, hvis lider er lige så desperate som de er.
Denne form for medicin efter ønskeseddel er ikke begrænset til alternativ medicin univers. Det er også almindeligt i "ægte" medicin, og vil fortsætte så længe som menneskets natur gør.
Det er derfor kliniske forsøg altid vil være nødvendige.
Kilder:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migræneintervention med STARFlex-teknologi (MIST) -prøve: et prospektivt, multicentre, dobbeltblind, sham-kontrolleret forsøg for at evaluere effektiviteten af patent foramen-oval lukning med STARFlex septal-reparationsimplantat for at løse ildfast migrænehovedpine. Cirkulation 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen oval og migræne: en kvantitativ systematisk gennemgang. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migræne: et spørgsmål om hjertet? Cirkulation 2008; 118: 1405.