Deep venous thrombosis (DVT) er en tilstand, hvor blodpropper dannes i dybbenene. DVT er signifikant af to grunde: DVT selv kan forårsage alvorlige symptomer, og DVT fører ofte til livstruende tilstand af lungeembolus .
DVT kan forekomme enten i venerne over knæet (det vil sige i linsens og lårområdets ileofemorale vener) eller i venerne under knæet (det vil sige i kalveårene).
Risikoen for lungeembolus er meget lavere, når DVT er isoleret til kalveområdet.
Hvem får DVT?
DVT ses oftest hos personer, der har været immobil i længere tid, fx efter ny operation, slagtilfælde , lammelse eller genopretning fra traumer. DVT forekommer hyppigere hos personer med malignitet eller hjertesygdom og (især hos kvinder) hos de overvægtige og i rygere. Anvendelsen af p-piller og hormonbehandling erstatter signifikant risikoen for DVT.
Symptomer på DVT
De mest almindelige symptomer på DVT er hævelse, smerte og rødme i det berørte ben. Disse symptomer kan variere fra mild til invaliderende.
Diagnosticering af DVT
Når DVT er til stede, vil øjeblikkelig behandling med antikoagulationsbehandling (se nedenfor) markant reducere symptomerne samt oddsene ved udvikling af lungeembolus. De samme symptomer, der ses med DVT, forekommer dog også i en række andre medicinske tilstande - herunder hudinfektioner, muskeltårer, flere forskellige knæforhold og betændelse i de overfladiske benveer - og behandlingen af alle disse forhold er forskellige .
Så, når DVT er mistænkt, bliver det vigtigt at foretage en endelig diagnose.
Tidligere krævede en fast diagnose af DVT en invasiv procedure kaldet venografi, hvor farvestof blev injiceret i benene, og der blev lavet røntgenbilleder på objekter forårsaget af blodpropper. Heldigvis er behovet for venografi næsten fuldstændig erstattet i de senere år ved tilgængeligheden af to ikke-invasive tests - impedansplethysmografi og kompression ultralyd .
I impedansplethysmografi placeres en manchet (ligner en blodtryksmanchet) rundt om låret og oppustes for at komprimere benene. Kvægets volumen måles derefter (ved hjælp af elektroder, der er placeret der). Manchetten bliver så deflateret, hvilket gør det blod, der var "fanget" i kalven, at strømme ud gennem venerne. Kalvvolumenmåling gentages derefter. Hvis DVT er til stede, vil volumenforskellen (med cuff oppustet versus manchet deflateret) være mindre end normalt - hvilket tyder på, at venerne delvis er blokeret af blodpropper.
Kompressions ultralyd er en variation af den almindeligt anvendte ultralydteknik, hvor lydbølger påføres væv ved hjælp af en probe, og et billede er konstrueret fra de tilbagevendende lydbølger. I kompressions ultralyd placeres ultralydssonden over venen, og der produceres et ultralydbillede af venen. Vene komprimeres derefter (ved at trykke på den med ultralydssonden). Hvis DVT er til stede, er venen relativt "fast" (på grund af tilstedeværelsen af en blodproppe), og dens komprimerbarhed reduceres.
Når DVT er mistanke, kan diagnosen normalt bekræftes eller afvises ved hjælp af en af disse ikke-invasive test.
Fordi relativt få sygehuse udfører almindeligvis plethysmografi, mens hvert moderne hospital udfører scoringer af ultralydstester hver dag, bruges kompressions ultralydstesten mere almindeligt til diagnosticering af DVT.
Behandling af DVT
Den grundlæggende behandling af DVT er brugen af antikoagulerende lægemidler ("blodfortyndere"), både for at forhindre yderligere blodkoagulation i benene og for at mindske chancerne for at udvikle en lungeembolus.
Så snart DVT er diagnosticeret, anbefales det generelt, at terapi påbegyndes straks med en af derivaterne af heparin (såsom Arixtra eller fondaparinux), som kan gives ved subkutane (under huden) injektioner.
Disse lægemidler giver en øjeblikkelig antikoagulationsvirkning.
Når denne akutte behandling er påbegyndt, kan der startes mere kronisk behandling med Coumadin. Det tager normalt flere dage til en uge eller mere, før Coumadin bliver helt effektivt, og dets korrekte dosis er blevet bestemt. Når Coumadin-doseringen er justeret, og stoffet virker optimalt, kan heparinderivatet stoppes.
Mens det nyere antikoagulationslægemiddel Pradaxa ( dabigatran ) er blevet testet hos patienter med DVT og virker effektivt, er det endnu ikke godkendt af FDA til denne brug.
Antikoagulationsbehandling for DVT fortsættes normalt i mindst tre måneder. Hvis DVT er tilbagevendende, hvis den underliggende årsag (såsom hjertesvigt ) stadig er til stede, eller hvis der er opstået et stort lungembolus, fortsætter behandlingen normalt på ubestemt tid.
Udover antikoagulering er det vigtigt for folk med DVT at gå ofte, og for at undgå situationer, hvor de bliver nødt til at forblive siddende i længere perioder. Kompressionstrømper, som hjælper benene vender blod tilbage til hjertet, er også hjælpsomme og bør overvejes stærkt i mindst to år efter, at der er opstået DVT.
Med tilstrækkelig behandling kan de fleste mennesker, der har DVT, genvinde fuldstændigt.
Kilder:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Deep venetrombose og lungeemboli i to kohorter: Den longitudinale undersøgelse af tromboembolismethiologi. Er j med 2004; 117: 19.
Goodacre S. I klinikken. Dyb venøs trombose. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.