Lungødem er en medicinsk tilstand forårsaget af overskydende væske i lungerne ( lungene ). Fordi væskefyldte alveoler ikke kan fungere normalt, forårsager lungeødem typisk signifikante vejrtrækningsbesvær og kan ofte blive et livstruende problem.
Hvorfor lungeødem er et problem
Alveolerne er hvor lungernes virkelige arbejde finder sted.
I de alveolære luftsække kommer den friske luft, vi trækker vejret i nærheden af kapillærerne, der bærer iltfattigt blod fra kroppens væv. (Dette iltfattige blod er lige blevet pumpet fra højre side af hjertet ud til lungerne via lungearterien. Her handler det mere om hvordan hjertet fungerer .)
Gennem de tynde vægge af alveolerne opstår der kritiske gasudvekslinger mellem luften inden i alveolar sacen og det "brugte" blod i kapillærerne. Oxygen fra alveolerne optages af kapillarblodet, og kuldioxid fra blodet diffunderer ind i alveolerne. Blodet, der nu er ilt-rige igen, bæres til venstre side af hjertet, som pumper det ud til vævene. Den "brugte" alveolære luft udåndes ud i atmosfæren, når vi trækker vejret.
Livet selv er afhængigt af den effektive udveksling af gasser inden for alveolerne.
Med lungeødem bliver nogle af de alveolære sække fyldt med væske.
Den kritiske udveksling af gasser mellem indåndet luft og kapillærblod kan ikke længere forekomme i væskefyldte alveoler. Hvis der er ramt tilstrækkeligt antal alveoler, forekommer symptomer. Og hvis lungeødemet bliver omfattende, kan døden opstå.
Symptomer på lungeødem
Lungeødem kan forekomme akut, i hvilket tilfælde det forårsager alvorlig dyspnø (sammenånding), sammen med hoste (som ofte producerer lyserøde, skummende sputum) og hvæsende vejrtrækning.
Pludseligt lungeødem kan også ledsages af ekstrem angst og hjertebanken. Pludselig betændelse lungeødem kaldes ofte "flash lungødem", og det indikerer oftest en pludselig forværring af et underliggende hjerteproblem. For eksempel kan akut koronar syndrom producere flash lungeødem, ligesom akut stresskardiomyopati .
Akut lungeødem er altid en medicinsk nødsituation, og kan være dødelig.
Kronisk lungeødem, som ofte ses ved hjertesvigt , har tendens til at forårsage symptomer, der vokser og aftager over tid, da flere eller færre alveoler påvirkes. Almindelige symptomer er dyspnø med anstrengelse, orthopnea (vejrtrækningsbesvær under liggende flad), paroxysmal nattlig dyspnø (vågner om natten alvorligt kortåndethed), træthed, benødem (hævelse) og vægtforøgelse (på grund af væskeopsamling).
Hvad forårsager lungeødem?
Læger fordeler sædvanligvis lungeødem i en af to typer: lungeødem i hjertet og ikke-kardialt lungeødem.
Hjerte lungeødem
Hjertesygdom er den mest almindelige årsag til lungeødem. Hjerte lungeødem opstår, fordi et underliggende hjerteproblem forårsager tryk i venstre side af hjertet for at blive forhøjet. Dette højt tryk transmitteres baglæns gennem lungerne til de alveolære kapillærer.
På grund af det forhøjede lungekapillærtryk fører væske ud af kapillærerne ind i det alveolære luftrum, og lungeødem forekommer.
Næsten enhver form for hjertesygdom kan i sidste ende føre til forhøjet venstre sidet hjerte tryk, og dermed til lungeødem. De mest almindelige typer af hjertesygdomme, der forårsager lungeødem, er:
- kranspulsåre (CAD)
- hjertesvigt fra enhver årsag
- hjertesvigt sygdom, især mitral stenose , mitral regurgitation , aorta stenose eller aorta regurgitation
- alvorlig hypertension
Ved kronisk lungeødem i hjertet kan hævede tryk i kapillærerne i sidste ende forårsage ændringer i lungearterierne.
Som et resultat kan der forekomme højt lungearteritrykk, en tilstand kaldet pulmonal hypertension . Hvis højre side af hjertet er nødt til at pumpe blod mod dette forhøjede lungearteritryk, kan højre siders hjertesvigt i sidste ende udvikle sig.
Ikke-kardiale lungeødem
I ikke-kardialt lungeødem fylder væske alveolerne af grunde, der ikke er relateret til forhøjet hjertetryk. Dette kan ske, når kapillærerne i lungerne bliver beskadiget fra nogle ikke-hjertesygdomme. Som et resultat bliver kapillærerne "lækage" og begynder at lække væske ind i alveolerne.
Den mest almindelige årsag til ikke-kardiale lungeødem er akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) , som skyldes en diffus betændelse i lungerne. Denne betændelse beskadiger de alveolære vægge og tillader væske at akkumulere. ARDS ses typisk hos kritisk syge patienter, og kan skyldes infektion, chok, traume og flere andre tilstande.
Ud over ARDS kan ikke-kardialt lungeødem også fremstilles ved:
- Lungeemboli
- Høj højde sygdom
- Narkotika (især heroin og kokain)
- Virale infektioner
- Toksiner (for eksempel indånding af chlor eller ammoniak)
- Neurologiske problemer (såsom hjerne traume eller subarachnoid blødning )
- Røg indånding
- Nær ved at drukne
Diagnostisering af lungeødem
Hurtig at lave diagnosen af lungeødem er kritisk; og især kritisk er korrekt diagnosticering af den bagvedliggende årsag.
Diagnostiserende lungeødem udføres sædvanligvis relativt hurtigt ved at udføre en fysisk undersøgelse, måle blodgennenniveauet og lave en røntgenstråle.
Når lungeødem er fundet, skal der tages skridt straks for at identificere den bagvedliggende årsag. Den medicinske historie er meget vigtig i denne indsats, især hvis der er en historie om hjertesygdomme (eller øget kardiovaskulær risiko), stofbrug, eksponering for toksiner eller infektioner eller risikofaktorer for lungeembolus.
Et elektrokardiogram og et ekkokardiogram er ofte ret nyttige til at opdage underliggende hjertesygdom. Hvis hjertesygdomme mistænkes, men ikke kan påvises ved ikke-invasiv testning, kan en hjertekateterisering være nødvendig. En række andre tests kan være nødvendige, hvis en ikke-hjertelig årsag er mistænkt.
Ikke-kardialt lungeødem diagnosticeres, når lungeødem er til stede i fravær af forhøjede venstre hjertepres.
Behandling af lungeødem
De umiddelbare mål ved behandling af lungeødem er at reducere væskeopbygningen i lungerne og genoprette blodets iltniveau mod normalt. Oxygen terapi er næsten altid givet med det samme. Hvis tegn på hjertesvigt er til stede, gives også diuretika akut. Medicin, der udvider blodet, bliver karrene, såsom nitrater , ofte brugt til at reducere trykket i hjertet.
Hvis blodets iltniveau forbliver kritisk lav på trods af sådanne foranstaltninger, kan mekanisk ventilation være nødvendig. Mekanisk ventilation kan bruges til at øge trykket i alveolerne og drive nogle af den akkumulerede væske tilbage i kapillærerne.
Den ultimative behandling af lungeødem - hvad enten det skyldes hjertesygdom eller ikke-kardial årsag - kræver identifikation og behandling af det underliggende medicinske problem.
Kilder:
Ware LB, Matthay MA. Klinisk praksis. Akut lungeødem. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Akut hjertesvigt syndrom: Præsentation, behandling og disposition af nødsituation: Nuværende tilgange og fremtidige mål: En videnskabelig udtalelse fra American Heart Association. Cirkulation 2010; 122: 1975.