Fordi astma er så almindelig en medicinsk tilstand, er det ikke overraskende, at 3-8 procent af alle graviditeter indebærer en diagnose af astma.
I modsætning til nogle forhold, hvor du kan stoppe medicin under graviditet eller i den første del af graviditeten i den periode med størst risiko for teratogene virkninger, skal astmatikere tage deres medicin for at opretholde god kontrol.
Dette fører til en række spørgsmål relateret til sikkerheden ved astma medicin under graviditet, virkningen af graviditeten på din astma kontrol, og vil astma gøre en graviditet høj risiko eller forårsage skade på barnet eller dig?
Astma kontrol under graviditet
Astma kontrol i graviditet kan overvejes ved en regel med tredjedele - en tredjedel af gravide astmatikere oplever forbedret kontrol, en tredjedel viser ingen forandring, og den sidste tredjedel oplever en forværring af deres symptomer. Generelt er din astma alvorligheden før du bliver gravid, relateret til din astma sværhedsgrad under graviditeten.
Mens man måske tror, at som din abdominale omkreds øger, at astmakontrol vil forværres, men det viser sig at være lige modsat, og astma er mindre alvorlig i de sidste uger af graviditeten. Når astma kontrol forbedret syntes det at gøre det gradvist over graviditetsforløbet. Hos kvinder, som astma forværres, var forværring mest almindelig mellem 29-36 uger af graviditeten.
Væsentlige astmasymptomer er ualmindelige under fødsel og fødsel. Astmaanfald syntes at forekomme mere almindeligt i løbet af anden og tredje trimester. Endelig har astma-kurset under graviditeten tendens til at gentage sig selv i løbet af efterfølgende graviditeter. Hvis din astma forbedres under graviditeten, har den tendens til at forbedre sig med fremtidige graviditeter og omvendt.
Virkningen af astma på graviditeten
Dårlig kontrolleret astma kan føre til alle følgende komplikationer:
- Spædbarnsdød
- Preterm levering
- Lav fødselsvægt
- Abort
- Blødning både før og efter fødslen
- Depression
- Preeklampsi eller graviditetsinduceret hypertension
- Blodpropper eller lungeemboli
- Medfødte misdannelser
- Hyperemese, en opkastningsforstyrrelse
- Kompliceret arbejdskraft
Disse komplikationer kan skyldes nedsatte iltniveauer. Sænket iltniveau i mamma kan føre til nedsat iltniveau for din baby og nedsat blodgennemstrømning til placenta. Der er også mulige komplikationer fra astma medicin.
Ingen af disse af ændringerne i forbindelse med astmakontrol eller astma-effekten ved graviditet bør antages at betyde, at astmatikere ikke bør blive gravid. God behandling og kontrol vil minimere og mindske risikoen for disse komplikationer.
Jo mere alvorlig din astma er, desto mere sandsynligt er der astma komplikationer.
Astma Behandling Under Graviditet
Din astma behandling under graviditet er ikke så forskellig fra din behandling i den ikke-gravid tilstand. Du har brug for en astmahandlingsplan , skal regelmæssigt overvåge dine astmasymptomer og forsøge at undgå udløsere. En af de ting, der gør overvågningen lidt vanskeligere i graviditeten, er følelsen af åndenød, som mange gravide patienter får, især senere i graviditeten.
Hoste og hvæsen er dog aldrig normale symptomer på graviditet og kan være tegn på dårlig astma kontrol. Som følge heraf kan overvågning af astma med spidsstrømme eller FEV1 være lidt mere pålidelig hos den gravide patient. Et fald i nogen af disse kan tyde på astma-eksacerbation.
Som med den ikke-gravid patient er ophør med rygning vigtig for den gravide astmatiske. Ikke alene øger rygningen risikoen for astma-eksacerbation , men det kan gøre iltværdierne værre og potentielt øge risikoen for at opleve en af de tidligere nævnte komplikationer. På samme måde er det en vigtig del af din handlingsplan at undgå andre irritanter som støv, dander og støvmider .
Medicin under graviditet
I forbindelse med astmabehandling under graviditet opstår der ofte to spørgsmål relateret til medicin.
1. Har astma medicin medicinske virkninger på en baby, der udvikler sig?
2. Ændrer graviditeten effektiviteten af en bestemt medicin sammenlignet med dens effektivitet i den ikke-gravid tilstand?
Astma medicin under graviditet er blevet forbundet med en række alvorlige negative resultater som:
- Abort
- Død
- Medfødte misdannelser
- Faldet vækst i utero
- Dårlig udvikling
- Sænket blodgennemstrømning til placenta
- Øget risiko for for tidlig levering
Men man bør være opmærksom på, at alle disse bivirkninger er almindelige under graviditeten, selv hos gravide kvinder uden astma. For eksempel forekommer medfødte anomalier hos 3% af levende fødsler og aborter 10-15% af graviditeterne. Ingen nuværende astmamedicin er i øjeblikket mærket Kategori A af De Forenede Stater Food and Drug Administration. Disse ville være stoffer, der kontrollerede undersøgelser af undersøgelser hos gravide, undlod at påvise en risiko for fosteret i tidlig graviditet og ingen tegn på risiko senere graviditet. De fleste astmamedicin er enten klasse B eller klasse C. Et klasse B-lægemiddel betyder, at dyreforsøg ikke har påvist nogen føtale risiko, men der er ingen kontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder. Det kan også betyde, at der var en vis risiko, der blev identificeret i dyreforsøg, som ikke efterfølgende blev bekræftet i studier af kvinder i graviditetens første trimester og ingen tegn på risiko senere i graviditeten. I klasse C kan risikoen ikke udelukkes, og brugen bør kun overvejes, hvis fordelene ved fosteret opvejer risici. I klasse D er der positive tegn på risiko, men brugen af lægemidlet kan være acceptabelt på trods af risikoen.
Generelt antages det, at aktiv behandling til at opretholde god astmakontrol og forhindre eksacerbationer opvejer risikoen for de mest regelmæssigt anvendte lægemidler til behandling af astma. Albuterol, beclomethason og budesonid er alle blevet brugt i undersøgelser af gravide astmatikere, og studierne havde alle beroligende resultater. På den anden side har undersøgelserne med oral prednison ikke været så beroligende. Der er også en række stoffer, der har meget lidt menneskelig erfaring hos gravide patienter.
SABA'er . Kortvirkende betaagonister giver hurtig lindring af astmasymptomer som:
Mens ekstremt høje doser af SABA'er har vist teratogene virkninger hos dyr, er der ingen data, der klart viser teratogene virkninger hos mennesker. Undersøgelser har vist har vist få, hvis der er problemer med albuterol. Imidlertid viste et par meget små undersøgelser gastroschisis eller en fosterskader, hvor et spædbarn fødes med nogle eller alle sine tarmer på ydersiden af abdomen på grund af en unormal åbning i mavemuskulaturvæggen. Et problem med nogle af resultaterne, der viser en potentiel skade, er at SABA-brug er forbundet med dårligt kontrolleret astma, som kan føre til mange af de tidligere beskrevne komplikationer.
Systemiske beta-adrenerge agonister bruges nogle gange til at forhindre for tidlig arbejdskraft. I stedet for indånding gives disse lægemidler gennem en IV. De mest almindelige bivirkninger, der ses ved denne indgivelsesvej, er hyperglykæmi eller forhøjet blodsukker. Når børn er født, har de nogle gange forhøjet hjertefrekvens, tremor og lavt blodsukker som følge af moderbehandling. Alle disse bivirkninger hos den nyfødte er behandles og sædvanligvis omvendt ret hurtigt, så de ikke er kontraindiceret.
LABA'er . Erfaring med LABA'er og graviditet er meget mindre signifikant end hos SABA'er. Baseret på aktuelt tilgængelig erfaring, der omfatter både menneskelige og dyreforsøg, ser det ikke ud til, at salmeterol eller formoterol øger risikoen for medfødte anomalier. Der er mere direkte menneskelig erfaring med salmeterol. Som følge heraf er det rimeligt, hvis en kvinde bliver gravid for at fortsætte et LABA, der var nødvendigt for astmakontrol i prægravid tilstand. Risikoen for medfødte misdannelser med en lavere dosekombination af LABA / inhaleret steroid synes at ligne en ICS monoterapi med høj eller høj dosis.
Adrenalin. På grund af risikoen for nedsat blodgennemstrømning til placenta anbefaler arbejdsgruppen for graviditet og astma dette lægemiddel kun til brug ved anafylaksi.
Orale steroider. Orale steroider anvendes almindeligt under graviditet til en række andre forhold end astma. Nogle af bekymringerne vedrørende deres anvendelse omfatter øget risiko for for tidlig fødsel, medfødte misdannelser (for det meste cleft gom), graviditetsinduceret hypertension, svangerskabsdiabetes, lav fødselsvægt og neonatal adrenal insufficiens. Der er få endelige svar. For eksempel har nogle undersøgelser vist en øget risiko for spalt gane og andre har ikke. Beviserne for tidlig fødsel blandt kvinder, der får steroider i hele graviditeten, er lidt stærkere. Endelig er hypertension og forhøjede glukoseniveauer kendt komplikation og derfor ikke overraskende. Så det kommer virkelig ned til risici. Der er en betydelig risiko for moder og foster relateret til dårlig astma kontrol. Risikoen for alvorligt ukontrolleret astma synes at opveje de potentielle risici ved steroider for de fleste patienter.
Indåndede steroider. Sikkerhedsdataene for inhalerede steroider under graviditeten, som det for ikke-gravid patienter, er meget mere beroligende. En registreringsundersøgelse af det inhalerede steroid budesonid hos svenske kvinder viste ingen øget risiko for misdannelser i forhold til den generelle befolkning. Undersøgelsen viste også ingen komplikationer relateret til føtal vækst, dødelighed eller prematuritet. Baseret på disse resultater er det de eneste inhalerede steroider, der for øjeblikket er i kategori B-vurdering. I en anden database som undersøgelse viste fluticason ingen stigninger i medfødte misdannelser sammenlignet med andre inhalerede steroider. To randomiserede kontrollerede forsøg viste forbedret lungefunktion og nedsatte tilbagetagelseshastigheder.
Leukotrien modifikatorer. Ligesom LABA'er har denne klasse af lægemiddel kun en lille klinisk oplevelse hidtil, men dataene med montelukast vokser. Ikke offentliggjorte data fra Merck Graviditetsregistret og et prospektivt kontrolleret forsøg indikerer, at antallet af medfødte misdannelser ikke synes at være forskellig fra den generelle befolkning. Som et resultat ville patienter, der behøver en leukotrienmodifikator, bedre betjenes af montelukast, indtil der foreligger flere data fra andre midler.
Anti-immunglobulin E. Monoklonalt anti-immunglobulin E-antistof eller omalizumab er godkendt til patienter med dårligt kontrolleret astma med forhøjede niveauer af IgE på trods af indtagelse af inhalerede steroider. Selvom det ikke formelt er evalueret i kliniske undersøgelser, ser antallet af komplikationer som abort, for tidlig fødsel, spædbørn til småbørn og medfødte anomalier ud til at ligne andre undersøgelser af gravide astmatikere. Der er ikke i øjeblikket nok data til at fremsætte en anbefaling til brug under graviditet.
Methylxanthiner. Der er omfattende klinisk erfaring med theophyllin og aminophyllin under graviditet. Mens disse stoffer er klinisk sikre, ændres deres stofskifte betydeligt under graviditeten, og niveauerne skal overvåges. Det smalle terapeutiske område er meget lille, hvilket gør behandling hos ikke-gravide patienter vanskelig. Lige som hos ikke-gravide patienter er indåndede steroider mere effektive til astmakontrol. Som et resultat bedes disse lægemidler bedst tænkes som tilsætningsstoffer, hvis kontrol ikke kan opnås med inhalerede steroider.
Immunterapi. Selv om det ikke anbefales at starte immunterapi under graviditeten, forekommer det ikke, at disse behandlinger skaber yderligere risiko for moder eller foster, så det kan fortsættes under graviditeten.
> Kilder
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Effekt af maternal astma, eksacerbationer og astma medicin anvendelse på medfødte misdannelser hos afkom: en britisk befolkningsbaseret undersøgelse. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Glem A. Astma-eksacerbationer i graviditetens første trimester og risikoen for medfødte misdannelser blandt astmatiske kvinder. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Udvalg for Øvelse Bulletiner-Obstetrics. ACOG praksis bulletin: retningslinjer for klinisk ledelse for obstetrikere-gynækologer nummer 90, februar 2008: astma under graviditet. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Glem A, Beauchesne MF, Blais L. Risiko for medfødte misdannelser > for > astmatiske gravide kvinder, der anvender en langtidsvirkende β2-agonist og inhaleret kortikosteroid-kombination i forhold til inhaleret kortikosteroid monoterapi med højere dosis. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Virkninger af astma-sværhedsgrad, eksacerbationer og orale kortikosteroider på perinatale resultater. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Astma under graviditet. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.