Komplikationer af SAH og hvordan læger håndterer dem
Subarachnoid blødning (SAH) er en skræmmende og potentielt livstruende lidelse, hvor blodet brister fra en arterie i hjernen og lækker ind i cerebrospinalvæsken (CSF).
Kun omkring en tredjedel af patienterne med SAH har et "godt resultat" efter behandling. Som om dette ikke var nok, kan subarachnoid blødning afbryde en kaskade af andre problemer.
For at beskytte disse yderligere komplikationer overvåger ofre for subarachnoid blødning i en intensiv afdeling efter at de først kommer ind på hospitalet.
Der er fire store komplikationer for subarachnoid blødning. Disse komplikationer er vasospasm, hydrocephalus, anfald og rebleeding.
Vasospasm Efter Subarachnoid Blødning
Ordet vasospasme betyder, at blodkar i hjernen "spasmerer" og klemmer ned, reducerer og undertiden endog stopper blodgennemstrømningen til dele af hjernen. Resultatet er et slagtilfælde.
Vasospasm opstår sædvanligvis syv til ti dage efter den første blødning. Fordi vasospasme er vanskeligt at behandle, hvis det sker, er vægten i hospitalsbehandling forebyggelse. Blodtryksmedicinering nimodipin har vist sig at reducere sandsynligheden for et dårligt resultat efter vasospasme (selvom det ikke synes at mindske risikoen for at udvikle vasospasm i første omgang). For lidt blod i kroppen har også vist sig at korrelere med vasospasmrisiko, og patienten får derfor tilstrækkelige væsker med IV til at holde blodvolumen i en jævn tilstand (ikke for meget, ikke for lidt).
Andre mere eksperimentelle teknikker til forebyggelse af vasospasme inkluderer at give statinmedicin .
Folk, der har SAH, overvåges nøje for tegn på vasospasme med gentagne neurologiske undersøgelser. Hvis der er et pludseligt forværret testresultat, kan det betyde, at vasospasm forekommer. Anvendelse af teknikker som transcranial doppler kan også antydes, at nogen udvikler vasospasme.
Med hensyn til behandling af vasospasmer holdes blodtrykket lidt højt (induceret hypertension) undtagen patienter, der har baseline hypertension eller andre hjerteproblemer, der er kontraindikation for denne strategi.
Hvis vasospasmen fortsætter på trods af hypertensive terapi, kan der forsøges mere invasive muligheder, som angioplastik (åbning af blodkaret med et kateter gevind gennem blodkarrene) eller ved hjælp af et kateter til at injicere medicin direkte på det indsnævrede sted.
Hydrocephalus Efter Subarachnoid Blødning
Nogle gange kan en blodprop fra den subarachnoide blødning blive indgivet i et af de vigtige naturlige dræningssteder i cerebrospinalvæske (CSF). Normalt produceres CSF i hjernens ventrikler . Det rejser så ud gennem små åbninger kendt som foramina. Hvis disse åbninger er tilstoppede, er CSF stadig produceret, men har ingen steder at gå. Resultatet er en forøgelse af trykket inde i hjernens ventrikler, der er kendt som hydrocephalus. Trykket spredes til hjernen og kraniet.
Øget intrakranielt tryk kan føre til nedsat bevidsthed og koma. Hvis den bliver ubehandlet, kan hjernen skubbes gennem tætte områder som åbningen ved bunden af kraniet, hvilket resulterer i døden.
For at forhindre denne trykopbygning kan neurokirurger udføre en lumbal punktering eller placere en shunt i kraniet for at dræne overskydende CSF.
Beslag efter subarachnoidblødning
Blod kan irritere hjernebarken og resultere i et anfald . Men kun en lille procentdel af patienter med SAH fortsætter med at få epilepsi (en anfaldssygdom). Læger kan overveje at anvende forebyggende anti-epileptika i den nærmeste periode efter blødningen. Men langsigtet anti-epileptisk brug anbefales ikke (med en vis undtagelse baseret på individuelle risikofaktorer) på grund af risikoen for bivirkninger.
Blødning efter subarachnoid blødning
Efter en SAH er risikoen for blødning igen omkring 3 til 13 procent inden for de første 24 timer, ifølge en artikel i Stroke fra 2012.
Hyppige neurologiske undersøgelser og periodiske hoved CT-scanninger, især i perioden kort efter den første blødning, kan medvirke til at detektere blødning igen, hvis det opstår.
For at forhindre blødning er højrisiko-aneurysmer i hjernen forseglet. Dette kan gøres ved at bruge en type kirurgisk hæfteklamme til at klippe aneurismen ud fra resten af arterien eller ved at trisse et kateter gennem arterierne op til aneurisme og indsætte metalspoler eller et tætningsmiddel til at forsegle aneurysmen. Hvilken procedure er bedre er en kompleks beslutning, der varierer fra person til person og kræver en omhyggelig diskussion med medicinsk team.
Bundlinie
Mens de fire vigtigste komplikationer ved subarachnoid blødning kan virke som mere end nok, er der desværre flere flere potentielle farer, der kommer fra at have en alvorlig sygdom til at kræve pleje i en intensivpleje. Dyb venetrombose af ben, hyponatremi og hospitalsindviste infektioner skal også overvåges. Overlevelse af den oprindelige blødning er kun en del af udfordringen med subarachnoid blødning. Overlevelse af resten vil kræve et tæt samarbejde med et team af læge-specialister.
Kilder:
Bederson, JB, et al. (2009). Retningslinjer for behandling af aneurysmal subarachnoid blødning: en erklæring for sundhedspersonale fra en særlig skriftlig gruppe af Stroke Council, American Heart Association. Slag , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Sen epilepsi efter åben operation for aneurysmal subarachnoid blødning. Neurologi, neurokirurgi og psykiatri , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Retningslinjer for behandling af aneurysmal subarachnoid blødning: en erklæring for sundhedspersonale fra en særlig skriftlig gruppe af Stroke Council, American Heart Association. Slag, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cerebral vasospasme efter aneurysmal subarachnoid blødning. Slag, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitivt resultat efter aneurysmbrud: forhold til aneurysmsted og perioperative komplikationer. Neurology, 45: 875.
DISCLAIMER: Oplysningerne på dette websted er kun til uddannelsesmæssige formål. Det bør ikke bruges som erstatning for personlig pleje af en autoriseret læge. Se venligst din læge for diagnose og behandling af eventuelle symptomer eller medicinsk tilstand .