Hvad læger og sygeplejersker pas på
Patienter med neurologiske sygdomme adskiller sig fra andre former for patienter. Fordi deres problem indebærer deres nervesystem, er de mere tilbøjelige til at udvikle visse typer problemer. Fordelen ved en neurologisk ICU er, at læger og sygeplejersker har specialiseret uddannelse, der gør det muligt for dem bedre at genkende og håndtere sådanne problemer, når de opstår.
hyponatriæmi
Neurologiske sygdomme kan forårsage frigivelse af hormoner, der ændrer koncentrationen af natrium i blodet, der er kendt som hyponatremi . Dette er problematisk, da lavt natriumnatriumkoncentrationer kan forårsage væske at lække i hjernevæv og forværre ødem og hævelse. Der er to hovedmåder, at hjerneskade fører til hyponatremi: syndromet med uhensigtsmæssigt diuretisk hormonhypersekretion (SIADH) og cerebralsalt-slidende syndrom (CSWS).
SIADH er faktisk relateret til unormalt høje niveauer af vand i kroppen, og CSWS forårsager faktisk unormalt lave niveauer af legemsnatrium. Med andre ord, mens de to problemer kan medføre en lignende laboratorieværdi, er de faktisk helt forskellige og kræver en anden behandling.
Deep vein thrombosis
Der er tre hovedrisikofaktorer for udvikling af blodpropper: stasis, vaskulær skade og hyperkoagulabilitet.
Stasis betyder simpelthen, at du ikke bevæger dig meget.
Derfor opfordrer fly til passagerer at rejse sig nu og da under lange fly og gå rundt i kabinen. Opholder sig for længe kan forårsage dannelse af blodpropper i benene på dine ben. Hvis disse blodpropper går i stykker fra benene, kan de flyde op i lungerne og forårsage en livstruende lungeembolus .
Skader på en blodkars væg kan også forårsage koagulationsdannelse, som det er tilfældet med arteriel dissektion . Endelig har nogle mennesker blod, som er særligt tilbøjelige til at danne koaguler og derfor har en øget risiko for dyb venetrombose og lungeemboli.
Patienter i neurologiske ICU'er er særligt tilbøjelige til at udvikle blodpropper. På grund af arten af deres sygdom bevæger folk, der er lammet eller i koma, sig ikke. Desuden havde nogle slagtilfælde ofre deres iskæmiske slagtilfælde, fordi de har blod, der er tilbøjelige til at danne blodpropper. Ofre for hovedtrauma kan have lidt yderligere skade på blodkarets vægge.
Yderligere komplicere dette problem er spørgsmålet om hvad man skal gøre, hvis nogen udvikler blodpropper, mens de er i ICU for at få blødninger i deres hjerne. For eksempel har subarachnoid blødning været forbundet med en meget høj risiko for dyb venetrombose. Blodpropper forhindres sædvanligvis ved at give blodfortyndere som heparin, men disse lægemidler kan forværre blødningen. Hvordan man håndterer disse konkurrerende risici kan være en hård beslutning.
Forhåbning
Når man står over for en nødsituation, lærer lægerne at fokusere på ABC'erne - luftvej, vejrtrækning og cirkulation. Den vigtigste af disse ting er luftvej.
Medmindre de passager, der tillader os at trække vejret er åbne, betyder ingenting andet. Selv et hjerteslag er ofte af mindre øjeblikkelig betydning. Inhalering af noget i lungerne, der ikke er ment at være der, er kendt som aspiration , og det kan sætte nogen op for alvorlige infektioner.
De fleste af os gør små ting hver time for at sikre, at vores luftveje forbliver åbne. Den enkle ubevidste handling af at sluge spyt, for eksempel sikrer, at bakterier fra vores mund ikke trickle ind i vores lunger og blomstre ind i lungebetændelse . Vi sukker til lejlighedsvis for at holde små områder i vores lunger fra at falde sammen. Hvis vi føler en kilden bag på halsen, hoster vi.
Personer, der har skadet nerverne, der styrer deres brystvæg, membran, tunge eller hals, kan have problemer med at gøre disse enkle, ubevidste handlinger. Nogen i et koma må heller ikke gøre nogen af disse ting. I en intensivafdeling udføres disse ting for dem af teknikere og sygeplejersker med teknikker som sugning, åndedrætsbehandling og kunstig hostinduktion.
Infektion
Intensive care-enheder er hvor de syge sjældnere er omhyggelig. Det betyder også at ICU'er ofte er hvor de hårdeste og farligste bakterier kan findes. På grund af den hyppige anvendelse af stærke antibiotika i ICU'er har nogle af disse bakterier udviklet sig til at modstå antibiotika , hvilket gør infektioner særligt vanskelige at behandle.
Medicinsk personale er uddannet til at bruge enhver forholdsregel for at undgå at sprede smitte, herunder håndvask og undertiden toga og masker. Imidlertid virker ingen forsigtighed et hundrede procent af tiden, og undertiden spredes infektioner på trods af disse forholdsregler. Derfor lægger læger tæt på patienterne for tegn på infektion. Derudover gøres forsøg på at flytte patienten til en mindre virulent lokalitet, såsom et normalt sygehusgulv, så snart det er rimeligt muligt.
Akut Forvirrende Stat
Akut konfusionstilstand, også kendt som delirium eller encephalopati, er en af de mest foruroligende ting, som patienter eller deres kære oplever på hospitalet. Desværre er det også en af de mest almindelige. Hele 80% af de intuberede patienter i ICU'er oplever denne tilstand. Personen bliver forvirret om hvor de er, hvad tid er det, og hvad der foregår. De kan ikke genkende venner eller familie. De kan hallucinere eller blive paranoide. Nogle gange fører det til forsøg på at undslippe hospitalet eller trække ud rør og IV'er, der er nødvendige for at holde patienten i live.
Behandlingen af akut konfusionstilstand kan være næsten lige så bekymrende som problemet, da det kan indebære at give beroligende medicin eller endog fysisk tilbageholdende patienten. Men der er mange mindre alvorlige skridt, der kan træffes for at styre forvirring, før det går ud af hånden.
Subklinisk Status Epilepticus
Når de fleste mennesker tænker på et anfald, viser de nogen voldsomt at ryste. Der er dog flere skræmmende typer beslaglæggelser, hvorimod en person ikke synes at gøre meget af noget, eller måske bare virke forvirret.
Ikke desto mindre kan disse mennesker drage fordel af korrekt medicinering. Nogle undersøgelser har antydet, at så mange som 10% af patienterne i ICU'er kan have anfald, der ofte går uopdagede, og denne sats er sandsynligvis højere hos patienter med neurologiske problemer.
dysautonomi
Det autonome nervesystem er bevidstløs og ofte undervurderet. Dette er den del af nervesystemet, der styrer puls, vejrtrækning, blodtryk og meget mere. Ligesom neurologiske sygdomme kan ændre de funktioner, vi normalt tænker på, som bevægelse og tale, kan nogle lidelser også påvirke det autonome nervesystem.
Ovennævnte problemer findes ofte i mange typer af forskellige sygdomme, der bringer nogen til en neurologisk ICU . Selvom de kan findes i andre intensivvidenheder, kan andre specialister måske ikke være så bekendt med at identificere og styre sådanne problemer. Af denne grund har neuro-ICU'er vist sig at være værdifulde ved behandling af mennesker med alvorlige neurologiske sygdomme.
Kilder:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologisk og Neurosurgical Intensive Care, fjerde udgave, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons principper for intern medicin. 16. udgave. 2005.