Lavt natriumniveau: Hyponatremi i neurologi

Cerebral Salt Wasting Syndrome og SIADH som årsager til lave natrium niveauer

Lavt natriumniveau (hyponatremi) hos neurologiske patienter kan føre til anfald eller koma. Hos patienter med hjerneskade kan koncentrationer af lavt natriumniveau i blodet forårsage væske at lække over væggene i blodkarrene og forværre hævelse i hjernen. På den anden side er et natriumniveau, der er for højt (hypernatremi) normalt et tegn på dehydrering.

I ekstreme tilfælde kan dette også føre til anfald og koma.

Hvorfor Checking for lav natrium eller højt natrium niveauer spørgsmål

Kontrol af elektrolytter som natrium, kalium, calcium og bicarbonat er almindelig praksis på hospitalet. Faktisk er et elektrolytpanel ofte inkluderet i en daglig blodtegning bare for at sikre, at niveauerne af disse vigtige kemikalier ligger inden for normale grænser. Mens nogle vil hævde, at kontrollen af ​​disse hver dag er overdreven hos mange patienter, er der meget gode grunde til at være bekymrede, hvis elektrolytniveauerne ikke er normale, og de bør bestemt kontrolleres mindst dagligt i en neurologisk intensiv afdeling.

Fordi hjerne hævelse kan føre til herniation, yderligere hjerneskade og døden, tager læger i den neurologiske ICU ofte særlig vægt på at undgå lavt natriumnatriumniveau. Desværre kan lidelser som subarachnoid blødning , hjernetumorer , slagtilfælde og meningitis alle forårsage hyponatremi og derved forværre hjerne hævelse.

Den måde, de gør dette på, er ved at ændre normal hormonel kontrol af vand og natrium i kroppen.

Oversigt over natriumniveauer

Det er almindeligt selv for førsteårige medicinske elever at blive forvirret over karakteren af ​​problemer med natrium. Det er vigtigt at huske, at hvad blodlab værdien faktisk måler er en koncentration.

Dvs. værdien repræsenterer mængden af ​​natrium pr. Mængde væske. Der er således to måder at dette niveau kan blive lavt:

I virkeligheden er den sidstnævnte situation mere almindelig, og det kan bidrage til at illustrere fem pingpongkugler, der flyder i en krukke vand. Hver bold repræsenterer et natriummolekyle. Hvis beholderen med vand er lille, vil kuglerne være tæt pakket sammen - det samme er, at koncentrationen er høj.

Hvis krukken er gigantisk (dvs. masser af væske), vil kuglerne være meget langt fra hinanden - det samme er, at koncentrationen er lav. I virkeligheden forbliver antallet af pingpongkugler det samme. Normalt repræsenterer hyponatremi faktisk en større mængde væske, som det er tilfældet med den gigantiske krukke vand.

Syndromer, der kan forårsage hyponatremi

Mange mulige forhold og livsstilsfaktorer kan føre til hyponatremi, men især til neurologi kan 2 syndrom forårsage lave natriumkoncentrationer:

Syndrom af uhensigtsmæssig antidiuretisk hormonhypersekretion (SIADH). Dette syndrom er en måde, som natriumkoncentrationer kan blive lave. Antidiuretisk hormon (ADH) udskilles normalt af kroppen for at bevare vand.

Dette kan være meget nyttigt, for eksempel på en varm sommerdag. Hormonet holdes normalt i kontrol, når væskeniveauer når en vis mængde. I SIADH fungerer de sædvanlige bremser på ADH-sekretion ikke, og kroppen holder op med at absorbere vand.

Desværre forårsager mange neurologiske problemer SIADH, som dråber den relative mængde natrium i blodstrømmen og kan forværre hjerne hævelse. Dette kan føre til en nedadgående spiral, hvor et problem som meningitis forårsager SIADH, hvilket forårsager hjerne hævelse, hvilket forværrer SIADH og så videre.

SIADH kan også være forårsaget af andre problemer udover neurologisk skade. For eksempel kan lungeproblemer som kræft eller lungebetændelse også forårsage SIADH, ligesom mange stoffer som carbamazepin og amitriptylin kan.

Den ulovlige stofeksstasy kan også forårsage SIADH.

Som vi har diskuteret, skønt SIADH forårsager lave natriumkoncentrationer, gør det det på grund af en uendelig vandabsorption. Behandlingen er så at minimere, hvor meget vand patienten modtager, og sikre at den underliggende årsag er rettet.

Cerebral Salt Wasting Syndrome (CSWS). Dette syndrom er også forårsaget af hjerneskade, forårsager også natriumtab og kan derfor være vanskeligt at skelne fra SIADH. Mekanismen er imidlertid meget anderledes.

Cerebralt saltudslip er en undtagelse fra reglen om, at hyponatremi faktisk repræsenterer unormalt høje niveauer af tilbageholdt væske. Som navnet antyder, er spaltning af cerebralt salt faktisk forårsaget af kroppen, der kaster sig af salt. Når vi går tilbage til vores tidligere eksempel, er det som om pingpongkugler faktisk blev fjernet fra krukken og forårsager koncentrationen til at falde.

Cerebralt saltudslip vises normalt omkring en uge efter hjerneskade og løser efter to til fire uger. Det kan dog lejlighedsvis vare i længere tid, endog lige år.

Selvom SIADH kan forårsage kroppens samlede væskeniveau til at stige eller i det mindste forblive det samme, fører det sår i saltbrød til udtørring. Dette er en af ​​de eneste måder at skelne mellem de to problemer, især hos en patient, der er ubevidst eller komatøs .

Behandlingsmuligheder

Det er vigtigt at forsøge at fortælle forskellen mellem CSWS og SIADH, fordi de to problemer behandles meget anderledes. I CSWS har patienten brug for væsker, eller de bliver dehydreret. I SIADH forbliver den totale kropsniveau af natrium faktisk den samme, men mængden af ​​natrium pr. Måling af vand falder, fordi kroppen holder mere vand. At give væsker vil kun gøre problemet værre, og så behandles patienter med SIADH ved at begrænse mængden af ​​daglig væske, de kan modtage. At tælle forskellen kan være udfordrende og er blot en af ​​mange grunde til, at patienterne får gavn af specialiserede intensivcentre, når de har lidt alvorlig neurologisk skade.

Kilder:

Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologisk og Neurosurgical Intensive Care, fjerde udgave, Lippicott Williams & Wilkins, 2004

Ropper AH, Samuels MA. Adams og Victor's Neurology Principles, 9. udgave: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.

Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons principper for intern medicin. 16. udgave. 2005.