Hvordan tænker neurologer om svaghed?
Når nogen er svage, forsøger neurologer at finde ud af, hvor svaghedens kilde ligger. Alle andre skridt til at bestemme årsagen til svaghed følger dette afgørende skridt. Nøjagtigt at lokalisere kilden til problemet kan være udfordrende og kræver en vis ekspertise, men ved at bruge nogle grundlæggende retningslinjer, stille spørgsmål og foretage en detaljeret undersøgelse, kan en neurolog normalt lokalisere svaghedskilden.
Følgende retningslinjer er bare en grov oversigt over, hvad neurologer er uddannet til at gøre, når de vurderer nogen, der er svage. Mens disse kan hjælpe dig med at forstå, hvad en læge forsøger at udføre ved at stille dig spørgsmål og lave en eksamen, er denne artikel på ingen måde beregnet til at erstatte en passende neurologisk undersøgelse! Svaghed kan blive et meget alvorligt problem, især hvis det spredes for at omfatte musklerne, der er involveret i vejrtrækning. Selv om nogle neurologiske problemer som følelsesløshed ofte kan være godartede, bør sandt uforklarlig svaghed altid undersøges af en kvalificeret læge.
Når man diskuterer svaghed med en neurolog, er det vigtigt at vide præcis hvad der menes med ordet "svag". Nogle mennesker bruger ordet "svag" til at sige "træt" eller "træt", men selv når nogen er trætte og hun prøver så hårdt som muligt for at løfte noget, kan hun stadig gøre det. Den svaghed, som mest vedrører neurologer, er, når kroppen ikke længere kan løfte eller modstå noget, det engang kunne, f.eks. Hvis en gallon mælk pludselig synes at veje 50 pund.
Dette er en vigtig sondring, for mens næsten enhver sygdom, herunder forkølelse, kan få nogen til at føle sig træt, færre lidelser gør nogen virkelig fysisk svage - og mange af disse lidelser kan være livstruende.
Hvordan hjernen fortæller muskler til kontrakt
Flytning med fuld styrke afhænger af et elektrisk signal, der rejser fra hjernens overflade gennem rygmarven, hvor nerverne kommunikerer (synapse) i ledningens forreste horn med en perifere nerve, der vil forlade ryggen og rejse til muskelen .
Der synker nerverne igen ved det neuromuskulære kryds og sender neurotransmitteren acetylcholin for at fortælle muskelkontrakten. Calcium strømmer ind i specielle ionkanaler, og muskelspindlerne forkortes, hvilket resulterer i fleksibilitet af den pågældende muskel. Enkle neurale signaler relæer information om den sammentrækning tilbage til rygmarven for at forhindre den modsatte muskel i at blive kontraherende samtidig for at maksimere fleksibiliteten. For eksempel, hvis bicep forsøger at bøje armen ved albuen, ville det være kontraproduktivt, hvis tricep samtidig forsøgte at rette armen - så plejer en neural sløjfe tricep at slappe af under bicep-flexion.
Nerverne i rygsøjlen er sædvanligvis under en vis grad af konstant hæmning fra hjernen og holder musklerne afslappet. Af denne årsag, hvis signalet mellem hjernen og perifere nerver er afskåret, kan der efter et stykke tid øges stivhed og livlige reflekser i det berørte lem. Disse er kendt som øvre motor neuron fund. I modsætning hertil indbefatter lavere motor neuronfund flaccidity og fasiculations . Det er dog vigtigt at erkende, at i tilfælde af akut skade eller slagtilfælde, kan øvre motorneuronfund ikke være umiddelbart til stede, og lægen må muligvis stadig miste skade på hjernen eller rygmarven.
Kort sagt er det første skridt i at bestemme, hvorfor en person er svag, at sammenligne øvre og nedre motorneuronfund, og at afgøre om problemet er med det perifere nervesystem eller centralnervesystemet (hjernen og rygmarven).
Lokalisering af en læsion i det centrale nervesystem
Hvis der er signifikante øvre motor neuronfund på en neurologisk undersøgelse, kan lægerne måske undersøge hjernen og rygmarven yderligere, da man på udkig efter andre tegn kan kaste mere lys på problemets præcise placering. For eksempel, hvis nogen er dumme under et bestemt niveau på nakken, tyder dette på, at de har et problem med den cervicale rygmarv.
Hvis de har et problem, der omfatter ansigtet (især hvis det kun er den nederste halvdel af ansigtet), er problemet mere sandsynligt at være i hjernestammen eller selve hjernen. På grund af en udsmykning i nervesystemets design krydser motorfibre i bunden af hjernestammen. Så hvis en persons højre ben er svagt, kan det være et problem med højre side af rygmarven eller venstre side af hjernen.
Lokalisering af et problem i det perifere nervesystem
Svaghed på grund af et problem med det perifere nervesystem kan skyldes problemer med perifere nerver, det neuromuskulære kryds eller musklerne.
De perifere nerver kan blive beskadiget af infektion, stofskiftesygdomme og oftest ved anfald i små passager som foramina , hvor de forlader rygsøjlen. De mest almindelige eksempler er måske radikopatier , tennisalbue eller karpaltunnelsyndrom. Syndromer, der kun påvirker motorneuroner uden også at forårsage følelsesløshed, er sjældne, men kan omfatte visse former for Guillain-Barré-syndrom , amyotrofisk lateralsklerose og multifokal motorisk neuropati.
Det neuromuskulære kryds kan påvirkes af toksiner eller autoimmune sygdomme, som forhindrer normal signalering af neurotransmitteren. For eksempel forhindrer botulinumtoksin neurotransmitterfrigivelse fra nerveterminalen. I myasthenia gravis angribes receptormolekylerne på muskelvævet af kroppens eget immunsystem og kan derfor ikke binde neurotransmitteren acetylcholin efter frigivelsen.
Der er en bred vifte af muskelsygdomme (myopatier), som kan føre til svaghed. Ofte påvirker svagheden begge sider af kroppen lige som i polymyositis, men i andre tilfælde er det måske ikke tilfældet. For eksempel er inclusion body myositis en almindelig årsag til muskelsvaghed, der ofte er asymmetrisk.
Andre oplysninger brugt af neurologer
Ud over at lokalisere læsionen bruger neurologer information om svaghedens forløb og hvordan det spredes for at bestemme årsagen. Et slagtilfælde har for eksempel tendens til at komme meget hurtigt, mens en myopati kan tage måneder at udvikle sig. Spredningsmønsteret er også vigtigt: Guillain-Barre syndrom starter for eksempel typisk i fødderne og spredes opad, mens botulinumtoksin forårsager svaghed, som falder ned fra toppen af kroppen.
Antallet af medicinske problemer, der forårsager svaghed, er meget stort. At anerkende placeringen af problemet og det mønster, der er forbundet med svagheden, kan hjælpe lægerne til at sortere igennem den lange liste over mulige problemer for at finde den sande synder. Husk, at uforklarlig svaghed altid skal undersøges af en kvalificeret læge.
Kilder:
Hal Blumenfeld, Neuroanatomi gennem kliniske tilfælde. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams og Victor's Neurology Principles, 9. udgave: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.