Psykogene nonepileptiske tilstoppelser forekommer som epilepsi
Lad mig give dig et fiktivt scenario. Tina Gerald er en 35-årig kvinde, der har haft anfald siden hun var 20 år gammel. Hendes første anfald var klassiske grand-mal anfald, med hele sin krop rystende. Hun kan ikke huske hvad der skete under disse episoder, og hun har ikke haft den slags beslaglæggelse i mange år.
Som mange mennesker med epilepsi har Tina også andre typer anfald .
I det seneste har hun haft episoder, hvor hun ryster hele tiden. Mens hendes grand-mal-anfald forårsagede bevidsthedstab og var rytmisk og symmetrisk, ser disse angreb ud som om hun er flailing overalt uden rytme eller mønster. I modsætning til den første type beslag husker Tina alt hvad der sker omkring hende.
Tinas liv har ikke været let. Hun kan ikke arbejde på grund af hendes anfald, og hun har en historie om at blive misbrugt af sin ex-kæreste. Hun har forsøgt 11 forskellige anti-beslaglægemidler og tager nu fire af dem. For nylig havde hun en voldsom konfrontation med politiet; siden da har hun klaget over vanskeligheder med at gå, blinker af lys, svaghed og rysten i armene.
Under neurologens eksamen havde hun uregelmæssig rystelse af hendes torso, men kunne holde en samtale. På trods af sine rystende bevægelser kunne hun drikke kaffe uden at spilde. Hendes gang syntes meget ustabil, selvom hun aldrig faldt.
Hvad er psykogene nonepileptiske anfald?
Mens Tina har en overbevisende historie med epileptiske anfald, tyder timingen af hendes forværrede symptomer direkte efter en traumatisk hændelse med politiet i kombination med hendes psykiatriske historie og andre tegn, at hun har psykogene ikke-epileptiske anfald.
Neurologer har diskuteret, om disse begivenheder skal kaldes faktiske anfald, da nogle foretrækker at forbeholde udtrykket "beslaglæggelse" kun for epileptiske angreb, hvilket betyder, at der er en elektrisk abnormitet i hjernen.
Andre foretrækker at fokusere mere på selve oplevelsen ved at bruge udtrykket "psykogene ikke-epileptiske anfald" (PNES). Et andet udtryk, "pseudoseizure", adskiller aktiviteten fra et ægte anfald, men nogle eksperter finder det ord, der minder om mennesker. Uanset terminologi beskriver PNES eller pseudoseizur pludselige episoder, der ligner ægte epileptiske anfald, men har en psykologisk, snarere end en fysisk årsag.
PNES kan betragtes som en form for konverteringsforstyrrelse. Mens den elektriske aktivitet i hjernen ikke er den samme som et epileptisk anfald, forringer personen ikke hans eller hendes symptomer. Beslaget føles lige så ægte som epileptisk.
Hvem får PNES?
Psykogene anfald kan forekomme i enhver aldersgruppe, men påvirker oftest unge voksne. 70 procent af patienterne er også kvinder. Sameksisterende tilstande, der almindeligvis har en vis psykologisk komponent, såsom fibromyalgi , kronisk smerte og kronisk træthed , øger sandsynligheden for PNES. Der er ofte en psykiatrisk historie og ofte en historie med misbrug eller seksuelt traume. Tina har for eksempel en historie med depression, angst og misbrug. Ligesom andre konversionsforstyrrelser opstår den neurologiske klage (i dette tilfælde beslaglignende aktivitet) efter en traumatisk begivenhed (en kamp med politiet).
Hvordan er PNES diagnosticeret?
At skelne mellem epilepsi og PNES er et fælles problem for neurologen. Omkring 20 til 30 procent af patienterne, der henvises til epilepsicentre for anfald, diagnosticeres med PNES. Det er et af de mest almindelige forhold, der fejlagtigt diagnostiseres som epilepsi, hvilket bidrager til 90 procent af fejldiagnoser. Komplicerende forhold, 15 procent af personer med psykogent anfald har også epileptiske anfald. Dette gør den egentlige årsag til særlige beslaglignende aktiviteter sværere at sortere ud.
Flere ting kan binde en læge til en diagnose af psykogen snarere end epileptisk anfald.
Modstand mod anti-epileptiske lægemidler er ofte den første anelse - 80 procent af patienterne med PNES er først behandlet med antikonvulsiva, normalt uden succes. På den anden side hjælper omkring 25 procent af epileptika ikke med antikonvulsiv medicin.
Tina led af uregelmæssige bevægelser af begge sider af hendes krop. Normalt, når begge sider af kroppen er involveret i et epileptisk anfald, mister personen bevidstheden, men det skete ikke med Tina. Desuden blev hendes ryster forbedret, da hun blev distraheret (hvorfor hun ikke spildte sin kaffe). I modsætning til patienter med epilepsi sårede de med PNES sjældent selv under deres anfald.
PNES matcher en persons begreb om et anfald mere end et egentligt epileptisk anfald. F.eks. Involverer anfald på tv ofte en person, der går uden noget særligt mønster, men sande epileptiske anfald er sædvanligvis rytmiske og gentagne. At græde eller tale under et generaliseret epileptisk anfald er også meget usædvanligt, men mere almindeligt i PNES.
Selv om der er mange andre måder at hjælpe med at skelne mellem et psykogent og et epileptisk anfald, er ingen af dem helt dårlige. Ved diagnosticering af PNES hos en person med en overbevisende historie med epilepsi, skal en læge være meget forsigtig med andre sundhedsmæssige problemer, der skyldes PNES. Egentlige anfald, der kommer fra frontalloben, for eksempel minder ofte læger om PNES.
Den bedste måde at fortælle en psykogen på ved et epileptisk anfald er at bruge et elektroencefalogram, der registrerer beslaglæggelsesaktiviteten. Epileptiske anfald forårsager særlige abnormiteter på et EEG, der ikke ses under et psykogent anfald.
Hvordan behandles psykogene beslag?
Uddannelse er kritisk, da læring om denne konverteringsforstyrrelse ofte påvirker hvordan folk genvinder. Ifølge nogle estimater bliver næsten 50 til 70 procent af personer med PNES fri for symptomer efter diagnosen er lavet. I min erfaring er denne procentdel alt for optimistisk, men uddannelse er fortsat et vigtigt første skridt til helbredelse.
Mange mennesker reagerer oprindeligt på en diagnose af enhver omvæltningsforstyrrelse med vantro, fornægtelse, vrede og endda fjendtlighed, især hvis de allerede er blevet diagnosticeret med en sygdom som epilepsi. En mental sundhedspersonale bør konsulteres for at behandle angst eller depression. Selv om patienten bliver arbejdet op for andre årsager til epilepsi, lider omkring 50 procent af epileptika af depression og vil også drage fordel af en psykologisk evaluering.
Hvad forbedrer chancerne for genopretning fra psykogene beslag?
Folk, der er yngre, når diagnosen er lavet, med få andre klager og mildere episoder, har større chance for at forbedre sig. Den vigtigste faktor er sygdommens varighed. Hvis nogen har brugt år til behandling for epilepsi, selvom de har alle tegn på en omvæltningsforstyrrelse, er denne person mindre tilbøjelige til at komme sig.
Grunden til, at mennesker med konversionsforstyrrelse er mindre tilbøjelige til at forbedre sig, hvis de har været behandlet for epilepsi i lang tid, indebærer sandsynligvis begrebet forstærkning. Ifølge denne teori forstærkes hver pille taget til epilepsi, hver læge, der foretager en forkert diagnose, selv venner, der støtter personen, den ubevidste tro på, at symptomerne skyldes epilepsi. En sådan dybt forankret tro er vanskeligere at slippe af med, selv med en mere sandfærdig og præcis diagnose.
Ligesom andre former for omvæltningsforstyrrelse er PNES en diagnose af udelukkelse. Det betyder, at en læge, der foretager denne diagnose, bør holde et åbent sind og overveje muligheden for, at noget ud over en psykiatrisk klage forårsager beslaglæggelsen, og så gør alt for at udelukke sådanne muligheder. Tilsvarende er det vigtigt, at patienter holder et åbent sind om muligheden for at deres problem er psykologisk og får den hjælp, de har brug for.
Kilder
AB Ettinger og AM Kanner, Redaktører, Psykiatriske problemer i epilepsi: En praktisk vejledning til diagnose og behandling, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psychogenic (nonepileptic) anfald. Semin Neurol. 2006 jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overfortolkning af EEG'er og misdiagnose af epilepsi. J Clin Neurophysiol 2003 feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Hvor mange patienter med psykogene nonepileptiske anfald har også epilepsi? Neurology. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Hvor mange patienter med pseudoseizurer modtager antiepileptiske lægemidler forud for diagnosen? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Provokative teknikker bør anvendes til diagnosticering af psykogene nonepileptiske anfald. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Provokativ testning bør ikke anvendes til nonepileptiske anfald. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad og DL Barrow, Redaktører, Cavernous Malformations, American Association of Neurological Surgeons Publications Committee, (1993). p55-56.
PW Kaplan og RS Fisher, Redaktører, Imitatorer af Epilepsi, 2. udgave. Demos Medical Publishing, 2005. Kapitel 20.