Måling af CRP kan være vigtig for din hjertesundhed
Måling af C-reaktivt protein (CRP) niveauer kan være nyttigt ved vurdering af risikoen for kranspulsårssyge (CAD) hos nogle individer. CRP er et protein, der frigives i blodbanen i perioder med inflammation. Da inflammation nu er kendt for at spille en væsentlig rolle i udviklingen af aterosklerose (processen der danner plaques i arterierne), er det fornuftigt, at CRP-niveauerne kan blive forhøjet i perioder med aktiv plaqueformation, og at høje niveauer af CRP ville korrelere med kardiovaskulære hændelser.
Undersøgelser har nu vist, at forhøjet CRP er forbundet med en øget risiko for kardiovaskulære hændelser, såsom hjerteanfald og slagtilfælde . Hvorvidt CRP rent faktisk forårsager den øgede risiko eller blot er en markør for risiko, diskuteres stadig, selvom det fremherskende bevis viser, at det ikke er en direkte årsag. Alligevel er det nu kendt, at behandling af mennesker, der har høje CRP-niveauer med statiner, kan reducere deres risiko. Denne kendsgerning alene gør det muligt at måle CRP potentielt umagen værd hos nogle mennesker.
Hvordan måles CRP?
CRP måles ved hjælp af en høj følsomhedstest (kaldet hs-CRP blodprøve). Generelt er jo højere hs-CRP-niveauet, jo højere er risikoen. Niveauer af hs-CRP under 1 betragtes som lave; niveauer på 1 - 3 betragtes moderat forhøjet niveauer større end 3 betragtes som høje. Niveauer større end 10 ses normalt kun ved aktive, åbenlyse inflammatoriske processer, såsom alvorlig infektion, større traumer eller kroniske inflammatoriske sygdomme - disse ultrahøje niveauer kan ikke bruges til at fortolke hjerte risiko .
Fordi CRP-niveauer kan svinge over tid, anbefaler de fleste eksperter nu at måle 2 CRP-niveauer et par uger fra hinanden og at beregne de to værdier.
Afgørelsen om, hvorvidt måling af CRP skal være en del af den rutinemæssige screeningsproces, har været vanskelig af to grunde. For det første er det ikke let at fortolke betydningen af et forhøjet CRP-niveau, og det kan føre til mere forvirring snarere end mindre.
For det andet var det for nylig ikke klart, om behandlingen skulle ændres i nogen, baseret på resultaterne af CRP-værdier.
Hvornår er det nyttigt at måle CRP?
Forhøjede niveauer af CRP er oftest forbundet med tilstedeværelsen af adskillige andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom, såsom rygning, fedme, stillesiddende livsstil , forhøjet kolesterol, hypertension og metabolisk syndrom . Så højere niveauer af CRP ses normalt hos patienter med det største antal yderligere risikofaktorer. I disse tilfælde bekræfter det kun et højt CRP-niveau, hvad der allerede er tydeligt - patienten har stor risiko for hjertesygdom og har brug for aggressiv risikofaktorændring (sandsynligvis inklusive statiner) uanset deres CRP-niveau.
På den anden side tilføjer et forhøjet CRP-niveau i en person med kun en eller to andre risikofaktorer potentielt vigtig information. For disse mennesker synes et højt CRP niveau at indikere, at deres risiko er højere, end den ellers fremkommer. Det betyder, at en lille smule hypertension eller en lille smule ekstravægt faktisk er forbundet med mulig inflammation i blodkarrene, og at risikoen for kardiovaskulære hændelser kan være forhøjet.
Så i det mindste at have et forhøjet CRP-niveau, skal du og din læge meget mere alvorligt om risikoreduktion. Endvidere fortæller data fra den nylige JUPITER-undersøgelse os, at statinering til tilsyneladende sunde patienter med højt CRP-niveau kan reducere deres risiko for hjerte-kar-sygdomme væsentligt og signifikant.
Bundlinjen
CRP niveauer behøver absolut ikke at måles i alle. Før du nogensinde overvejer en CRP-måling, skal du og din læge vurdere din baseline risiko for hjertesygdom, baseret på de mere oplagte risikofaktorer . Denne vurdering vil fortælle om du er i en høj, mellemliggende eller lav risiko kategori.
Hvis du allerede er i en højrisikokategori, vil måling af CRP ikke være meget hjælpsom. Du har rimelig sandsynlighed for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde, medmindre du aggressivt reducerer din risiko, uanset hvad dit CRP-niveau kan være. Men hvis du eller din læge er tøvende med at bruge statiner , og er usikker på den fordel, de kan give dig, så måler dine CRP niveauer måske give dig en yderligere grund til at overveje disse risikoreducerende lægemidler.
Det er mere rimeligt at måle et CRP-niveau, hvis du er i den moderate risikokategori. Et forhøjet CRP niveau her skal sende de røde flag, at din risiko sandsynligvis er højere end du tror. Hvis dine kolesterolniveauer er normale eller kun lidt forhøjede, så ved at vide, at din CRP er høj, vil din læge og din læge også have en klar grund til at overveje behandling med statiner.
Med dagens videnskab er værdien af måling af CRP-niveauer hos mennesker i lavrisikokategorien langt mindre klar. Hvis CRP er forhøjet, og du ikke har andre risikofaktorer, kan brugen af statiner overvejes, men det er meget kontroversielt. De fleste læger er enige om, at der er meget lille grund til at måle CRP-niveauer hos mennesker, der er i lavrisikokategorien.
Hvis du har din CRP målt og det kommer tilbage højt, kan du læse denne artikel: Hvad skal du gøre, når din CRP er forhøjet.
Kilder:
Cook NR, Buring JE og Ridker PM. Virkningen af at inkludere C-reaktivt protein i kardiovaskulære risikospecifikationsmodeller for kvinder. Ann Intern Med 2006; 145: 21-29.
Lloyd-Jones DM, Liu K, Tian L og Grønland P. Fortolkningsvurdering: Vurdering af C-reaktivt protein i risikovurdering for kardiovaskulær sygdom. Ann Intern Med 2006; 145: 35-42.
Davey Smith G, Timpson N og Lawlor D. C-reaktive protein- og kardiovaskulære sygdomsrisici: Stadig en ukendt mængde? Ann Intern Med 2006; 145: 70-72.
Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA et al. Rosuvastatin for at forhindre vaskulære hændelser hos mænd og kvinder med forhøjet C-reaktivt protein. New Engl J Med 2008; DOI: 10,1056 / NEJMoa0807646. Tilgængelig på: http://www.nejm.org.