Nummenhed, prikkende og svaghed er nogle af de mest almindelige grunde til, at folk besøger en neurolog. Det første skridt er normalt at afgøre, om problemet er i centralnervesystemet (hjernen og rygmarven). Hvis ikke, er problemet sandsynligvis at opholde sig med nerverne, der strækker sig ud i kroppen.
Det perifere nervesystem omfatter alle de nerver, der strømmer mellem rygmarven og musklerne, organerne og huden.
En grundig forståelse af det perifere nervesystem er blevet hævdet at være et af de mest karakteristiske træk mellem neurologer og andre læger.
Perifere nerveceller
Der er mange forskellige typer af nerveceller, hver relaying lidt forskellige oplysninger til hjernen langs wiry processer kaldes axons. Desuden er nogle af disse axoner indpakket i et beskyttende lag kaldet myelin, som kan fremskynde den elektriske transmission af meddelelser langs axonen. For eksempel har motorneuroner store myelinerede axoner, der strækker sig ud fra rygmarven til forskellige muskler for at kontrollere deres sammentrækning.
Sensoriske neuroner kommer i mange forskellige kategorier. Store myelinerede axoner bærer information om vibrationer, let berøring og vores følelse af vores krop i rummet (proprioception). Tynd myelinerede fibre sender information om skarp smerte og kølig temperatur. Meget små og ikke-myelinerede fibre sender meddelelser om brændende smerter, en følelse af varme eller kløe.
Ud over motoriske og sensoriske axoner indbefatter det perifere nervesystem også autonome nervefibre. Det autonome nervesystem er ansvarligt for at kontrollere kritiske daglige funktioner, der heldigvis er placeret mest end vores bevidste kontrol, såsom blodtryk, puls og sved.
Alle disse forskellige aksonale fibre rejser sammen som bundter af ledninger i et kabel. Dette "kabel" er stort nok til at ses uden et mikroskop, og det er der almindeligvis betegnet som en nerve.
Organisering af det perifere nervesystem
Med undtagelse af kraniale nerver rejser perifere nerver alle til og fra rygmarven. Sensoriske nerver går ind i rygsøjlen nær rygmarven og motorfibre går ud af ledningen. Kort tid derefter kombineres alle fibre for at danne en nerverod. Denne nerve vil så rejse gennem kroppen og sende ud grene på passende steder.
På mange steder, som nakke, arm og ben, kombinerer nerve rødder sammen, blander sig og sender nye grene ud. Denne sammenblanding, kaldet plexus, er noget som et kompliceret udveksling på en motorvej, og giver i sidste ende signaler fra en kilde (f.eks. Axoner, der forlader rygmarven på C6-niveauet) for at ende med at rejse sammen med fibre fra et andet rygmarvsniveau ( fx C8) til samme destination (fx en muskel som latissimus dorsi ). En skade på en sådan plexus kan have komplicerede resultater, der kan forvirre en person uden kendskab til det plexus.
Hvordan bruger neurologer perifert nervesystemanatomi?
Når en patient lider af følelsesløshed og / eller svaghed, er det neurologens job at finde årsagen til problemet.
Meget ofte, den kropsdel, der føles svag eller følelsesløs, indeholder faktisk ikke den skyldige, der forårsager dette symptom.
For eksempel forestil dig, at nogen pludselig finder ud af, at hans fod stadig trækker på jorden, når han går. Årsagen til denne persons fodsvaghed er sandsynligvis ikke i foden, men i stedet på grund af nervøs skade et andet sted i kroppen.
Ved at tale med en sådan patient og foretage en omhyggelig fysisk undersøgelse kan en neurolog bestemme svaghedens kilde. Lægen vil genkende, at muskler, der er ansvarlige for at holde foden væk fra jorden, mens de går ind, omfatter extensor digitorum longus, som modtager innervation fra den fælles peroneale nerve.
Når folk sidder med et knæ over den anden, kan denne nerve komprimeres, hvilket forårsager mild svaghed og en foddråbe.
Hvis den fysiske undersøgelse også afslører, at patienten ikke kan stå på tåget på den fod, vil neurologen ikke længere have mistanke om peroneal nerve. De muskler, der peger på foden, er inderveret af den fremre tibialnerven, som grene væk før den fælles peroneal.
Både anterior tibial og fælles peroneal nerver bærer fibre, der oprindeligt blev sendt fra rygmarven på L5 niveau. Dette betyder, at problemet ikke komprimerer ved knæet, men i stedet tættere på hvor nerverne forlader rygmarven. Den mest sandsynlige årsag er som en lumbale radiculopati , som i ekstreme tilfælde kan kræve operation for at korrigere.
Eksemplet er netop givet at vise, hvordan viden om det perifere nervesystem kombineret med en omhyggelig fysisk undersøgelse og lytter til patienten kan gøre forskellen mellem bare at fortælle en patient om at stoppe med at krydse benene eller fortelle hende, at hun måske har brug for rygkirurgi. Lignende eksempler kan gives til næsten enhver del af kroppen. Af denne grund læres alle læger, ikke kun neurologer, vigtigheden af det perifere nervesystem.
Kilder:
Alport AR, Sander HW, klinisk tilgang til perifer neuropati: anatomisk lokalisering og diagnostisk testning. Continuum; Bind 18, nr. 1, februar 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomy gennem kliniske tilfælde. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002