Arterier er blodkarrene gennem hvilke næringsstof og iltrige blod strømmer mod organer som nyrer, hjerte og hjerne. Oxygen og næringsstoffer er afgørende for overlevelse af hvert organ i kroppen.
De vigtigste arterier, der bringer blod til hjernen, er carotid- og hvirvelarterierne. Ethvert problem med blodgennemstrømning i disse arterier kan forårsage slagtilfælde.
En relativt usædvanlig type defekt af arterierne, der kaldes en arteriel dissektion, kan forårsage slagtilfælde.
Hvad er arteriel dissektion?
Arteriel dissektion refererer til den unormale og sædvanligvis pludselige dannelse af en tåre langs den indre væg af en arterie. Da tåren bliver større udgør den en lille pose, som læger kalder et "falsk lumen". Blodet, som akkumuleres inde i dette falske lumen, kan føre til slagtilfælde på en af følgende måder:
- Blodpuljer inde i arterievæggen, indtil det begynder at hæmme blodgennemstrømningen. Den voksende pulje af blod i muskelvæggen er kendt som en "pseudoaneurysm." Pseudoaneurysmer kan føre til symptomer på slagtilfælde ved at trykke på hjernestrukturer i nærheden. De kan også briste og forårsage større blødning i hjernen (hæmoragiske slagtilfælde). Når dette sker, betegnes pseudoaneurysmen som en "dissekerende aneurisme" eller "dissekerende pseudoaneurysme".
- Blodet inde i det falske lumen kan størkne og strække langsomt ind i det område, hvor blod normalt strømmer. Dette kan begrænse eller fuldstændigt afbryde blodgennemstrømningen til en del af hjernen.
- Små stykker fra den voksende blodprop kan bryde af, strømme opstrøms og blive fanget inde i en mindre arterie i hjernen. Denne begivenhed er kendt som en "arterie-til-arterie-tromboembolisme."
Arteriel dissektion er ansvarlig for mindre end 2 procent af alle slagtilfælde. Men arteriel dissektion tegner sig for op til en fjerdedel af alle slagtilfælde hos unge og mellemaldrende mennesker specifikt.
Hvert år i USA påvirkes mellem 12.000 og 15.000 mennesker ved spontan dissektion af carotid- eller vertebrale arterier.
Symptomer
Typiske symptomer omfatter:
- Smerter på den ene eller begge sider af nakken, ansigtet eller hovedet
- Øjenpine eller en usædvanlig lille elev
- Et slapende øjenlåg eller dobbeltsyn
- Manglende evne til at lukke et øje
- En pludselig ændring i evnen til at smage mad
- Ring i ørerne, svimmelhed eller svimmelhed
- Lammelse af nogen af musklerne i nakken og ansigtet på den ene side
Symptomer på et slagtilfælde eller transient iskæmisk angreb kan forekomme et par dage til et par uger efter påbegyndelsen af et hvilket som helst af symptomerne beskrevet ovenfor.
Årsager
De carotide og vertebrale arterier kan blive beskadiget af nakkeskader eller endda kraftige nakkebevægelser. Følgende er nogle situationer, der har været forbundet med dissektion af carotid- og vertebrale arterier:
- Nakkeforlængelse under hårvask på en skønhedssalon
- Kiropraktik manipulation af nakken
- Whiplash skader
- Blunt traume i nakken
- Extreme nakke forlængelse under yoga
- Maler et loft
- Hoste, opkastning og nysen
- Halsforlængelse under mund til mund under kardiopulmonal genoplivning (HLR)
Spontan dissektion af carotid- og vertebrale arterier er en forholdsvis usædvanlig årsag til slagtilfælde.
En spontan dissektion refererer til en arteriel dissektion, der ikke har en umiddelbart identificerbar årsag. Dissektion af carotid- og vertebrale arterier kan også forekomme spontant i forbindelse med følgende sygdomme:
- Marfan's syndrom
- Polycystisk nyresygdom
- Osteogenese imperfecta
- Fibromuskulær dysplasi
Diagnose
Den mest almindelige test, der anvendes til at diagnosticere en dissektion af carotid eller vertebralarterien er et angiogram. I denne test injiceres en kontrastfarve inde i en af arterierne, der bringer blod til hjernen. En røntgenstråle bruges til at se på karotid- og hvirvelarteriernes form, da farvestoffet bevæger sig gennem dem (se billede).
Dissektion diagnosticeres, når angiogrammet viser en arterie, der ser ud til at være opdelt i to separate dele, hvoraf den ene er beskrevet som en "falsk lumen" (beskrevet nedenfor.) Når dissektionen er så alvorlig, at det forhindrer fuldstændigt blod gennem de berørte arterien, farvestoffet aftager og forsvinder ved det punkt, hvor arterien er helt lukket. Når dissektion forårsager en pseudoaneurysme, viser angiogrammet en akkumulering af farvestof inde i den dissekerede arteries væg.
Andre test anvendt til diagnosticering af carotid og vertebral dissektion omfatter magnetisk resonans angiografi (MRA) og duplex ultralyd.
Behandling
Carotid- og vertebralarteriedissektion kan behandles med heparin, en medicin, der forhindrer forlængelse af blodproppen i dissektionsområdet. Heparin er en intravenøs medicin. Når det er på tide at forlade hospitalet, er Coumaden (warfarin) en blodfortynder, der kan tages af munden.
I almindelighed forventes nogen at genvinde fra en arteriel dissektion at tage receptpligtige blodfortyndere i 3 til 6 måneder. Men hvis opfølgningsprøver ikke viser en signifikant forbedring efter 6 måneder, er medicin ordineret i længere perioder. Hvis der stadig ikke er nogen forbedring, kan kirurgi eller perkutan ballonangioplastik og stenting være en anden mulighed.
Genopretning
De fleste mennesker, der oplever slagtilfælde relateret til arteriel dissektion oplever et godt opsving. Faktisk er færre end 5% af dem, der har en arteriel dissektion arteriel dø som følge af begivenheden. Mere end 90% af de tilfælde, hvor karoten arterien er kritisk indsnævret, og mere end 66% af de tilfælde, hvor den er fuldstændig blokeret ved dissektion, løses inden for de første par måneder efter symptomerne er oplevet. I nogle tilfælde kan en vedvarende hovedpine blive ved i nogle uger eller måneder.
Aneurysmer relateret til dissektion bryder næsten aldrig op, men de kan føre til dannelse af blodpropper og tromboembolisk slagtilfælde i sjældne tilfælde.
Et ord fra
Arteriel dissektion er en forholdsvis kompleks tilstand. Men med ekspert medicinsk ledelse overlever de fleste mennesker, der har en arteriel dissektion, og fortsætter med at gøre det ganske godt. Hvis du eller en elsket har haft et slagtilfælde forårsaget af en arteriel dissektion, skal du også have tid til at komme sig fra slagtilfælde. Strokerehabilitering kræver ofte aktiv deltagelse, og det kan være trættende, men du vil se genopretning og forbedring i takt med tiden.
> Kilder:
> Dissektion af interventrikulær septum: Ekkokardiografiske egenskaber, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sol L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 mar; 96 (10): e6191