Er dine hørings- eller balanceproblemer forvirrende læger?
De halvcirkelformede kanaler er placeret i det indre øre. Disse tre små rør (de vandrette, overlegne og bageste halvcirkelformede kanaler) er anbragt vinkelret på hinanden. De indeholder en væske kaldet endolymph og små hårceller, kaldet cilia, som fornemmer vores bevægelser. De halvcirkelformede kanaler er en del af vestibulærsystemet og funktionen giver os en følelse af balance .
Halvcirkelformet Canal Dehiscence (SSCD), også kaldet Superior Canal Dehiscence Syndrome (SCDS), er en tilstand forårsaget af et hul eller åbning i knoglen, der ligger over den overlegne halvcirkelformede kanal. Den kompromitterede knogle tillader endolymph i den overordnede halvcirkelformede kanal at bevæge sig som reaktion på lyd- eller trykstimuli.
Forekomst og årsager
Overlegen halvcirkelformet kanal dehiscence er en sjælden lidelse, og den nøjagtige årsag forbliver ukendt. En teori er, at 1-2% af befolkningen er født med en unormalt tynd knogle, der ligger over den overlegne halvcirkelformede kanal, som prædisponerer dem for SSCD. Teorien er, at tryk eller traume forårsager hullet eller åbningen i denne allerede skrøbelige knogle. Dette forklarer hvorfor gennemsnitsalderen for diagnosen er ca. 45 år gammel.
SSCD er dog blevet diagnosticeret hos personer, der er meget yngre end dette. En anden teori er, at knoglen ikke udvikler sig ordentligt i utero, og at SSCD er til stede ved fødslen.
Det kan også være muligt, at knoglen over den øverste halvcirkelformede kanal naturligt begynder at udtyndes med alderen, og så mindre traume eller øget intrakranielt tryk kan forårsage dehiscensen. Denne knogle kan også blive beskadiget under øreoperationen.
Superior halvcirkelformet kanal dehiscence påvirker mænd, kvinder og individer af alle løb lige.
Den nøjagtige forekomst af SSCD er ukendt.
Tegn og symptomer
Symptomerne på SSCD varierer mellem individer. Du kan have vestibulære symptomer, auditive symptomer eller en kombination af begge. Nogle symptomer på SSCD kan virke bisarre. Symptomer på SSCD kan omfatte:
- Svimmelhed eller svimmelhed (ofte lyd eller trykfremkaldt)
- Kronisk ubalance
- Tinnitus - som undertiden korrelerer med øjenbevægelser eller lyden af dit hjerte slår
- Hyperacusis (usædvanlig følsomhed over for hverdagens lyde)
- Oscillopsia - høje lyde kan få objekter til at virke som om de bevæger sig
- Nystigmus (ufrivillige øjenbevægelser - kan være trykinduceret)
- Symptomer kan blive værre, når du nyser, hoster eller blæser din næse
- Autofoni - du kan muligvis høre dine egne øjenbevægelser eller endda din puls. Din stemme kan virke unormalt højt i det berørte øre.
- Ledende høretab normalt for lavfrekvente lyde
- Lyd kan virke forvrænget i det berørte øre (r)
- Aural fylde (en følelse af fylde eller tryk i det berørte øre)
En unormalt tynd knogle, der ligger over den øverste halvcirkelformede kanal, selv i mangel af dehiscens, kan også forårsage mere milde symptomer på SSCD. Det skal også bemærkes, at nogle mennesker med SSCD faktisk oplever ingen symptomer overhovedet.
Diagnose
Hvis din læge har mistanke om, at du kan have SSCD, kan de bruge en række forskellige tests for at bekræfte denne diagnose. Din regelmæssige læge kan mistanke om SSCD, men diagnosen er bedst lavet af en læge, der specialiserer sig i lidelser i øre næse og hals ( en ENT eller otolaryngolog ).
Overordnet halvcirkelformet kanal dehiscens kan forveksles med lignende lidelser som perilimfistel, BPPV og otosclerose.
Historie & Fysisk
Din læge kan udføre en række enkle tests på kontoret, som kan omfatte:
- Gait Test - din læge vil se dig gå, det hjælper med at diagnosticere balanceproblemer.
- Oculomotor undersøgelse - din læge vil se på, hvordan dine øjne bevæger sig for at opdage nystigmus.
- Fukuda Test - din læge vil bede dig om at træde på plads i 20-30 sekunder, mens du holder øjnene lukket. Denne test bruges til at detektere vestibulære abnormiteter.
- Dix-Hallpike manøvre - din læge vil udføre denne test ved at lægge dig pludselig tilbage med hovedet vendt til siden. Mens du gør dette, vil din læge observere dine øjne for nystigmus. Dix-Hallpike manøvre bruges til at udelukke godartet paroxysmal positional svimmelhed .
- Head Shake Test - din læge vil ryste dit hoved, mens du har specielle linser.
- Head-Thrust Test
- Visual Dynamic Acuity Test
- Fistel test
- Barany støj boks - bruges til at teste for støj induceret svimmelhed
CT-scanning
CT-scanning med høj opløsning kan være nyttig ved diagnosticering af SSCD, når det udføres af en fagmand. Du vil gerne gå til et radiologicenter, der er dygtigt til at identificere SSCD, da det kan være let at savne dehiscensen. Selvom du har en positiv vurdering af CT, skal du stadig have høretest for at bestemme effekten, da en membran (kendt som dura ) kan forsegle området, der gør hullet ubetydeligt.
Høringstest
Audiometri-test viser typisk lavfrekvent ledende høretab, selv om andre typer høretab kan findes. Høreforsøg, der kan anvendes, omfatter: ren tone audiometri, immitans test ( tympanometri ) for at hjælpe med at udelukke mellemøreproblemer, forbigående fremkaldte otoakustiske emissioner og elektrocochleografi.
Behandling
Rådgivning er normalt et godt første skridt, når man overvejer, om kirurgisk behandling af SSCD er nødvendig. Hvis symptomerne ikke er alvorlige, kan nogle tilfælde være bedre tilbage med coping mekanismer. Hvis symptomer på ubalance er mindre, kan vestibulær rehabilitering give nogle fordele.
Men hvis livskvaliteten påvirkes betydeligt, kan kirurgisk reparation af åbningen være berettiget. De to mest almindelige fremgangsmåder indebærer at stikke hullet (som lukker den halvcirkelformede kanal) eller genoplive holdet (som efterlader halvcirkelformet kanal intakt). Begge typer eller kirurgisk reparation kræver skæring i kraniet gennem det, der betegnes som den midterste kraniale fossa-tilgang (eller mellem fossa craniotomi).
Mens denne operation generelt har gode resultater, kan der opstå komplikationer for ansigtsnerven og tilbagefald af symptomer. Forud for enhver operation er det bedst at diskutere risici forbundet med proceduren med lægen og spørge mere specifikt om, hvilken grad hans patienter har haft komplikationer i forbindelse med proceduren.
> Kilder:
> American Speech-Language-Hearing Association. Superior Canal Dehiscence. http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Superior-Canal-Dehiscence/.
> Svimmelhed og Balance.com. Superior Canal Dehiscence. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/scd.htm.
> Medscape. Superior Canal Dehiscence. http://emedicine.medscape.com/article/857914-clinical.
> Mindre, LB. (2000). Superior Canal Dehiscence Syndrome. Den amerikanske Journal of Otology. 21 (1), s. 9-19.
> UCLA hoved og hals kirurgi. Superior Halvcirkelformet Canal Dehiscence. http://headandnecksurgery.ucla.edu/body.cfm?id=154.