Hvad det er, hvorfor er det vigtigt
Atrioventrikulær (AV) node er en nøgle del af hjertets elektriske system. Det styrer passagen af hjertets elektriske impulser fra atria til ventriklerne.
Hvad er AV-node?
AV-noden er en lille "knap" af specialiserede celler (ca. 3 mm ved 5 mm i diameter), der ligger i nærheden af hjertet af hjertet, på højre side af det atriale septum ved krydset af atrierne og ventriklerne.
Dets opgave er at hjælpe med at koordinere sammentrækningen af atria og ventriklerne som reaktion på hjertets elektriske signal.
Hvad laver AV-noden?
AV-noden styrer passagen af hjertets elektriske signal fra atria til ventriklerne.
Efter at en elektrisk impuls er genereret af sinusnoden , spredes den over atrierne, hvilket får atria til at slå. AV-noden "samler" den elektriske impuls og efter en kort forsinkelse tillader den at passere gennem ventriklerne.
Klinisk Betydning af AV-noden
En normal AV-knude er vigtig for hjertets effektive funktion. Den korte forsinkelse i den elektriske impuls forårsaget af AV-noden optimerer hjertefunktionen. Denne forsinkelse tillader atrierne at afslutte at slå, således at ventriklerne fuldstændigt fylder med blod, før ventriklerne selv begynder at slå.
Desuden, i kraftig kontrast til andre dele af hjertets elektriske system, jo oftere er AV-noden stimuleret af elektriske impulser, jo langsommere strømmer den elektricitet.
Denne funktion - som kaldes "decremental conduction" - bliver meget vigtig med (for eksempel) atrieflimren , hvor AV-noden bombarderes af hundredvis af elektriske impulser pr. Minut. Den decrementale ledning forhindrer de fleste af disse impulser i at nå ventriklerne og holder hjertefrekvensen farligt forhøjet.
AV-noden leveres rigeligt af vagusnerven . En stigning i vagus nerve tone (som kan provokeres med en Valsalva manøvre ) kan forbigående blokere transmissionen af den elektriske impuls gennem AV-noden. Denne manøvre hjælper med at stoppe mange former for supraventrikulær takykardi (SVT) .
Nogle mennesker er født med to forskellige elektriske veje gennem AV-noden, hvilket kan gøre dem udsatte for arytmi, der kaldes AV nodal reentrant takykardi eller AVNRT. Du kan læse her om AVNRT .
Sygdom af AV-knuden kan forårsage enten en forsinkelse eller en delvis eller fuldstændig blok i transmissionen af elektriske impulser fra atria til ventriklerne - en tilstand kendt som " hjerteblok ".
En forsinkelse i ledningen gennem AV-noden ses på EKG som et forøget "PR-interval". (PR-intervallet måler tiden mellem atrielkontraktion og ventrikulær sammentrækning.) Et forlænget PR-interval, der er frembragt ved en forsinkelse i AV-nodalledning, hedder "første graders AV blok". Første graders AV blok er sjældent medicinsk signifikant.
Hvis AV-nukleal ledning bliver langsom nok, kan hjerteblokken følge. Med "second degree AV block" blokeres nogle impulser fra at nå ventriklerne. Med "tredje graders AV-blok" blokeres alle impulserne.
Af og til er AV nodal blok signifikant nok til at producere alvorlig bradykardi , og indsættelse af en pacemaker kan være påkrævet. Imidlertid er hjerteblok forårsaget af AV-nodal dysfunktion normalt relateret til stoffer (såsom betablokkere eller calciumkanalblokkere ) eller af medicinske problemer, der øger vagal verve tone (såsom kvalme og opkastning) og kan næsten altid behandles uden at have at ty til en pacemaker.
En årsag til AV nodal blok kan imidlertid kræve en permanent pacemaker, nemlig myokardieinfarkt (hjerteanfald) . AV-noden modtager sin blodforsyning fra AV-nodalarterien, som i 90% af mennesker er en gren af den højre kranspulsårer .
Så AV nodal blok på grund af et hjerteanfald ses mest med højre hjerteanfald i hjertearterien. Heldigvis, selv i disse tilfælde, genvinder AV-noden normalt nok inden for få dage for at gøre en pacemaker unødvendig.
Kilder:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Retningslinjer for apparatbaseret terapi af hjerterytmeabnormaliteter: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skriveudvalg for at revidere ACC / AHA / NASPE 2002-retningslinjens opdatering til implantation af hjertepacemakere og antiarytmiaenheder): udviklet i samarbejde med den amerikanske sammenslutning for thoracic kirurgi og samfund af thoracic kirurger. Cirkulation 2008; 117: E350.