Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er en medfødt hjertesygdom, som påvirker hjertets elektriske system. Personer født med WPW har ofte karakteristiske ændringer på deres elektrokardiogram (EKG) , og de udvikler ofte supraventrikulær takykardi (SVT) , en type symptomatisk, hurtig hjertearytmi . Hertil kommer, at nogle mennesker med WPW kan have andre farligere typer af hjertearytmier.
Hvad er WPW?
Personer med WPW er født med en unormal elektrisk forbindelse, der forbinder en af atrierne (hjertets overkamre) med et af ventriklerne (hjerterets nederste kamre). Disse unormale elektriske forbindelser kaldes tilbehørsveje. Tilbehørsstierne skaber de kardiale forhold, hvor unormale hjerterytmer kan forekomme.
Hvorfor tilbehørsstier er vigtige
Tilbehørsstier er vigtige, fordi de giver den indstilling, der er nødvendig for at udvikle en bestemt type SVT - SVT kendt som atrioventrikulær reciprocerende takykardi (AVRT) . AVRT er en type reentrant takykardi .
Tilbehørsvejen skaber en "ekstra" elektrisk forbindelse mellem et atrium og en ventrikel, og dermed fuldfører det et potentielt elektrisk kredsløb. Dette unormale kredsløb gør det muligt for AVRT at udvikle sig.
Med "typisk" AVRT, under SVT bevæger den elektriske impuls fra atrium til ventrikel ved hjælp af den normale vej (det vil sige AV-noden ) og vender derefter tilbage til atriumet (det vil sige at det "reentrerer" atriumet) gennem tilbehørsstien.
Den elektriske impuls kan så løbende dreje rundt om kredsløbet, hvilket skaber arytmi. Impulsen bevæger sig over accessorvejen fra ventrikel til atrium, fordi med den typiske AVRT er det den eneste retning, hvor tilbehørsvejen er i stand til at lede elektricitet.
Hvorfor er WPW forskellig fra typisk AVRT?
Forskellen mellem denne typiske AVRT og AVRT set med WPW er, at tilbehørsstien er i stand til at føre elektriske impulser i begge retninger - fra atrium til ventrikel såvel som fra ventrikel til atrium.
Som følge heraf bevæger den elektriske impuls normalt under tilbehørsvejen i ventriklerne under reentrerende takykardi i WPW, og vender derefter tilbage til atria gennem AV-noden og går derefter tilbage ad accessorvejen til ventriklerne igen - og gentager det samme kredsløb. Dette er den modsatte retning af rejse end hos patienter med typisk AVRT.
Hvorfor WPW er vigtigt
Adgangspassens evne til WPW til at føre elektriske impulser fra atria ind i ventriklerne er vigtig af tre grunde.
For det første når den elektriske impuls spredes over atrierne gennem ventriklerne gennem både AV-noden og gennem tilbehørsvejen under normal sinusrytme . Denne "dobbelte" stimulering af ventriklerne skaber et kendingsmønster på EKG - specifikt en "slurring" af QRS-komplekset, der omtales som en "deltabølge". Ved at anerkende forekomsten af en deltabølge på EKG, kan en læge diagnosticere WPW.
For det andet stimulerer den elektriske impuls under ventilerne AVRT alene ved hjælp af WPW, via den adkomstvej (i stedet for at gå gennem den normale AV-nodalbane). Som følge heraf tager QRS-komplekset under takykardi en ekstremt abnorm form, hvilket tyder på ventrikulær takykardi (VT) i stedet for SVT.
At fejle AVRT forårsaget af WPW for VT kan skabe stor forvirring og unødvendig alarm fra den medicinske personals side og kan føre til uhensigtsmæssig behandling.
For det tredje, hvis en patient med WPW skal udvikle atrieflimren - en arytmi, hvor atrierne genererer elektriske impulser med ekstremt hurtig hastighed - kan disse impulser rejse ned ad tilbehørsvejen og stimulere ventriklerne med en ekstremt hurtig hastighed, hvilket fører til en farligt hurtigt hjerteslag. (Normalt beskytter AV-knuden ventriklerne for at blive stimuleret for hurtigt under atrieflimren.) Hos patienter med WPW kan atrieflimren blive et livstruende problem.
Symptomer med WPW
Symptomerne på SVT forårsaget af WPW er de samme som ved enhver SVT. De omfatter hjertebanken , lyshår og svimmelhed . Episoder varer normalt fra et par minutter til flere timer.
Hvis atrieflimren skal forekomme, kan den ekstremt hurtige hjertefrekvens føre til tab af bevidsthed eller endog hjertestop .
Behandling af WPW
Den reentrant kredsløb, der producerer SVT i WPW inkorporerer AV node, en struktur, der er rigeligt forsynet af vagus nerve . Så patienter med WPW kan ofte stoppe deres episoder af SVT ved at tage skridt til at øge deres vagusnerves tone, som f.eks. Valsalva-manøvren eller nedsænke deres ansigt i isvand i nogle få sekunder. For nogle mennesker, der kun har sjældne episoder af SVT, kan denne behandling være tilstrækkelig.
Brug af antiarytmiske lægemidler til forebyggelse af tilbagevendende arytmier i WPW er kun noget effektiv, og denne fremgangsmåde bruges ikke meget ofte i dag.
Adgangsstien i WPW kan dog normalt (mere end 95% af tiden) udelukkes fuldstændigt med ablationsterapi , hvor tilbehørspaden er omhyggeligt kortlagt og ablateret. Ablationsterapi er næsten altid den bedste mulighed i nogen med WPW, der har haft arytmier.
Da atrielfibrillering i WPW kan føre til farligt hurtige hjertefrekvenser, og fordi atrieflimren er almindelig (og kan være mere almindelig hos mennesker med WPW end i den almindelige befolkning), opfordrer de fleste specialister næsten alle med WPW til stærkt overveje ablationsterapi.
> Kilder:
> Pædiatrisk og Congenital Electrophysiology Society (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS Ekspert-konsensuserklæring om behandling af den asymptomatiske unge patient med et Wolff-Parkinson-hvidt (WPW, ventrikulært preexcitation) elektrokardiografisk mønster: Udviklet i partnerskab mellem Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) og Heart Rhythm Society (HRS) ). Godkendt af de styrende organer i PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP) og Det canadiske Heart Rhythm Society (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.