Der er to generelle fremgangsmåder til behandling af atrieflimren :
- Forsøg at slippe af med atrieflimren fuldstændigt og genoprette og opretholde en normal hjerterytme ( Læs om rytmekontrolstrategien )
- Tillad atrieflimren fortsætter mens du styrer puls ( læs om taktstyringsstrategien )
I betragtning af disse to muligheder, uden at vide noget mere, ville næsten alle starte med at foretrække rytmekontrollen.
I praksis viser denne fremgangsmåde sig imidlertid ofte mindre effektive og mindre sikre end satsreguleringsmetoden.
Årsagen til, at rytmekontrolstrategien ofte er et problem er, at antiarytmiske lægemidler normalt er nødvendige for at genoprette og opretholde en normal hjerterytme. Disse stoffer har en tendens til at være relativt ineffektive, relativt giftige eller begge dele. (Bemærk at i nogle patienter er det muligt at slippe af med atrieflimren med en ablationsprocedure .)
Det, der især vedrører antiarytmiske lægemidler, er deres unikke toksicitet, hvilket ofte gør dem vanskelige og relativt risikable at administrere og tage. Der er to generelle typer toksicitet, der almindeligvis ses med antiarytmiske lægemidler:
- De sædvanlige bivirkninger, der ses hos mange lægemidler, såsom allergi, søvnløshed, gastrointestinale forstyrrelser mv.
- Proarytmi, som udgør det største problem med antiarytmiske lægemidler.
proarytmi
"Proarytmi" betyder simpelthen at forårsage hjertearytmi. Det vil sige, i stedet for at eliminere arytmier, kan disse stoffer faktisk producere dem. Antiarrhythmic drugs virker ved at ændre de elektriske egenskaber af hjertevæv. Det viser sig, at når du ændrer disse elektriske egenskaber, kan der ske to forskellige ting. Du kan muligvis gøre arytmier mindre tilbøjelige til at forekomme (hvilket er målet), eller du kan i stedet gøre arytmier mere tilbøjelige til at forekomme.
Værre, typerne af arytmier produceret med proarytmi (i modsætning til selve atrieflimren) kan være dødelige. Derfor, når som helst antiarytmiske lægemidler anvendes, er der i det mindste risiko for at forårsage livstruende arytmier, som skal gøre læger og patienter tilbageholdende med at bruge dem, medmindre de virkelig er nødvendige.
Nogle stoffer er mere tilbøjelige til at forårsage proarytmi end andre, og nogle patienter er mere tilbøjelige til at opleve proarytmi end andre. Sandsynligheden for proarytmi med et bestemt lægemiddel i en bestemt patient skal tages i betragtning inden disse lægemidler er ordineret.
Behandling af atrieflimren
Seks antiarytmiske lægemidler bruges ofte til behandling af atrieflimren: propafenon (Rhythmol), flecainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) og dronedaron (Multaq). For alle, der tager disse lægemidler, skal behandlingen nøje individualiseres for at minimere risikoen for toksicitet, men følgende generaliseringer kan foretages:
- Rhythmol og Tambocor tolereres relativt godt, så længe de ikke forårsager proarytmi. Hos patienter, der er unge og sunde, der ikke har nogen underliggende hjertesygdom og har meget lav risiko for at udvikle hjertesygdom, forårsager de også meget lidt proarytmi. Og hos disse patienter kan de være et godt valg for at forsøge at genoprette en normal rytme hos patienter med atrieflimren. De betragtes som moderat effektive. Men hos patienter, der har nogen form for underliggende hjertesygdom, eller som har en øget risiko for at udvikle hjertesygdom, er disse lægemidler især tilbøjelige til at forårsage livstruende proarytmi og bør altid undgås.
- Betapace og Tikosyn tolereres også relativt godt, så længe de ikke forårsager proarytmi. Disse stoffer kan dog producere proarytmi hos alle, og læger skal sørge for omhyggelige forholdsregler for at minimere risikoen. Faktisk har FDA i tilfælde af Tikosyn erklæret, at lægerne skal tage særlig træning, før de får lov til at administrere dette stof. Disse lægemidler er moderat effektive til at kontrollere atrieflimren.
- Cordarone er et helt unikt antiarytmisk lægemiddel. Selvom det er mere effektivt end noget andet lægemiddel til behandling af atrieflimren, og samtidig med at den forårsager relativt lidt proarytmi, er det meget sandsynligt, at det medfører andre bivirkninger, som kan være ret betydelige og endog livstruende. Som et resultat heraf bør Cordarone undgås, når det er muligt. Når det anvendes, skal der foretages nøje overvågning af toksicitet, så længe patienten tager stoffet og i flere måneder efter at lægemidlet er stoppet. Du kan læse om de unikke aspekter af Cordarone her .
- Multaq er en kusine af Cordarone og blev udviklet med håb om, at det ville være lige så effektivt som Cordarone uden toksiciteten. Men mens Multaq faktisk er langt mindre giftig end Cordarone, er det ikke så effektivt at kontrollere atrieflimren. Multaq kan heller ikke anvendes til personer, der har haft hjertesvigt . Her er flere oplysninger om brugen af Multaq ved behandling af atrieflimren.
Bundlinjen
Det skal være klart, at behandling af atrieflimren med antiarytmiske lægemidler - det vil sige strategien om at forsøge at genoprette og opretholde en normal rytme - kan være meget problematisk. Af denne grund, tilføjet til, at kliniske forsøg ikke har vist nogen generel fordel for denne behandlingsstrategi, det er bedre for patienterne at undgå antiarytmiske lægemidler i det hele taget, og vælger i stedet for en taktbehandlingsstrategi.
Kilder:
Fogoros, RN. Behandling af supraventrikulære arytmier. I: Fogoros, RN. Antiarrhythmic Drugs - En praktisk vejledning. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Behandling af patienter med atrieflimren (Kompilering af 2006 ACCF / AHA / ESC og 2011 ACCF / AHA / HRS henstillinger): En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer . Cirkulation 2013; 127: 1916.