Vi har længe kendt, at atrieflimren kan skyldes talrige medicinske problemer, herunder hjertesygdomme (såsom kranspulsår , mitralregurgitation og perikarditis ), skjoldbruskkirtelsygdom , hypertension , søvnapnø , forskellige lungeproblemer, såsom lungebetændelse eller lungeemboli , og (for nogle mennesker) drikker alkohol. Alligevel er der i det store flertal af personer med atrieflimren ingen særlig underliggende årsag blevet identificeret.
Læger har traditionelt fortalt disse mennesker, at de har "idiopatisk" atrieflimren, det vil sige, der er ingen åbenbar grund til det; det er bare en af de kurveboller, der kaster livet på dig.
Men nylige undersøgelser har afsløret, at der faktisk er en underliggende årsag til de fleste mennesker, der har atrialfibrillering-fattige livsstilsvalg, især at være overvægtige og stillesiddende.
Livsstil og atrieflimren
Vi har i lang tid kendt, at der er en forbindelse mellem at være overvægtige og ude af form, og at have atrieflimren. Men i de sidste par år er det blevet tydeligt, at det er mere end blot en forening - det er et årsag-og-effektforhold.
Forskere i Adelaide, Australien har brugt år på at undersøge dette spørgsmål. I en række undersøgelser har de vist, at en usund livsstil har en dyb indvirkning på hjertets atriale kamre . Især producerer et overskud af fedtceller rundt om hjertet (perikardialt fedt) ændringer i atrielle celler, øger vægspænding, inflammation, neurale mønstre og forøger atrielle fibrose.
Alle disse ændringer fremmer atrieflimren.
Desuden har disse forskere nu vist i to separate undersøgelser, at et aggressivt program, der fremmer livsstilsændringer, reducerer og kan eliminere denne irriterende og farlige arytmi hos patienter med atrieflimren.
I LEGACY-undersøgelsen indgik forskerne 335 patienter med atrieflimren, som var overvægtige (BMI over 27) i et intensivt livsstils modereringsprogram med et mål på 10 procent vægttab.
Efter et år havde de, der tabte 10 procent af deres oprindelige vægt, en betydelig reduktion i symptomerne på atrieflimren og var seks gange mere tilbøjelige til at opleve fuldstændig eliminering af deres arytmi end patienter, der ikke tabte sig.
I ARREST-AF-forsøget blev lignende livsstilsændringer anvendt på patienter med atrieflimren, som havde ablationsterapi . Denne undersøgelse viste, at resultaterne af ablation var signifikant bedre hos patienter, der opnåede vægttab. Så livsstilsændringer er vigtige, selvom "traditionelle" behandlinger for atrieflimren anvendes.
Desuden bekræftede disse undersøgelser, at vægttab hos patienter med atrieflimren gav gunstige ændringer i deres atrieres faktiske struktur og funktion og forklarede hvorfor livsstilstiltagene virker.
Bundlinjen
Den typiske patient med "idiopatisk" atrieflimren er ældre, overvægtige og stillesiddende. Vi ved nu, at overskydende vægt og manglende øvelse ofte er en vigtig årsag til deres arytmi, og at de aggressive livsstilsændringer kan reducere og endda eliminere deres atrieflimren.
Fordi behandlingen af atrieflimren - uanset om vi taler om stoffer eller ablation - er svært og kun moderat effektivt, bør denne nye viden indarbejdes i enhver behandlingsplan for enhver patient, der har denne arytmi, og som passer til livsstilsprofilen.
Desværre er aggressiv livsstilsadministration - sikker og effektiv - vanskelig for patienter og tidskrævende for deres læger. Og da læger bliver betalt for at gøre og ikke for at tale, ville deres indkomster få et slag, hvis de skulle stole på livsstilsterapi. Så det kan vare et stykke tid, før lægerne er overbeviste om at vedtage denne tilgang, og patienter er overbeviste om at prøve det.
> Kilder:
> Abed HS, Samuel CS, Lau DH, et al. Fedme resulterer i progressiv atrielle strukturelle og elektriske remodeling: Implikationer for atrieflimren. Hjerterytme . 2013; 10: 90-100.
> Pathak R, et al. Langsigtet effekt af målrettet vægtstyring i en atriell fibrilleringskohort: En langsigtet opfølgningsundersøgelse (LEGACY Study). J er Coll Cardiol . 2015; DOI: 101.016 / jacc.2015.03.002.
> Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressiv risikofaktor reduktionsstudie for atrieflimren og konsekvenser for udfaldet af ablation: ARREST-AF-kohortstudiet. J er Coll Cardiol . 2014, 64: 2222-2231.