Oversigt over MAZE Heart Procedure

1 -

Atrieflimren
asiseeit / iStockphoto

En labyrint procedure er en operation, der bruges til at kontrollere atrieflimren eller "a-fib", en hjertesygdom, hvor hjerterytmen er uregelmæssig. Hvis det ikke kan kontrolleres af medicin eller andre behandlinger, kan en labyrint procedure være en passende behandling. Det får navnet fra de lineære ar, der er tilbage på hjertets kamre efter kirurgi, som en labyrint.

Ukontrolleret atrieflimren kan øge risikoen for slagtilfælde. Det kan også få en person til at føle sig svag og nervøs, da hjertet pumper mindre effektivt.

For at forstå proceduren er det vigtigt at vide, at hjertet har sit eget elektriske system, som styrer de forskellige aktiviteter i hjertemusklen. I et normalt hjerte udløser det elektriske system først venstre og højre atrium (øvre hjertekamre) for at indgå kontrakter, så ventriklerne (nederste hjertekamre).

Under atrieflimren spaltes signalet som om det tager flere ruter gennem en labyrint, der forårsager forskellige områder af atriumet at indgå på forskellige tidspunkter, da hver rute tager en anden tid til at signalet skal rejse. Denne fladrende virkning, med forskellige dele af atriumet, der kontraherer på forskellige tidspunkter, kaldes fibrillering.

Labyrinten stopper den elektriske impuls fra at tage flere stier og tvinger signalet til en enkelt sti, som gør det muligt for hele atriet at indgå på samme tid.

Læs mere: Det menneskelige hjerte og hjertekirurgi

2 -

kandidatur

En labyrint procedure er ikke nødvendig for langt størstedelen af ​​patienter med atrieflimren. Medicin fungerer godt for de fleste mennesker. For patienter, der ikke er hjulpet af medicin alene, kan cardioversion være det næste skridt. Cardioversion er en procedure, hvor en elektrisk impuls sendes til hjertet og kan returnere patienten til en normal rytme i lang tid.

I andre tilfælde vælger patienterne at leve med milde symptomer, men overveje kirurgi, når symptomerne stiger eller bliver for irriterende eller om at ignorere. Over tid kan patienter finde ud af, at et regime, der fungerede tidligere, ikke længere kan kontrollere symptomerne på atrieflimren. Hvis tilpasninger til terapien ikke lykkes, kan en labyrint procedure være en mulighed, men typisk kun når alle andre muligheder er opbrugt.

Hvis du tidligere har kigget på denne mulighed, skal du huske på, at der nu er nyere og mindre invasiv kateterablationsteknik , der ikke kræver det store brystindsnit og placering på kardiopulmonal bypass-maskinen , selv om denne teknologi stadig er ny og ikke tilbydes på alle hospitaler. I nogle tilfælde kan en labyrint procedure kombineres med en yderligere procedure, såsom hjerte bypass kirurgi (CABG).

3 -

Hvordan det virker

Proceduren kan udføres via åben hjerteoperation eller via en minimalt invasiv procedure, der bruger et kateter gevind gennem de store blodkar i lysken. Den minimalt invasive teknik udføres for øjeblikket på nogle få specialiserede hospitaler og er relativt ny.

I begge procedurer er målet at rette op på den splinterende effekt, der får forskellige dele af atriumet til at indgå på forskellige tidspunkter. Dette gøres ved at kirurgisk tvinge den elektriske impuls til en enkelt sti, hvilket får atriet til at fungere effektivt. I stedet for at tage flere stier gennem en "labyrint" til atriumets muskel, er det elektriske signal tvunget til at tage en sti, der afslutter splinteringseffekten.

Dette gøres ved at skære eller arne de alternative veje. Den elektriske impuls kan ikke krydse adskilte eller arde veje, så kirurgen bruger enten en skalpel, radiofrekvensablation (en type varme) eller kryonikere (kold) for at stoppe de uønskede veje.

4 -

Kirurgi

Operationen begynder med generel anæstesi . Når anæstesien træder i kraft, og patienten bliver intuberet (vejrtrækning ved hjælp af en maskine), kan kirurgen begynde ved at lave et brystindsnit, et snit over brystbenet (brystbenet). Brystbenet er skåret i to dele ved hjælp af en særlig sav, der splitter benet lodret. Dette giver kirurgen direkte adgang til hjertet.

Kirurgen kan på dette tidspunkt bruge flere værktøjer til at arne de uønskede veje, der udfører hjertets elektriske impulser, såsom en skalpel eller et meget varmt eller meget koldt instrument. Når kirurgen har fastslået, at alle veje er blevet arret, er brystbenet eller brystbenet lukket og ved hjælp af steril kirurgisk ledning bøjet sammen, således at den kan helbredes ordentligt.

I nogle tilfælde kan der laves små indsnit under brystområdet , og brystrør indsættes for at fjerne eventuelt blod, der kan ophobes rundt om hjertet. Rørene er forbundet til en steril opsamlingsanordning, så blodudgangen kan måles, eller i nogle tilfælde kan blodet gives tilbage til patienten efter operationen.

5 -

Genopretning

Efter en labyrint procedure kan du forvente at tilbringe en eller flere dage i et ICU eller hjertesorgsområde, der overvåges nøje. I modsætning til de fleste operationer gives ingen medicin til at vække patienten fra anæstesi. I stedet er anæstesien tilladt at bære i løbet af flere timer.

Under genopretningen i ICU vil hjertets elektriske aktivitet overvåges nøje for at afgøre, om proceduren var vellykket. Når anæstesien er slidt, vil luftrøret fjernes, og typisk inden for 12 timer efter operationen vil patienten blive hjulpet til en stol. Mens det kan virke underligt at være op og bevæge sig så hurtigt efter operationen, er dette en vigtig del af genoprettelsen og hjælper med at forhindre komplikationer som blodpropper og lungebetændelse.

Der kan være midlertidige pacemaker ledninger, der kommer ud af snit, så en ekstern pacemaker kan bruges i nødstilfælde. I de fleste tilfælde er dette ikke nødvendigt - ledningerne er en sikkerhedsforanstaltning, hvis en pacemaker er nødvendig under genopretningen.

I meget sjældne tilfælde kan der kræves en permanent pacemaker, typisk hvis den elektriske vej, der er efterladt intakt, ikke fører impulsen korrekt til atriet. Pacemakeren sender den elektriske impuls, der normalt initieres af hjertet og er programmeret til at sende et signal til et atrium eller begge, alt efter problemets placering og natur.

Patienter, der har den minimalt invasive procedure, er typisk i ICU i flere dage til overvågning, men kan vende tilbage til normal aktivitet og arbejde hurtigere end patienter med åben hjerte labyrint procedure. I løbet af denne tid og efterfølgende uger er snittepleje meget vigtigt for at forhindre infektion .

En typisk genopretning fra åben hjertekirurgi er otte uger eller længere, mens den minimalt invasive procedure er signifikant kortere. Ca. 90 procent af patienterne, der har proceduren, har lindring af symptomerne på atrieflimren efter at have genoprettet operationen. Nogle patienter må muligvis deltage i hjerterehabilitering efter operationen for at genvinde deres styrke og udholdenhed.

> Kilder:

> Atrialfibrillationsablation. Mayo Clinic. Tilgængelig april 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Hvad er Cox-Maze-proceduren. Cleveland Clinic. Tilgængelig April, 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx