Kapselforskydning eller -plikation stabiliserer skulderen
Skulder ustabilitet er en tilstand, der kan føre til dislokation eller subluxation af skulderleddet. Dette sker når der er for meget bevægelighed i skulderleddet, og bolden kan komme ud af stikkontakten.
Generelt er der to kategorier af skulder ustabilitet:
- Traumatisk skulder ustabilitet
Traumatisk skulder ustabilitet forekommer oftest i sport eller en skade, f.eks. Når du har et fald eller et bilulykke. Når skulderen er kraftigt forskudt fra leddet, kan ledbånd eller sener rive Det mest almindelige skademønster efter en skulderforskydning kaldes en Bankart-tåre. Traumatisk skulder ustabilitet forekommer hos mennesker, der har en normal skulderled, der skubbes for langt og forårsager skade, når skulderen kommer ud af leddet.
- Multidirectional Instability (MDI)
Multidirektionel ustabilitet er forskellig, fordi skulderleddet er for løs og forårsager symptomer med selv normale aktiviteter. Din skulder kan dislokere eller sublux (kommer delvist ud af led) med lige simple bevægelser, ikke traumatiske hændelser. I disse situationer er ustabiliteten det underliggende problem, ikke et traume eller en skade.
Når du bliver diagnosticeret med multidirectional ustabilitet i skulderen, vil du typisk først prøve ikke-kirurgiske behandlinger. Oftest vil disse behandlinger forhindre yderligere episoder af ustabilitet ved at styrke musklerne omkring skulderen for bedre at stabilisere leddet. Men nogle gange kan langvarig indsats ved terapi stadig vise sig at være mislykket. I disse patienter kan skulderkirurgi anbefales.
Skulder kapsel kirurgi
Skulderkapslen er konvolutten, der omgiver skulderleddet . Den indeholder flere specifikke fortykkede dele eller ledbånd, der stabiliserer skulderen.
Patienter, der har multi-directional ustabilitet, har typisk laks af ledbåndene og løsheden af kapslen. Skulderkapslen i disse patienter beskrives som at have poser.
Kirurgi for at korrigere multi-directional ustabilitet er rettet mod at stramme ledbåndene og mindske den samlede størrelse af skulderkapslen.
Generelt er der to kirurgiske tilgange til at opnå dette. Den traditionelle operation sker via et snit over skulderens forside, kaldet et kapselskift. En nyere tilgang udføres artroskopisk gennem små snit ved hjælp af et kamera indsat i leddet.
Åben Capsular Shift
Et åbent kapselskift er en mere traditionel operation, der udføres for at stramme skulderleddet. I denne procedure er der lavet et snit langs fogens forside, og musklerne foran skulderen, der kaldes abnapularis (en del af rotator manchet ), løsnes for at lade din kirurg se inde i leddet. Skulderkapslen identificeres derefter og deles; den nedre del af skulderkapslen er trukket op, og så trækkes toppen ned for at mindske volumet af skulderleddet.
Fordelen ved denne teknik er, at det er forsøgt og sandt. Kirurger har en god evne til at visualisere, i hvilket omfang de strammer leddet og kan reducere mængden af skulderkapslen betydeligt. Ulempen er, at genopretningen er længere, dels på grund af løsningen af en del af rotorkuffen .
Capsulær Plication
En kapselplikation er en operation, der udføres artroskopisk.
Kirurgen indsætter et kamera i skulderleddet , og gennem andre små indsnit bruger suturer til at "gribe" en del af skulderkapslen og sy den på sig selv for at stramme kapsylvævet. Nogle kirurger føler, at de kan se resultaterne af deres arbejde bedre ved at se dette gennem kameraet og kan mere præcist placere de suturer, der bruges til at stramme skulderen.
Hvilken er den bedste skulderkirurgi?
Det er ikke klart, om en af disse teknikker er bedre end den anden; valget afhænger sandsynligvis primært af din kirurgs præference, da de fleste læger vil føle, at de kan udføre en af procedurerne mere pålideligt.
Det betyder ikke, at hans præference er den bedste - det betyder bare, at det er din kirurg mest behagelige at udføre.
Vi ved, at en procedure, der kaldes en termisk kapulær krympning - eller termisk kapselorphaphy - ikke bør udføres. Denne procedure, populær i 1990'erne og endda i 2000'erne, bruger en varmesonde til at cauterize og krympe skulderens kapsel. En række dårlige resultater er resultatet af denne operation, så termisk kapulær krympning anbefales ikke længere.
Kilder:
Gaskill TR et al. "Styring af multidirectional instabilitet af skulderen" J er Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.