Typer af immobilisering - skulderbøjle - kirurgi som løsninger
Hvad er en skulderforskydning?
Skulderforstyrrelser er skader, der opstår, når kuglens kugleledning kommer ud af position. Normalt sker der en skulderforskydning efter en sportsskade eller et traume, som f.eks. Et fald. Skulderforskydninger er smertefulde, og øjeblikkelig behandling er nødvendig. Når skulderen er tilbage i korrekt stilling, kan ledelsesmuligheder overvejes.
Fastlæggelse af den passende behandling afhænger af en række faktorer, herunder præcis hvad der blev beskadiget i skulderen, hvor mange forskydninger der er indtruffet, patientens alder, aktiviteter eller sport udført, og andre faktorer. Du skal diskutere med din læge den mest passende behandling for din situation.
Omplacering af dislokationen
At skifte en skulder til korrekt position er en procedure kaldet "reducere skulderen." Der er flere manøvrer, som kan bruges til at omplacere en skulderforskydning - normalt har hver læge en favoriseret reduktionsmanøvre. Generelt er målet at manipulere samlingen for at tillade bolden at glide tilbage i position uden at forårsage yderligere skade på skulderleddet.
Når forstyrrelsen er tilbage på plads, udføres gentagne røntgenbilleder for at sikre, at det faktisk er i den rigtige position og at vurdere for andre skader som brud.
Patienterne er anbragt i en slynge for at hvile skulderen og henviste til deres ortopædkirurg til yderligere behandling .
Sling for Shoulder Dislocation
Den øjeblikkelige behandling af en skulderforskydning er at placere patienten i en slynge for at gøre det muligt for hævelsen og betændelsen omkring skulderen at aftage.
Derefter startes progressive øvelser, indtil patienten er i stand til at genoptage deres normale aktiviteter. Der har ikke været nogen undersøgelser, der viser, at man bruger slynge i en bestemt tidsperiode, er bedst.
Den slynge, der bruges til at behandle de fleste skulderforskydninger holder skulderen i indvendig rotation . Det betyder, at skulderen vender indad, og underarmen holdes mod kroppen. Når skulderen holdes i indvendig rotation, holdes ligamentet, der almindeligvis er revet ( Bankart-tåren ), når skulderen forskydes, holdt i en unormal position. Når ligamentet heler , har det tendens til at helbrede i denne ukorrekte position. Hos nogle patienter, især yngre atleter, kan helbredelse af ligamentet i denne stilling føre til gentagne skulderforskydninger .
Immobilisering i ekstern rotation
Forskning ud af Japan har undersøgt behandlingen af skulderforskydninger med skulderen i ekstern rotation . Når skulderen holdes i ekstern rotation, bringes det revet ligament ind i en mere normal stilling og kan helbrede i denne rette justering. Tanken bag immobilisering i ekstern rotation er, at hvis ligamentet heler i den rigtige position, så gentages skulderforskydninger måske mindre sandsynligt.
Immobilisering i ekstern rotation er besværlig og vanskelig at udføre. Det er vigtigt, at den eksterne rotationsbøjle er korrekt konfigureret - overarmen skal holdes tæt mod siden, og underarmen skal pege væk fra kroppen. Mange patienter (og nogle læger) forvirrer bortførelses immobilisatorer (skulder immobilisatorer med en pude i armhulen) med en ekstern drejning startspærre. Disse er ikke ens, og lignende resultater af behandling bør ikke forventes. Mens denne behandling er spændende i konceptet, kan de fleste patienter ikke overholde brystet, og derfor anvendes denne behandling sjældent.
Fysisk terapi
Fysioterapi kan hjælpe en skadet person til at genvinde deres styrke og mobilitet efter en skulderforskydning . Når dislokationen opstår, kan skader føre til en tendens til at få gentagne dislokationer. Terapi kan bruges til at styrke musklerne, der hjælper med at holde skulderen i stand til at kompensere for beskadigede ledbånd fra dislokationsskaden.
Igen, mens fysisk terapi ofte bruges og yderst hjælpsom til at genvinde styrke og mobilitet, har det ikke vist sig at mindske risikoen for at få en anden dislokation. Den mest almindelige behandlingsanbefaling er at prøve terapi efter en første dislokation, og hvis en anden dislokation opstår, skal man fortsætte med operationen.
Brace for Shoulder Dislocation
Bracing ses undertiden for patienter, der opretholder en skulderforskydning. En bøjle bruges mest til en in-season atlet, der opretholder denne skade. I dette scenario vil operationen til behandling af skulderforskydningen være årstidende. Derfor kan en bøjle bruges til at forhindre en skulderforskydning.
Bøjler kan bidrage til at forhindre skulderen i at blive placeret i en stilling, hvor en forskydning er mulig. Selvom de ikke kan forhindre alle skulderforskydninger, kan disse bøjler reducere den samlede chance for skulderfordeling i atleter.
Det store problem med spænding er, at atleter, der deltager i sport, ofte har svært ved at bære bøjlen og konkurrere effektivt. Bøjler er specielt besværlige hos atleter, som overhead funktion (såsom kaste) er kritisk for deres effektivitet. Derfor er de fleste atleter ikke i stand til at vende tilbage til deres sport, mens de bærer en skulderforskydningsbøjle.
Kirurgi for skulderforskydninger
Kirurgisk behandling af en skulderforskydning anbefales oftest til patienter, der har tilbagevendende eller gentager skulderforskydninger. Hos nogle patienter kan kirurgi anbefales efter en første skulderforskydning. Kirurgi betragtes mere almindeligt som en indledende behandling, især hos unge atleter, der deltager i kontakt sport. Fordi disse atleter har så stor ændring af gentagelsesforskydning, bliver kirurgi ofte brugt som førstebehandling.
Kirurgi udføres for at reparere de strukturer, som normalt holder skulderen i position. Den mest almindelige skade er for ledbåndene i skulderledets forside. Kirurgi til reparation af disse ledbånd kaldes en Bankart reparation .
Kilder:
Itoi, E, et al. "En ny immobiliseringsmetode efter traumatisk anterior dislokation af skulderen: En foreløbig undersøgelse." J Shoulder Elbow Surg. 2003 sep-okt; 12 (5): 413-5.
Owens BD, et al. "Forvaltning af midtsæson Traumatisk Anterior Skulder Instabilitet hos Athletes J er Acad Orthop Surg August 2012; 20: 518-526.