Hvad er Pancoast-tumorer, og hvordan adskiller de sig fra andre typer af lungekræft, hvad angår symptomer og behandling?
Pancoast tumorer er lungecancer, der starter øverst til højre eller venstre lunge og invaderer brystvæggen. De kaldes også overlegne sulcus tumorer . Pancoast tumorer kommer ofte sammen med unikke symptomer kendt som "Pancoast syndrom", som består af smerter i skulderen og i arm og hånd.
Pancoast tumorer er ansvarlige for mellem tre og fem procent af lungecancer og afviger fra andre typer af lungekræft på mange vigtige måder.
Pancoast tumorer er en type lungekræft, der kan gå glip af i nogen tid både på grund af vanskelighederne med at se disse tumorer på røntgenstudier og på grund af deres usædvanlige symptomer.
Symptomer
Symptomer på en Pancoast-tumor skyldes kompression af strukturer (nerver), der ligger tæt på den øvre del af lungen, hvor kræften er til stede. De klassiske symptomer kaldes Pancoast-Tobias syndromet og omfatter:
- Arm og skulder smerter udsender ofte armen (især armens indvendige del og på den lyserøde side af hånden.) Denne smerte er ofte alvorlig og uholdbar. Smerter kan også udstråle ind i armhulen eller i skulderbladet. ( Skulder smerter kan være det første symptom på lungekræft , især for dem, der har pancoasttumorer.)
- Svaghed i håndens muskler .
- Strålende og stikkende fornemmelser Jeg er i hånden, især ringen og lyserøde fingre.
- "Horners syndrom ", der omfatter ptosis (et dråbehul) anhidrosis (en eventuel mangel på sveden på den ene side af ansigtet, der ofte foregår af rødme og sved på den ene side af ansigtet) og miosis (en indsnævret ældning af øjet. )
Sommetider er der også hævelse i overarmen på grund af pres på den subklaviske ven (vene, der løber under kravebenet).
Hvis du har symptomer, der tyder på en Pancoast-tumor, skal du tale med din læge eller få en anden mening. Mange af disse tumorer savnes i starten på grund af deres unikke symptomer, og fordi de kan være vanskelige at se på røntgenstråler.
Placering og anatomi
Pancoast tumorer forekommer i den øverste del af højre eller venstre lunge (den apikale region) og invaderer strukturer nær dette område. Disse kan omfatte:
- Ribben (ofte 1. og 2. ribben) og hvirvler.
- Den brachiale plexus - en klynge af nerver beliggende nær armhulen.
- Sener eller blodkar nær toppen af lungerne (for eksempel den subklave arterie, phrenic nerve, den tilbagevendende laryngeale nerve og vagus nerven.)
Medicinsk / Anatomisk Definition af Pancoast Syndrom
For dem, der ønsker en mere dybdefineret definition af Pancoast syndrom, definerer American College of Chest Physicians Pancoast syndrom som lungtumorer, der invaderer nogen af strukturerne i brystets top (lungerne), herunder de første thoraxribber , den nedre nerve rødder i bronchial plexus, den sympatiske kæde og stellat ganglion i nærheden af brystets apex eller de subklaviske skibe (de subklaviske karre indbefatter den arterie og venen, der bevæger sig under kravebenet eller kravebenet).
Årsager
Rygning er ansvarlig for mange af disse kræftformer, men det er vigtigt at bemærke, at diagnosen lungekræft i øjeblikket er mere almindelig hos tidligere rygere end hos personer, der for tiden ryger. Andre risikofaktorer for lungekræft er radoneksponering , brugte røg og erhvervsmæssige eksponeringer for kemikalier og stoffer, der vides at forårsage lungekræft.
Diagnose
Diagnose af Pancoast-tumorer er ofte forsinket af to grunde. Disse tumorer er mindre tilbøjelige til at have typiske symptomer på lungekræft , såsom åndenød og hoste, og folk ser ofte først en ortopædkirurg eller en neurolog for deres symptomer.
Pancoast tumorer er også vanskelige at se på røntgenstråler på grund af deres placering.
En kombination af CT-scanninger og MR'er anvendes ofte - med MR-behandling, der er vigtig før operationen, for at se efter inddragelse af nerven. En lungebiopsi af en eller anden form - uanset om en åben brystbiopsi (thoracotomi) eller gennem biopsi af lymfeknuderne over kravebenet (supraklavikulær biopsi) ofte gøres for at foretage diagnosen. Andre tests, såsom en bronkoskopi kan også gøres.
iscenesættelse
Staging er ofte lavet med en kombination PET scan / CT. Mange af disse kræftformer er fase IIB ikke-småcellet lungekræft. Baseret på TNM-lungecancer , er de fleste af dem T3 eller T4.
Type lungekræft
Pancoast tumorer er normalt en form for ikke-småcellet lungekræft. Af disse er ca. 2/3 lungeadenocarcinom og 1/3 squamouscellecarcinom eller storcellet carcinom. Da der er flere målrettede terapier, der nu er tilgængelige for lungeadenocarcinom og nu også for pladecellecarcinom, er det meget vigtigt at sikre, at du har genprofilering (molekylær profilering) udført på din tumor.
Behandling
Behandlingsmuligheder for personer med Pancoast-tumorer afhænger af omfanget af tumoren. I øjeblikket omfatter den "ideelle" behandling for de med fase I til stadium III-tumorer en kombination af kemoterapi og strålebehandling efterfulgt af operation. Valgmulighederne omfatter:
Kemoterapi og målrettede terapier
Behandling for en pancoast tumor begynder normalt med lungekræft kemoterapi , uanset om kirurgi ville være muligt. På grund af den placering, der kan gøre operationen vanskelig, er målet at reducere tumoren i størrelse så meget som muligt før operationen. Derudover har mange af disse tumorer "målbare mutationer" - genetiske abnormiteter, der findes ved genprøve, for hvilke målrettede terapier er tilgængelige. Hvis du ikke har haft genprøvning, også kaldet molekylær profilering eller genprofilering, skal du tale med din læge.
Kirurgi
Kirurgi kan ofte gøres på Pancoast-tumorer, men gøres normalt efter kemoterapi og / eller målrettet terapi samt strålebehandling for at krympe tumoren. Kemoterapi før operation kaldes "induktionsterapi." Denne operation kan være meget vanskelig, og det er vigtigt at finde et kræftcenter, hvor kirurgerne er bekendt med denne type tumor. I modsætning til nogle kræftformer, der har spredt sig til knogler, kan nogle mennesker med pancoasttumorer, der har invaderet hvirvlerne, behandles med kirurgi. Under operationen fjernes også lymfeknuder i brystet mellem lungerne (kaldet mediastinale lymfeknuder).
Strålebehandling
Hvis behandling rettet mod en kur ikke er mulig, kan strålebehandling stadig være nyttigt som en palliativ terapi - en bruges til at lindre smerte og andre symptomer. Stråleterapi kan også bruges sammen med kemoterapi til at "krympe" en tumor før kirurgi.
Målrettet terapi
Som nævnt ovenfor bør alle med lungcancer i ikke-småcellet celler og især lungeadenocarcinom have molekylær profilering udført på deres tumor. Medicin er for tiden godkendt til dem med EGFR mutationer , ALK omlejringer , ROS1 omlejringer og mere, med yderligere behandlinger, der bliver undersøgt i kliniske forsøg.
Immunterapi
Immunoterapi er en spændende ny måde at behandle lungekræft på, med de første behandlinger godkendt i denne kategori i 2015. Mens det ikke virker for alle, har nogle mennesker - selv dem med avanceret lungekræft - haft langvarig kontrol af deres sygdom med disse behandlinger.
Kliniske forsøg
Pancoast-tumorer er ret sjældne, og der gennemføres kliniske forsøg for at evaluere nye behandlinger.
Prognose
En betydelig forbedring i overlevelse fra Pancoast-tumorer er opnået i de sidste par årtier. Generelt har Pancoast-tumorer en bedre prognose end tumorer, der ligger mere centralt i lungerne, og overlevelsesraten kan være bedre end andre kræftformer på et lignende stadium
Overlevelsesraten på 2 år viste sig at være mellem 55 procent og 70 procent signifikant højere end nogle andre lungecancer, og hos dem, der har Pancoast-tumorer, som kunne behandles med operation, var 5-års overlevelsesrate mellem 50 og 77 procent.
Det er vigtigt at bemærke, at disse overlevelsesgrader meget vel kunne være højere nu, da nyere målrettede terapier, såvel som immunterapi-lægemidler, er blevet godkendt, siden disse undersøgelser var afsluttet.
Hvis du er blevet diagnosticeret
Da Pancoast-tumorer er temmelig ualmindelige, og da kirurgi er vanskelig, er det meget vigtigt at overveje at få en anden mening, hvis du har fået diagnosticeret en Pancoast-tumor. Undersøgelser fortæller os, at læring så meget som muligt om din kræft ikke kun hjælper dig med at føle dig mere i kontrol, men kan også hjælpe med dit resultat. Tjek disse tips om hvad du skal gøre, når du nyligt er diagnosticeret , samt hvordan du forsker på din kræft online .
At være din egen talsmand for din kræftpleje har gjort en forskel for mange mennesker, og ifølge National Cancer Institute bør folk med lungekræft overveje muligheden for kliniske forsøg.
Du har måske hørt mere om brystkræft og rosa bånd, men lungekræftens samfund er aktivt og meget støttende. Selvom du ikke er den type person, der kan lide supportgrupper eller sociale medier, overveje at forbinde med andre, der lever med den samme sygdom.
Og hvis det er din elskede, der er blevet diagnosticeret i stedet, skal du lære om hvad du skal gøre, når din elskede har lungekræft .
> Kilder:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. En komparativ analyse af Pancoast-tumorresektion udført via videostøttet thoraxkirurgi versus standard åbne fremgangsmåder. Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. og D Fortin. Behandling af tumorer, der involverer brystvæggen, herunder pancoasttumorer og tumorer, der invaderer rygsøjlen. Thoracic Surgery Clinics . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Superior sulcus (Pancoast) tumorer: nuværende bevis på diagnose og radikal behandling. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Terapeutiske modaliteter for pancoast-tumorer. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Anvendelse af FDG PET / CT hos patienter med Pancoast-tumorer: Tilføjes ethvert bidrag til patientstyring? . Kræftbioterapi og radiopharmaceuticals . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast-tumorer: egenskaber og præoperativ vurdering. Journal of Thoracic Disease . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C. og A. Arroliga. Pancoast syndrom sekundært til infektiøse ætiologier: en ikke så usædvanlig forekomst. American Journal of the Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., og P. Zarogoulidis. Diagnostisering og behandling af Pancoast-tumorer. Ekspertanmeldelse i respiratorisk medicin . 2016. 10 (12): 1255-1258.