Symptomer og fremskridt i kræftbehandling
Lungadenocarcinom er en form for ikke-småcellet lungekræft , den mest almindelige type lungekræft. Ikke-småcellet lungekræft udgør 80 procent af lungemuskler, og ca. 50 procent er adenocarcinomer.
Adenocarcinom er i dag den mest almindelige form for lungekræft hos kvinder, asiater og personer under 45 år . Konflikt er det mere sandsynligt at strejke ikke-rygere (enten aldrig rygere eller tidligere rygere) end folk, der for tiden ryger.
Mens satsen har været faldende hos mænd og udjævning hos kvinder, fortsætter tallene med at stige i unge, ikke-ryger kvinder, og vi er ikke helt sikre på hvorfor. Det antages i vid udstrækning, at genetik, brugte røg og eksponering for radon i hjemmet er alle medvirkende faktorer.
Symptomer
Lungadenocarcinomer begynder normalt i væv nær den yderste del af lungerne og kan være der i lang tid, før symptomer opstår. Når de endelig ser ud, er tegnene ofte mindre indlysende end andre former for lungekræft, der kun manifesterer sig i en kronisk hoste og blodig sputum først i senere mere avancerede stadier.
På grund af dette kan nogle af de mere generaliserede tidlige symptomer (såsom træthed, subtil åndenød eller øvre ryg og brystsmerter) blive savnet eller tilskrives andre årsager. Som følge heraf er diagnoserne ofte sent, især blandt unge og ikke-rygere, der måske aldrig har betragtet kræft som en trussel.
Diagnose
Lungekræft opdages ofte først, når abnormiteter ses på en røntgenstråle, normalt i form af en dårligt defineret skygge . Mens det er foruroligende, giver konstateringen i det mindste muligheden for tidlig diagnose. I så mange som 25 procent af lungecancer tilfælde vil en bryst røntgen ikke registrere nogen uregelmæssigheder og returnere en perfekt "normal" diagnose.
Hvis der er mistanke om kræft, kan der anvendes andre, mere følsomme diagnoser, herunder:
- Beregnet tomografi (CT scan) , en brystscanning, der kan opdage meget mindre abnormiteter end en bryst røntgen
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som bruger magnetiske felter til at gengive billeder
- Bronchoscopy , en procedure, hvor et fleksibelt omfang er indsat gennem i halsen for en visuel undersøgelse af de store luftveje i lungerne
- Positron emission tomografi (PET scan), som kan visualisere områder af metabolisk hyperaktivitet, som kan ske med kræftceller
Sputum cytologi , hvor en prøve af hostet op spyt og slim vurderes, kan også anvendes, men anses for mindre nyttig til diagnosticering af tidlig cancer.
Afhængigt af resultaterne kan din læge måske få en prøve af lungevæv for at bekræfte diagnosen. Ud over mere invasive lungvævsbiopsier kan en nyere blodprøve kaldet væskebiopsi følge specifikke genetiske abnormiteter i lungecancerceller, såsom EGFR-mutationer.
Genetisk Profilering og PD-L1 Testing
En af de mere spændende fremskridt har været brugen af genetisk test til profilering af kræftceller. Dermed kan læger vælge behandlinger, der kan målrette mod de specifikke genetiske varianter.
Denne målrettede tilgang er langt mindre generaliseret end tidligere generationsbehandlinger, der bredt angreb både sunde og usunde celler, hvilket resulterer i alvorlige og endog uacceptable bivirkninger.
Nuværende retningslinjer anbefaler, at alle personer med avanceret eller metastatisk lungeadenocarcinom testes genetisk og har PD-L1 test for at profilere deres specifikke kræft.
Specifikke behandlinger er ikke kun tilgængelige for dem, der har EGFR-mutationer , ALK-omlejringer og ROS1-omlejringer , men BRAF, ERBB2, MET-splejsemutationer og -forstærkninger, RET-omlejringer og mere. Derudover er kliniske forsøg i gang med at se på yderligere mutationer og målrettede terapier.
PD-L1 test er lavet for at forudsige den potentielle effektivitet af de tre immunoterapi lægemidler, der nu er godkendt til lungekræft. At diskutere din molekylære test og PD-L1 test er et af de vigtigste trin, når du først diagnosticeres med avanceret lungeadenocarcinom, da dette område ændrer sig hurtigt. For eksempel blev det første immunterapi lægemiddel godkendt i 2015.
Niveauer
Når en kræftdiagnose er bekræftet, vil lægen skille sygdommen ud fra en række standardprøver. Formålet med opdeling er at bestemme, hvor avanceret kræften er, om den har spredt sig, og hvad der eventuelt kan være andre væv. Staging hjælper direkte behandling på en mere passende måde, hverken underbehandler en malignitet eller overbehandling og forårsager mere skade end god.
De fire faser er klassificeret som følger:
- Trin 0 : Kreften er endnu ikke invasiv, men er snarere karcinom-in-situ .
- Occult lungekræft: En okkult lungekræft anses for at være til stede, hvis kræftceller findes i sputum, men en tumor kan ikke findes i lungerne ved billeddannelse.
- Trin 1 : Kreften er lokaliseret og har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder. Dette er den tidligste fase af "invasiv" lungekræft.
- Trin 2 : Kreften har spredt sig til lymfeknuder, lungenes lining eller lungens store passager.
- Trin 3 : Kreften har spredt sig til nærliggende væv. Trin 3 er igen opdelt i trin 3A og trin 3B, som ofte behandles meget forskelligt.
- Trin 4 : Kræft har spredt sig (metastaseret) til andre områder af kroppen eller der er en ondartet pleural effusion . Lungekræft metastasizes oftest spredes til knogler, hjerne, lever og binyrerne.
Når du lærer om behandlingsmuligheder, vil du sandsynligvis høre om lungekræft defineres på en af følgende måder:
- Tidligt stadium lungekræft : Begrebet tidlig stadium bruges til at beskrive lungecancer, som er fase 1, fase 2 og stadium 3A. Det drejer sig om tumorer, som potentielt kan hærdes ved kirurgi.
- Lokalt avanceret lungekræft: Dette udtryk er oftest brugt til at beskrive kræftformer, som er fase 3A. Kirurgi kan være mulig, men adjuverende behandling med kemoterapi og strålebehandling er normalt nødvendig for at kontrollere tumoren.
- Avanceret lungekræft : Udtrykket avanceret lungekræft bruges ofte til fase 3B og stadium 4 kræft, og er et stadium, hvor ikke-kirurgiske behandlinger er den bedste løsning.
Behandlingsmuligheder
Afhængigt af sygdomsstadiet kan behandling omfatte en eller en kombination af følgende:
- Kirurgi kan tilbydes i de tidlige stadier, enten alene eller ledsaget af kemoterapi og / eller strålebehandling.
- Kemoterapi kan anvendes alene i forbindelse med strålebehandling eller før eller efter operation.
- Målrettede terapier er medicin beregnet til at angribe specifikke genetiske mutationer. De arbejder ved at genkende specifikke proteiner på cancerceller og blokere cellens evne til at replikere. Indstillinger omfatter Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) og Tagrisso (osimertinib).
- Stråleterapi kan anvendes enten til behandling af cancer eller for at kontrollere symptomer hos dem med metastatisk cancer. Mere målrettede former for behandling, kendt som stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT) eller protonbehandling, kan anvendes til mindre kræftformer, som kirurgi ikke kan nå.
- Immunoterapi er en form for behandling, der sigter mod at udnytte kroppens immunsystem til at bekæmpe kræft. Aktuelle muligheder omfatter Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) og Tecentriq (atezolizumab).
Et ord fra
Fordi de tidlige symptomer på lungeadenocarcinom ofte er svære at få øje på, er den gennemsnitlige femårige overlevelsesrate kun omkring 18 procent. For de diagnosticerede i de tidlige stadier er udsigten langt mere lovende.
Hvad dette fremhæver er behovet for større bevidsthed om de uspecifikke eller atypiske symptomer på lungekræft. På egen hånd kan symptomerne være lette at gå glip af. Sammen kan de udløse et rødt flag, som kan føre til både tidlig diagnose og tidligere, mere effektiv behandling.
Behandlingen af lungeadenocarcinom forbedres hurtigt, og overlevelsesraten forbedres også. I nogle tilfælde kan selv avancerede tumorer holdes i skak i nogen tid med målrettede terapier. For en mindre procentdel af mennesker har immunterapibehandlinger resulteret i et "varigt svar", hvilket betyder, at lægerne forsigtigt undrer sig over, om det måske endda bliver helbredt. Med kompleksiteten af molekylære fund er det meget nyttigt at finde en onkolog, der specialiserer sig i lungekræft. Det er også kritisk vigtigt at være din egen advokat i din kræftpleje .
> Kilder:
> American Cancer Society. "Lungekræft (ikke-lillecelle.) Ikke-småcellet lungekræftoverlevelseshastighed efter trin." Atlanta, Georgien; opdateret 16. maj 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Lungadenocarcinom: Fra molekylær basis til genom-guidet terapi og immunterapi. Journal of Thoracic Diseases . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Udbytte og klinisk anvendelighed af næste generations sekventering i udvalgte patienter med lungeadenocarcinom. Klinisk lungekræft . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Molekylær diagnostik af lungekræft i klinikken. Translational Lung Cancer Research . 2017. 6 (5): 560-569.