Et malignt pleural effusion er en komplikation, der involverer opbygning af væske indeholdende cancerceller mellem de membraner, der ligger i lungerne. Det forekommer hos omkring 30 procent af lungecancer, men kan også forekomme med andre kræftformer, såsom brystkræft, ovariecancer, leukæmier og lymfomer. Med lungekræft kan et malignt pleural effusion være det første tegn på kræft, eller det kan forekomme som en sen komplikation af avanceret lungekræft .
Hvad skal du vide om symptomer, årsager og behandlinger af disse udslæt?
Oversigt
Et pleural effusion defineres som en abnorm væskemængde i rummet mellem vævslagene ( pleura ), der ligger i lungerne. Hvis kræftceller er til stede i denne væske (pleurhulen), kaldes det et ondartet (kræft) pleurale effusion. Et malignt pleural effusion kan være stort og diffust eller lille og involverer kun en lille del af pleurale hulrum . Effusionen kan være alt i et område, eller der kan være flere områder af effusion (septerede pleurale effusioner).
Årsager
Næsten enhver form for kræft kan forårsage pleural effusion, hvis det er til stede i eller spredes (metastasererer) til brystområdet. De mest almindelige er brystkræft, lungekræft, kræft i æggestokkene og nogle typer leukæmier og lymfomer. Et pleural effusion kan også skyldes behandlingerne for lungekræft, såsom kirurgi, strålebehandling eller kemoterapi.
Symptomer
Symptomerne på et ondartet pleural effusion kan være meget ubehageligt. Åndenød er langt den mest almindelige symptom, der forekommer hos omkring 80 procent af mennesker. En hoste kan være til stede, og dette er ofte positional, hvilket betyder, at det kan være værre i visse stillinger som ved at læne sig fremad eller ligge på den ene side.
Brysttryk eller en form for unormal brystfølelse kan også forekomme.
Diagnose
Det er vigtigt at foretage en nøjagtig diagnose af et malignt pleurale effusion, da prognosen og behandlingen er meget forskellige end for ikke-maligne (godartede) pleurale udslæt. Det er vigtigt at bemærke, at selv med kræft er op til 50 procent af pleural effusioner godartede.
Et malignt pleural effusion er ofte først mistænkt på grund af symptomer eller fund, der ses på røntgenrøntgen eller CT scan. Hvis din læge har mistanke om et malignt pleural effusion, er det næste trin normalt en thoracentese , en procedure, hvor en nål indsættes gennem brystvæggen ind i pleurrummet for at få en prøve af væsken. Denne væske undersøges derefter under et mikroskop for at se, om kræftceller er til stede.
Hvis en thoracentese ikke kan udføres, eller hvis resultaterne er uafklarede, kan det være nødvendigt med yderligere procedurer for at få en nøjagtig diagnose. I nogle tilfælde kan en thoracoscopy (en procedure, hvor et thoraxoskop indsættes i brystet) muligvis gøres for at opnå en biopsi til diagnosticering af et malignt pleurale effusion.
Behandlinger
Målet med at behandle et malignt pleural effusion er oftest palliativ , det vil sige at forbedre livskvaliteten og reducere symptomerne, men ikke at helbrede kræften.
Hvis effusionen er meget lille, kan den nogle gange stå alene.
thoracentesis
Som nævnt ovenfor er thoracentese sædvanligvis det første trin, der anvendes, både til diagnosticering af effusionen (bestemme om cancerceller er til stede i væsken og mere) og at fjerne væsken. Desværre er disse udslip ofte tilbage.
Til maligne pleurale effusioner, der gentager, er der flere muligheder for behandling af væsken og lindring af åndenød. På nuværende tidspunkt er der stadig betydelig kontroverser over hvilken procedure der er bedst, og valget er ofte lavet ud fra sværhedsgraden af symptomer, hvordan tumoren reagerer på behandlingen, og din præstationsstatus - en af hvor meget kræften forstyrrer din evnen til at fortsætte normale daglige aktiviteter.
pleurodesis
En procedure, der arbejder i omkring 60 til 90 procent af mennesker kaldes en pleurodesis . I denne procedure indsættes et rør i pleurrummet, og et stof, oftest talkum, indsættes mellem de 2 membraner, der liner lungerne. Dette kemikalie forårsager betændelse i pleurhulrummet, som igen får de to foringer til at holde sammen (sikring), der forhindrer væske i at akkumulere igen i pleurrummet.
Indvelling af pleurale katetre
En anden procedure er et indvellende pleuralkateter , også kendt som et tunneleret pleuralkateter. Ved denne procedure indsættes et lille rør i pleurrummet og tunneles under huden, med en lille åbning på din side, der kan dækkes med et bandage. Dette giver patienterne mulighed for at dræne deres egen væske (ved hjælp af en elsket) ved at fastgøre en vakuumbeholder til åbningen i huden. Et tunnelkateter er nogle gange mere effektivt, hvis effusionen er til stede på begge sider af brystet (bilateralt), eller hvis der er store områder af lokaliserede væskekollektioner (lokaliserede effusioner.) Denne procedure betragtes ofte som mindre invasiv end en pleurodesis og er effektiv i 80 procent til 100 procent af befolkningen. Mange forskere mener nu, at indvellende pleurale katetre (IPC'er) bør betragtes som første linje hos alle mennesker med malignt udslæt.
Der har været debat om, hvorvidt pleurodesis (talc insertion) eller et indbygget pleuralkateter er den bedre mulighed for mennesker med avanceret cancer og en tilbagevendende pleural effusion. En 2017 undersøgelse offentliggjort i JAMA , forsøgte at besvare dette spørgsmål. Forskerne fandt, at de, der havde indbyggede pleurale katetre, havde færre indlæggelser end dem, der havde pleurodesis, primært relateret til behovet for procedurer for at fjerne pleurvæske. Ellers var der ingen signifikante forskelle i enten fornemmelsen af åndenød eller livskvaliteten hos deltagerne.
Yderligere behandlingsmuligheder
Hvis et malignt pleural effusion fortsætter på trods af disse andre teknikker, kan kirurgi udføres for at dræne væsken i maven, eller en pleurektomi (en procedure, der fjerner en del af pleura) kan udføres. Nye behandlinger (såsom medicinsk pleuroskopi ) er ved at blive behandlet for at behandle ondartede pleurale effusioner. Kemoterapi kan hjælpe med ondartede pleurale udslip som følge af småcellet lungekræft , men er normalt ikke særlig effektiv for dem med lungcancer, der ikke er småcellet .
Valg af den bedste behandling
Før en pleurodesis eller tunneleret pleuralkateter anbefales, er der et par ting nødvendigt. For det første vil din læge gerne bekræfte, at du har et ondartet pleural effusion, og at dine symptomer ikke skyldes en anden årsag. For det andet skal du have et pleural effusion, der genvinder (kommer tilbage) efter en thoracentese. Og vigtigst af alt skal dræning af væsken fra dit pleurale rum hjælpe med dine symptomer på åndenød. Det er ikke nødvendigt at fjerne væske bare fordi det er der, men kun hvis det forårsager problemer (som f.eks. Åndenød). Dette er et meget vigtigt punkt at gentage. Hvis din åndenød skyldes en anden underliggende årsag, og fjernelse af væsken ikke vil gøre en væsentlig forskel, er der normalt ingen fordel ved at fjerne væsken.
Prognose
Desværre er den gennemsnitlige forventede levetid for lungekræft med et malignt pleural effusion mindre end 6 måneder. Median overlevelsestiden (den tid, hvor 50 procent af mennesker er døde og 50 procent stadig lever) er 4 måneder, selv om nogle mennesker har overlevet meget længere. Prognosen er lidt bedre for dem, der har ondartede pleurale udslæt i forbindelse med brystkræft eller især æggestokkræft. Med fremkomsten af nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi , håber man, at disse tal vil ændre sig i den nærmeste fremtid. Der er også mange kliniske forsøg i gang med at se på den optimale behandling for disse udslip.
coping
Ubehaget fra et ondartet pleural effusion kan være betydeligt. Par det med at lære af din diagnose og den dårlige prognose, og oplevelsen kan være foruroligende for nogen - især dem, der allerede har en ondartet pleurale udstødning, når de først diagnosticeres med kræft. Stil spørgsmål. Bed om hjælp fra andre, og lad dem give det. Tal med din læge om håndtering af smerter fra lungekræft . Overvej at blive medlem af en støttegruppe . Dine følelser kan spænde spektret fra vrede til vantro, til depression. Det er normalt. Find venner og kære, der er villige til virkelig at lytte og støtte dig. Lær mere om fase 4 (metastatisk) lungekræft .
For elskede
Meget få mennesker oplever lungekræft i isolation, og for deres kære kan sygdommen føles som overvældende og skræmmende, og det er en hjerteskærende følelse af hjælpeløshed. Hvad skal du vide, når din elskede har kræft ?
> Kilder:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., og E. Fysh. Aktuelle kontroverser i forvaltningen af ondartede pleurale effusioner. Seminarer i respiratorisk og kritisk pleje medicin . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. og N. Maskell. Interventioner til behandling af ondartede pleurale udslæt: en netværksmeta-analyse. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunnelformet pleuralkateter til behandling af malign pleural effusion: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Journal of Therapeutics . 2015 februar 2. (Epub forud for print)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Virkning af et indbygget pleuralkateter mod talc Pleurodesis på hospitaliseringsdage hos patienter med malign pleural effusion: Den AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.