Pleurodesis Indikationer, Procedure og Komplikationer
Pleurodesis er en procedure, der undertiden udføres for mennesker med lungekræft og andre tilstande. Hvad indebærer denne procedure, og hvornår kan det anbefales?
Pleurodesis - Definitionen
Pleurodesis er en procedure, der er udviklet til at holde de to lag i lungefodringen ( pleura ) sammen. Dette virker for at udslette rummet mellem lagene ( pleurhulrummet ), således at væske (vand, blod eller pus) ikke længere kan opbygges mellem lagene.
Der er sædvanligvis tre til fire teskefulde væske mellem ydersiden (parietal) og indvendige (viscerale) pleuramembraner. Når et pleural effusion opstår på grund af både godartede og ondartede årsager, opbygges denne mængde væske og pleurrummet kan nogle gange holde nogle få liter væske.
Før en pleurodesis anbefales, vil læger først se, at et pleuralt effusion (eller pneumothorax) igen vil komme igen i fremtiden. Hvis det er en engangs begivenhed, er det ofte nødvendigt at udføre en thoracentese for at fjerne væsken. Desværre gentages godartet pleural effusion (og pneumothoraces) og særligt malignt pleural effusion ofte.
Pleurodesis Procedure
I en pleurodesis injiceres et kemikalie mellem de to pleurale lag via et brystrør . Disse kemikalier forårsager derefter betændelse, der igen forårsager ardannelse. Denne ardannelse trækker og holder de to membraner sammen, så væske eller luft ikke længere kan opbygge og samle sig i rummet.
Den indre pleurale foring kaldes det viscerale pleura, og den ydre pleural membran kaldes parietal pleura. Afhængig af den underliggende tilstand kan proceduren udføres gennem et lille snit (videoassisteret thoracoscopy eller moms) eller en thoracotomi (åben lungkirurgi.)
Der er to typer pleurodesis, som ofte bruges sammen:
- Mekanisk pleurodesis forårsager betændelse og ardannelse ved mekanisk gnidning af parietal (udenfor) pleura med gaze.
- Kemisk pleurodesis indebærer at injicere et kemikalie (oftest talkum) mellem pleuramembraner for at skabe betændelse og ardannelse (fibrose).
Årsager til, at en pleurodesis kan udføres
Der er flere tilstande, som en pleurodesis kan udføres, som igen skyldes medicinske tilstande som lungekræft, mesotheliom, cystisk fibrose og andre sygdomme.
- Malignt pleural effusion - Personer med lungekræft , brystkræft eller metastaser i lungerne fra andre kræftformer kan udvikle et malignt pleurale effusion , et pleural effusion, der indeholder kræftceller. Når dette er tilfældet, er der 2 muligheder. Den ene er at lave en thoracentese og placere en stent, som kontinuerligt vil dræne væsken i effusionen til en anden del af kroppen (et indvellende pleuralkateter eller tunnelet pleuralkateter.) Det andet er pleurodesis.
- Tilbagevendende pleural effusion
- Vedvarende pneumothorax - En pneumothorax er et udtryk, der bruges til at beskrive en sammenbrudt lunge. Hvis en pneumothorax opstår, og et brystrør er placeret, løser pneumothoraxen ofte. Hvis pneumothoraxen fortsætter (en vedvarende luftlækage) eller går væk og derefter genvinder, er der behov for yderligere behandling for at løse pneumothoraxen eller forhindre en gentagelse.
- Tilbagevendende pneumothorax
Før en pleurodesis - Forberedelse
Før en pleurodesis udføres, overvejer læger flere ting.
Vigtigst er det vigtigt at fjerne pleurvæsken resulterer i en forbedring af symptomer (nedsat åndenød) for dem med kræft. Et pleural effusion, der ikke forårsager symptomer såsom brystsmerter eller åndenød i denne indstilling, er normalt forblevet alene. Herudover anbefaler nogle læger kun proceduren, hvis den forventede levetid er større end en måned.
På den anden side kan spontane pneumothoraces forekomme hos mennesker, der er unge og ellers sunde.
I dette tilfælde kan proceduren udføres for at forhindre en anden pneumothorax i fremtiden.
Komplikationer
I almindelighed tolereres en pleurodesis-procedure. For en vis procentdel af mennesker vil proceduren være ineffektiv og yderligere behandling med et indbygget kateter for at dræne væsken, eller en pleurektomi (fjernelse af pleural) vil være nødvendig. En anden bekymring for folk, der måske har lungetransplantation i fremtiden, er, at en tidligere pleurodesis kan gøre denne procedure vanskeligere.
For dem, der har pleural effusion på grund af mindre lidelser eller har tilbagevendende pneumothoraces (ofte relateret til en arvelig faktor) kan pleurodesis medføre forsikring om, at et andet udslæt eller pneumothorax ikke vil opstå, når øjeblikkelig medicinsk hjælp ikke er tilgængelig.
Eksempel: Franks lungekræft forårsagede tilbagevendende pleural effusions, så hans læge anbefalede at have en procedure kaldet pleurodesis.
> Kilder:
> Davies, H. et al. Virkning af et indbygget pleuralkateter vs. brystrør og talc Pleurodesis til lindring af dyspnø hos patienter med maligne pleural effusioner. Den TIME2 Randomized Controlled Trial. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. og D. Hogarth. Forvaltning af vedvarende luftlækage. Bryst . 2017 mar 3. (Epub forud for print).
> Fortin, M. og A. Tremblay. Pleural kontroverser: indvelling pleurale kateter vs pleurodesis for maligne pleurale effusioner. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., og S. Bernard. Interventioner til behandling af maligne pleural effusions. Klinisk Journal of Oncology Nursing . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. og A. Musani. Maligne pleural effusions: en anmeldelse. Klinikker i brystmedicin . 2013. 34 (3): 459-71.