Din læge kan have anbefalet en pleurektomi som kirurgisk procedure for tilbagevendende pleurale udslæt, pneumothoraces eller mesotheliom. Hvad er netop denne type operation? Hvad er risikoen og mulige komplikationer, og hvad er prognosen?
En pleurectomi er en kirurgisk procedure, der er gjort for at fjerne en del af pleura , de foringer, der omgiver lungerne.
Lungerne er omgivet af to pleurale membraner; den parietale pleura på ydersiden, tættest på brystvæggen og den viscerale pleura på indersiden, tættest på lungerne. Mellem pleura linjerne pleurale hulrum . Normalt er der en lille mængde væske i dette rum (ca. to til tre teskefulde), som puder og hjælper med at smøre lungebestandene under åndedræt.
Årsager til en pleurektomi
Andet end en pleurektomi for mesotheliom (hvor pleura selv kan blive påvirket af kræft), anbefales en pleurectomi normalt efter en anden behandling har mislykkedes. For eksempel, hvis en person fortsætter med at udvikle væske eller luft i pleurrummet, selvom det er drænet med en thoracentese.)
Der er nogle forskellige grunde til, at din læge kan anbefale en pleurektomi:
- Behandling af mesotheliom - Den mest almindelige indikation for en pleurektomi er at behandle ondartet mesotheliom . Denne kræft, som ofte er relateret til asbesteksponering, kan opstå ved pleuralforbindelser (pleural mesotheliom) såvel som foringer af hjerte og mave. Når en pleurektomi anvendes til behandling af mesotheliom, kombineres det ofte med en procedure, der kaldes decortikation (pleurctomy decortication.) Disse procedurer involverer ikke kun fjernelse af pleuraet men af en tilstødende tumor, der kan være til stede i brysthulen. En alternativ operation for mesotheliom er en ekstrapleural pneumonectomy, en mere invasiv procedure. På trods af en højere komplikationsrate med ekstrapleural pneumonektomi synes overlevelse at være lighed mellem pleurectomy decortication og extrapleural pneumonectomy
- Behandling af tilbagevendende pleurale udslæt eller malign pleurale effusion - En pleurektomi kan også gøres for personer, der har vedvarende eller tilbagevendende pleurale udslæt, når andre procedurer (såsom pleurodesis ) ikke løber ud og forhindrer væske opbygget mellem lagene af pleura. I en pleurodesis placeres et kemikalie mellem lungernes to foringer i et forsøg på at skære disse lag sammen. Sommetider er et pleural effusion "multiloculated", hvilket betyder, at der er flere separate områder, hvor væske kan bygge op. Dette kan gøre enten indsættelse af en stent eller pleurodesis ineffektiv. Ved at fjerne pleura i det hele taget kan opbygningen af væske forhindres.
- Behandling af ondartede pleurale udslæt - Pleurektomi anvendes på en lignende måde til behandling af ondartede pleurale udslæt . Maligne pleurale effusioner er pleural effusioner, hvor kræftceller er til stede. De kan opstå ved en primær lungekræft eller på grund af metastaser fra andre kræftformer som brystkræft . Mens behandling af ondartede pleurale udslæt er oftest palliativ, kan styring af opbygningen af væske ofte forbedre forpusten og mindske smerten.
- Behandling af en tilbagevendende pneumothorax - Hvis du har lidt to eller flere pneumothoraces (sammenbrudte lunger), kan en pleurectomi udføres for at forhindre en gentagelse.
Proceduren
En pleurektomi udføres normalt under generel anæstesi i operationsstuen.
I en pleurektomi indføres et snit langs ryggen og parallelt med lungerne (en thoracotomi.) Efter at have fået adgang, skiller kirurgen omhyggeligt og fjerner lagene af pleura. Yderligere væv kan fjernes, hvis din læge arbejder for mesotheliom. Inden snittet er lukket, placeres drænrør, som senere fjernes, når blødningen og udledningen er lille. Snittet er så lukket, ofte med suturer, der vil opløse sig selv.
Risici og komplikationer
Risikoen ved en pleurektomi svarer til mange andre kirurgiske procedurer og omfatter:
- Risikoen for anæstesi (en generel bedøvelse anvendes normalt til pleurektomi)
- Blødende
- Infektion
- Skader på lungerne og andre organer i brysthulen
- Vedvarende luftlækage (nogle gange kan det være svært at fjerne et brystrør efter en pleurektomi på grund af en vedvarende luftlækage)
Komplikationer kan omfatte utilstrækkelig fjernelse af pleurvæv, således at et pleuralt effusion eller pneumothorax genvinder. Arvæv (vedhæftning) kan udvikle sig i brystet, og kronisk smerte kan forekomme for nogle mennesker.
Med mesotheliom afhænger risikoen ofte af omfanget af kræft og kirurgens evne til at få adgang til og fjerne kræftvævet.
Efter kirurgi
Respiratorisk behandling er normalt involveret i hele din opsving, hvilket hjælper dig med at trække vejret dybt og komme hurtigt ud af sengen for at mindske risikoen for lungebetændelse, blodpropper og andre komplikationer. Pulmonal rehabilitering kan også anbefales under linjen for at forbedre vejrtrækningen.
Prognose
Generelt tolereres en pleurektomi ganske godt. For mennesker med malignt mesotheliom er det oftest en palliativ behandling , hvilket betyder, at det er gjort for at reducere symptomer og forbedre komforten, men helbreder ikke sygdommen.
En pleurektomi for mennesker med lungehindekræft kan forbedre forventet levealder og forbedre symptomerne på åndenød.
eksempler
Efter Ken blev diagnosticeret med mesotheliom, anbefalede hans læge, at han havde en pleurectomy plus decortication for at fjerne tumoren i hans pleura og omkringliggende brystkavitet.
> Kilder:
> Cao, C. et al. En systematisk gennemgang og meta-analyse af kirurgiske behandlinger for malignt pleurale mesotheliom. Lungekræft . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Extrapleural pneumonectomy eller pleurectomy / decortication for malignt pleural mesotheliom. Generel thoracisk og kardiovaskulær kirurgi . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. og W. Vigneswaran. Pleurektomi og dekortikation. Annaler om Translational Medicine . 2017. 5 (11): 246.