Test og procedurer til diagnosticering af lungekræft
Diagnosen af lungekræft kan begynde med en røntgenstråle, men da denne test kan gå glip af tidlige kræftformer, er der brug for en CT-scanning i brystet og til sidst en biopsi, hvis der findes en knude eller en masse.
Lungekræft er ofte mistænkt efter en unormal plet er fundet på en bryst røntgen udført for at vurdere en hoste eller brystsmerter. Under denne skræmmende tid er det nyttigt at kende nogle af de procedurer, der kan anbefales for at finde ud af om abnormiteten er godartet (ikke-kræft) eller ondartet (kræftformet).
Hvis unormaliteten er ondskabsfuld, udføres yderligere undersøgelser for at se, om kræften har spredt sig ( metastaseret ) til andre områder i kroppen og at finde ud af sygdomsstadiet.
Lungcancer Screening
For dem uden symptomer er lungekræft screening nu godkendt til tidlig påvisning hos mennesker, der er mellem 55 og 80 år, har røget i mindst 30 pakker og ryger eller holder op med at ryge inden for de sidste 15 år. Det er dog vigtigt at bemærke, at screening er meningen at være en test udført for dem, der ikke har nogen symptomer. Hvis du har mulige symptomer på lungekræft, vil der kræves yderligere test, herunder en fuld CT-scanning.
Lung "Spots" og andre beskrivelser
Før du går ind i diagnosen lungekræft, kan du føle dig overvældet af dine symptomer og enhver abnormitet, som din læge har set eller vil se på en røntgen- eller CT-scanning. Som en hurtig anmeldelse, anses en lungeknude som en "plet" på lungen, der er 3 cm (en og en halv og en halv) eller mindre i diameter.
En lungemasse refererer til en abnormitet, der er større end 3 cm i diameter. Et sted på lungen eller en "lungeskade" kan være både godartet eller ondartet. En "skygge" på en røntgen kan også være godartet eller ondartet eller blot overlappende af normale strukturer i brystet.
Historie og fysisk
Når der er mistanke om lungekræft, vil en læge først udføre en grundig historie og fysisk eksamen.
Dette er gjort for at evaluere symptomer og risikofaktorer for lungekræft , og at lede efter eventuelle fysiske tegn, der tyder på lungecancer r. Disse kan omfatte unormale lungelyde, forstørrede lymfeknuder , utilsigtet vægttab eller clubbing af fingerneglerne (klumpede fingernegle).
Laboratorie- og Radiologistudier
Der kan være behov for en række forskellige billeddannelsesstudier afhængigt af dine specifikke symptomer og resultater ved eksamen. Disse kan omfatte:
Bryst røntgen
En røntgenstråle er normalt den første test, der udføres for at vurdere eventuelle bekymringer baseret på en omhyggelig historie og fysisk. Dette kan vise en masse i lungerne eller forstørrede lymfeknuder. Nogle gange er røntgenstrålen normal, og der er behov for yderligere tests efter en mistænkt lungekræft. Selv om der findes en masse, er disse ikke altid kræftfremkaldende, og der er behov for yderligere undersøgelser. Det skal understreges, at en røntgenstråle alene ikke er tilstrækkelig til at udelukke lungekræft, og tidlige kræftformer kan let gå glip af disse tests.
CT-scanning
En CT-scanning (computeriseret tomografi) er ofte det andet trin enten at følge op på et unormalt bryst-røntgenfinding eller at vurdere besværlige symptomer hos dem med en normal brystrøntgen. CT-scanning indebærer en række røntgenbilleder, der skaber en 3-dimensionel visning af lungerne.
Hvis CT er unormalt, har diagnosen lungekræft stadig brug for bekræftelse gennem en prøve af væv ved en af nedenstående procedurer.
MRI (magnetisk resonansbilleddannelse)
For nogle mennesker vil MR (magnetisk resonansbilleddannelse) blive brugt til at vurdere muligheden for lungekræft. Denne procedure anvender magnetisme og involverer ikke stråling. Visse personer, som dem med metalimplantater (pacemakere osv.) Bør ikke have MRI-scanninger. Teknikeren stiller spørgsmål for at sikre, at disse ikke er til stede.
PET Scan
En PET-scanning (positronemissionstomografi) bruger radioaktivt materiale til at skabe farverige tredimensionale billeder af en region af kroppen.
Denne type scanning adskiller sig fra de andre, idet den definerer tumorer, der vokser aktivt. En lille mængde radioaktivt sukker injiceres i blodbanen og gives tid til at blive optaget af celler. Celler, der vokser aktivt, optager mere sukker og lyser op på film. Prøven kombineres normalt med en CT-scanning (PET / CT). Som et supplement til de andre procedurer foreslår nogle forskere, at PET-scanning kan påvise tumorer tidligere, selv før de er synlige anatomisk gennem andre undersøgelser. PET-scanninger er også nyttige til at skelne mellem tumorer og arvæv hos mennesker, der har ardannelse i deres lunger af en eller anden grund.
Sputumcytologi
Efter at en lungekræft er mistænkt baseret på billeddannelse, kræves en prøve af væv for at bekræfte diagnosen og bestemme typen af kræft. Sputum cytologi er den nemmeste måde at gøre dette på, men dets anvendelse er begrænset til de tumorer, der strækker sig ind i luftvejene. Sputum cytologi er ikke altid korrekt og kan savne nogle kræftceller. Testen er mest gavnlig, når den er positiv, men siger lille, hvis den er negativ.
bronkoskopi
I en bronkoskopi indsætter en lunge specialist et rør ind i luftvejene for at visualisere og tage en prøve af tumoren. Denne procedure anvendes, når tumoren findes i de store luftveje og kan nås via omfanget. Patienterne får anæstesi under denne procedure for at minimere ubehag. Under en bronkoskopi kan der tages en biopsi af enhver tumor eller andre abnormiteter, som ses i luftvejene.
Endobronchial Ultralyd
Endobronchial ultralyd er en relativt ny teknik til diagnosticering af lungekræft. Under en bronkoskopi bruger læger en ultralydssonde inden for luftvejen for at undersøge lungerne og området mellem lungerne (mediastinum). For svulster, der er relativt tæt på luftvejene, kan der foretages en biopsi med denne billeddannelse.
Needle Biopsy
Ved en biopsi med fin nålestik (FNA) indsætter en læge en hul nål gennem brystvæggen, som regel styres af CT-visualisering, for at tage en prøve af tumoren. Dette kan udføres for tumorer, der ikke kan nås ved hjælp af bronkoskopi, især dem, der er nær lungens periferi.
thoracentesis
Når lungekræft rammer periferien af lungerne, kan det forårsage væske at opbygge mellem lungerne og lungenforinget (pleura.) Ved lokalbedøvelse indsættes en større nål i pleurhulen, hvorfra enten en diagnostisk mængde væske (lille mængde til test for kræftceller, et ondartet pleuralt effusion ) eller en terapeutisk mængde væske (stor mængde for at forbedre smerte og / eller åndenød) fjernes.
Mediastinoscopy
En mediastinoskopi Denne procedure udføres i operationsrummet under generel anæstesi. Et omfang indsættes lige over brystbenet (brystbenet) i regionen mellem lungerne ( mediastinum ) for at tage vævsprøver fra lymfeknuder. En PET-scanning kan nu ofte give de samme resultater som en mediastinoskopi gjorde tidligere.
Test for at bestemme, om lungekræft har spredt (metastaseret)
Lungekræft spredes mest til leveren , binyrerne, hjernen og knoglerne. Fælles test omfatter:
- CT-skanning af maven: For at kontrollere spredning til leveren eller binyrerne
- MR i hjernen: At søge metastaser til hjernen
- Bonescanning : At teste for metastaser til knogler , især ryggen, hofterne og ribbenene
- PET-scanning: En PET-scanning kan søge metastaser i det væsentlige hvor som helst i kroppen, og kan undertiden erstatte andre tests ovenfor, såsom en knoglescanning eller CT-scanning.
Andre test under diagnose
Yderligere ikke-diagnostiske test udføres ofte under diagnosen lungekræft. Disse kan omfatte:
- Pulmonale funktionstest (PFT): PFTs test lungekapacitet og kan bestemme, hvor meget tumoren forstyrrer vejrtrækning, og nogle gange, om det er sikkert at udføre kirurgi
- Blodprøver: Visse blodprøver kan detektere biokemiske abnormiteter forårsaget af lungecancer og kan også foreslå spredning af tumoren
Lungbiopsi
Hvis en lungekræft er mistænkt for billeddannelsesundersøgelser, er det næste skridt at have en lungebiopsi udført for at afgøre, om abnormiteten er virkelig kræft, og for at bestemme typen af lungekræft.
De fleste biopsier er lavet på vævsprøver, men flydende biopsier er en spændende ny måde at følge nogle mennesker med lungekræft på. Godkendt i juni 2016, kan disse test foretages via en simpel blodtegning. På det tidspunkt er de kun godkendt til at detektere EGFR-mutationer, men for alle er de et godt eksempel på, hvordan diagnosen og behandlingen af lungekræft forbedres hvert år.
Når en lungekræft spredes, er det vigtigt at "rebiopsi" væv, da kræft kan ændre sig i tide, og disse ændringer kan igen hjælpe dig og din læge vælge de bedste behandlingsmuligheder.
Molekylær profilering / genprøvning
Det anbefales nu, at alle med lungcancer, der ikke er småcellet, og især lungeadenocarcinom, har molekylær profilering udført på deres tumor. Denne genprøve søger mutationer i kræftceller, for hvilke der findes specifikke lægemidler, som "målretter" disse mutationer.
Disse er ikke mutationer, som du er født med, og du kan heller ikke give dem videre til dine børn. De er mutationer, der opstår i processen med at en celle bliver cancerøs og som "driver" væksten af en kræft.
Målrettede behandlinger er for øjeblikket godkendt til personer med EGFR mutationer , ALK omlejringer , ROS1 omlejringer og nogle få andre mutationer. Derudover er andre behandlinger i øjeblikket ved at blive undersøgt i kliniske forsøg .
PD-L1-testning
Siden det første immunoterapidrug blev godkendt til behandling af lungekræft i 2015, er der blevet fået 3 yderligere lægemidler. En test benævnt PD-L1 kan gøres for at bestemme procenten af ekspression af PD-L1 på dine kræftceller. PD-L1 er et protein, der udtrykkes i større mængder på nogle lungecancerceller. Dette protein tjener til at forbedre immunsystemet "bremser", hvilket reducerer dets evne til at bekæmpe kræftceller. Nogle kræftceller har fundet måder at "overudtrykke" dette protein som en metode til at skjule sig fra immunsystemet. Medikamenter kendt som checkpoint-hæmmere virker ved at blokere denne handling og i det væsentlige frigive bremserne på immunsystemet.
Vi ved stadig ikke, hvor vigtigt PD-L1-testningen vil være i behandlingen af lungekræft. Begge lungecancer, som overudtrykker PD-L1 og dem, der ikke kan reagere på disse lægemidler. På nuværende tidspunkt menes det, at det kan være omkostningseffektivt at lave disse test, men at begrænse brugen af disse stoffer kun til personer, der har tumorer, der overudtrykker PD-L1, kunne reducere antallet af mennesker, der ville have gavn af disse stoffer.
> Kilder:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Effekten af PD-L1-test på omkostningseffektiviteten og den økonomiske effekt af immune kontrolpointhæmmere til andenbehandling af NSCLC. Annoncer af onkologi . 2017 15. juni. (Epub forud for print).
> National Institute of Health. Medline Plus: Lungekræft. Opdateret 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html