Forståelse af lungekræftmetastaser til knogler

Behandlinger og prognose for, når lungekræft spredes

Benmetastaser fra lungekræft (spredning af lungekræft til knogler) er alt for fælles med lungekræft, hvilket påvirker 30-40 procent af personer med avanceret lungekræft . Faktisk, som overlevelsesraten for lungekræft stiger, er antallet af mennesker, der lever med knoglemetastaser, også stigende.

Ud over at forårsage betydelig smerte og ubehag kan knoglemetastaser resultere i brud, der forstyrrer de daglige aktiviteter og mindsker din livskvalitet.

Hvad er symptomer, behandlinger og prognose for lungekræft med knoglemetastaser?

Oversigt

Lungekræft med knoglemetastaser refererer til lungecancerceller, der spredes til knogle enten gennem blodbanen eller gennem lymfekræftene (skibe, der bærer infektionsbekæmpende celler gennem kroppen). Kræftmetastatisk til knogle er forskellig fra knoglecancer - cancerere, der stammer fra knoglerne og består af unormale knogleceller. Kræft metastatisk til knogle består af celler, der stammer fra den primære kræft - i dette tilfælde lungerne. Hvis dette er forvirrende, kan du lære mere om, hvordan kræft spredes gennem kroppen .

Hvilke knogler spredes lungekræft til?

Lungekræft er tredje mest almindelige form for kræft til at sprede sig til knogler (efter brystkræft og prostatacancer), og når metastaser til knogler findes uden en åbenbar kilde, halvdelen af ​​tiden er relateret til en underliggende lungekræft. De mest almindelige knogler, som lungekræft spredes omfatter:

• Rygsøjlen (især hvirvler i brystet og nedre abdominal områder)
• Bækkenet
• De øvre knogler af arme og ben (humerus og lårben)

Lungekræft er også noget unikt, fordi det kan sprede sig til knogler i hænder og fødder.

Symptomer

Smerter er normalt det første symptom på lungekræft med knoglemetastaser.

Smerten kan i første omgang føles som en muskeltræk eller belastning, men forværres gradvist og kan blive alvorlig. Når knoglemetastaser involverer arme og ben, er smerte ofte værre med bevægelse. Smerter på grund af spredning af lungekræft til rygsøjlen er ofte værre om natten og efter hvile i sengen.

Hvis knoglemetastaser involverer rygsøjlen, kan komprimering af rygmarven på grund af tumoren forårsage smerte med gang og svaghed eller prikken i benene. Hvis spinal årsagskompression er alvorlig i den nedre rygsøjle (cauda equina syndrom), kan smerte og svaghed i benene forekomme sammen med tab af tarm- eller blærefunktion. Dette er en medicinsk nødsituation, og symptomer kan blive permanente uden hurtig behandling.

Nogle gange er det første symptom, som lungekræft har spredt sig til knoglen, en brud ( patologisk brud ). I denne indstilling erstatter kræftceller det normale knoglevæv, svækker det, så det er mere sandsynligt at bryde. Disse brud kan forekomme uden væsentlige traumer (endda rullende over i sengen) og under normale daglige aktiviteter.

På grund af nedbrydning af knogler, der frigiver calcium, kan et forhøjet calciumniveau i blodet (hypercalcæmi) forårsage forvirring, kvalme og opkastning, tørst og muskelsvaghed.

Komplikationer

Som bemærket ovenfor kan knoglemetastaser forårsage flere typer symptomer, hvoraf mange reducerer livskvaliteten for mennesker, der lever med lungekræft.

• Smerter - Smerter relateret til knoglemetastaser kan være meget alvorlige, forringe livskvaliteten. Derudover kan medicin til behandling af smerten resultere i yderligere træthed, såvel som forstoppelse.
• Frakturer - Frakturer er selvfølgelig ofte smertefulde, men de reducerer også livskvaliteten. Kombineret med kræft, nedsat mobilitet på grund af en brud øger risikoen for udvikling af blodpropper og lungeemboli .
• Spinal cord kompression - Ud over at forårsage symptomer, er rygmarvs kompression en medicinsk nødsituation, der kan forårsage lammelse og tab af tarm og blære kontrol.

• Hypercalcemia - Udover at forårsage symptomerne ovenfor er hypercalcæmi hos kræftpatienter en nødsituation, og kan resultere i unormale hjerterytmer, desorientering og endda død. Symptomer på hypercalcæmi kan omfatte kvalme og opkastning, øget tørst, nedsat vandladning, muskel- og ledsmerter, svaghed og forvirring.
• Ekstra stråling, kirurgi og medicin - Hvis strålingsbehandling, kirurgi eller medicin bruges til at behandle komplikationer af knoglemetastaser, bliver bivirkningerne af disse behandlinger tilføjet til bivirkningerne af de behandlinger, der anvendes til behandling af kræft i første omgang.
• Ubesvarede behandlinger - En komplikation, der ikke ofte værdsættes, er, hvordan knoglemetastaser kan forringe andre behandlinger for kræft. På denne måde kan skeletrelaterede hændelser (såsom brud) være en del af en ond cirkel, hvor kræft forårsager et problem (for eksempel en brud), der igen er noget, der kan begrænse brugen af ​​medicin og kirurgi til behandling af kræft.

Diagnose

Test, der bruges til at søge benmetastaser, kan omfatte:

• Bonescanning : Bonescanninger bruges hyppigere til at kigge efter knoglemetastaser end tidligere, og det kan nogle gange være svært at skelne mellem kræft og andre knogler.
• PET-scanninger : PET-scanninger er meget følsomme for at detektere knoglemetastaser , da de ser efter områder med aktiv tumorvækst i knogler.
• MR-scanninger
• CT scanninger

Behandling

Behandling af lungekræft med knoglemetastaser er primært palliativ - det vil sige, det er meningen at lindre symptomer, men ikke helbrede kræft. Det primære mål med behandling er at reducere smerter forårsaget af metastaser og til behandling eller forebyggelse af brud og andre komplikationer. Når det er sagt, kan folk overveje at behandle metastaser aggressivt med håb om langsigtet overlevelse (se nedenfor) for personer med kun få metastaser (noget betegnet oligometastatisk).

Behandlingsmuligheder for knoglemetastaser er angivet nedenfor. Det vigtigste er dog at huske på, at et mål med behandling bør være at lindre enhver smerte eller ubehag, du oplever. Undersøgelser fortæller os, at god smertelindring er mulig. Når det er sagt, kan et par ting sørge for, at dette sker. Det er vigtigt for mennesker med kræft at indse, at smertestillende medicin, når de bruges som anvist, sjældent fører til afhængighed, og du vil ikke mindske din chance for at have smertelindring i fremtiden, hvis du nu bruger smertestillende medicin. Det er også vigtigt at være din egen advokat i din kræftpleje og at lade din læge vide, om du har smerter, som forstyrrer din livskvalitet.

Valgmuligheder for behandling omfatter både systemiske (i hele kroppen) og lokale (adressering af benmetastaser alene) terapier. Lad os se på hver af disse særskilt.

Systemiske behandlingsmuligheder

Generelle behandlinger for metastatisk lungekræft, såsom kemoterapi, målrettede terapier og immunterapi, kan reducere knoglemetastaser. Det første immunoterapi lægemiddel til lungekræft blev godkendt i 2015, og nu er der fire sådanne lægemidler til rådighed for lungekræft. Som et positivt fund fandt en 2018 undersøgelse, at tilstedeværelsen af ​​knoglemetastaser var en uafhængig forudsigelse for, at Opdivo (nivolumab) kan være effektiv til kræften.

Lokale behandlingsmuligheder

Der er flere muligheder til behandling af knoglemetastaser ud over uanset behandling, du gennemgår for din kræft selv. Disse behandlinger kan bruges alene eller i kombination afhængigt af sværhedsgraden af ​​din smerte og de komplikationer, der kan opstå. Valgmulighederne omfatter:

Smerte medikamenter - Både antiinflammatoriske lægemidler og narkotika, såsom morfin, kan bruges til at kontrollere smerter fra knoglemetastaser. Her er mere information om styring af smerte på grund af kræft.

Strålingsterapi - Stråling er den mest almindelige behandling, der bruges til at mindske smerter, forhindre brud og aflaste rygmarvskompression fra knoglemetastaser. De fleste mennesker får betydelig smertelindring fra strålebehandling, og for mange mennesker kan stråling lindre deres smerte fuldstændigt.

Kirurgi - Kirurgi bruges primært til at stabilisere knoglerne, hvis de bryder sammen, eller for at forhindre en brud i en knogle, der er meget svækket af kræft (forestående brud). Kirurgi kan nogle gange anvendes, hvis tumoren forårsager et betydeligt tryk på rygmarven, såsom med cauda equina syndrom.

Behandlede terapier eller knoglemodificerende terapier - Du kan høre din læge tale om knoglemodificerende terapier . Disse terapier indbefatter både brugen af ​​bisfosfater (diskuteret næste) og brugen af ​​denosumab).

Bisfosfonater - Bisfosfonater er medicin, der har været anvendt til behandling af osteoporose (tynde knogler), men kan også bidrage til at forhindre nedbrydning af knogler hos mennesker med knoglemetastaser på grund af kræft. Medicin, der anvendes til mennesker med lungekræft, omfatter Zometa (zoledronsyre) og Prolia (denosumab.)

Disse medikamenter er relativt sikre, i sjældne tilfælde kan de forårsage en komplikation, der kaldes osteonekrose i kæben (nedbrydning af knogle i kæben) og nyreskade. De kan anvendes efter komplikation af knoglemetastaser, eller for at forhindre komplikationer i første omgang. Zometa og Prolia har en yderligere fordel at have anticancer egenskaber. Både Zometa og Prolia gives som intravenøse terapier (IV) hver tredje til fire uger for Zometa, eller hver anden til fire uger med Prolia.

Denosumab - Denosumab er et humant antistof, der med succes har været anvendt til mennesker med bryst- og prostatacancer, der har spredt sig til knogler. Hidtil er det antaget, at det kan mindske komplikationerne, såsom brud, relateret til lungekræft, som har spredt sig til knogler. Det menes også, at det kan have en vis effekt på selve kræften, da den har antitumoregenskaber. Denosumab gives som en subkutikær injektion (lige under huden) hver fjerde uge.

Radionuklidbehandling - Radionuklidbehandling er en fremgangsmåde til behandling af knoglemetastaser, der tidligere har været anvendt primært til prostata og brystkræft. En gennemgang af et par forsøg udført til dato viste, at denne behandling resulterede i smertelindring for 75 procent af personer med lungekræft, der begyndte en til fem uger efter behandling og varede op til seks måneder. Det er håbet, at større undersøgelser vil evaluere brugen af ​​denne metode i den nærmeste fremtid.

Kliniske forsøg - Der gennemføres kliniske forsøg på bedre måder at behandle knoglemetastaser på grund af kræft.

Alternative behandlinger - Forskere ser også på komplementære metoder til behandling af knoglesmerter på grund af metastatisk kræft, og akupunktur kan holde løfte, når det bruges ud over disse andre behandlinger.

Behandling af ensomme og oligometastaser

Som nævnt ovenfor kan der i sjældne tilfælde overvejes stereotaktisk strålebehandling ( SBRT ) for personer med enkelt eller kun få metastaser til knogle fra lungekræft. Hidtil er dette blevet gjort primært for personer med enkelt eller få metastaser i hjernen eller leveren.

Prognose

Median overlevelsen - det er den tid, hvorefter 50 procent af mennesker er i live og 50 procent er gået væk - er desværre mindre end seks måneder for mennesker med knoglemetastaser fra lungekræft. Overlevelse er noget højere for kvinder , dem med adenocarcinom , personer med kun en knoglemetastase og personer, der ikke har brud. Når det er sagt, har nogle mennesker overlevet og gjort det godt i mange år efter en diagnose af lungekræft med knoglemetastaser.

Et ord fra på knoglemetastaser fra lungekræft

At lære at have knoglemetastaser fra lungekræft er hjerteskærende. Det betyder, at din kræft er fase 4 (metastatisk) og er ikke længere helbredes. Derudover kan knoglemetastaser være meget smertefulde og påvirke din evne til at komme rundt. Når det er sagt, forbedrer behandlingerne. Behandlinger for metastatisk kræft, såsom kemoterapi, målrettede terapier og immunterapi kan også hjælpe med metastaser i knogler. Derudover kan knoglemetastaser behandles lokalt med muligheder som knoglemodificerende lægemidler (som kan have anticancer-effekter) og strålebehandling. Mens prognosen er dårlig samlet, har nogle mennesker levet mange år med knoglemetastaser fra lungekræft.

> Kilder:

> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Terapeutisk potentiale for Denosumab hos patienter med lungekræft: Ud over forebyggelse af skeletkomplikationer. Klinisk lungekræft . 2015. 16 (6): 431-46.

> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. og A. Dingemans. Effekt af bisfosfonater, denosumab og radioisotoper på knoglesmerter og livskvalitet hos patienter med ikke-småcellet lungekræft og knoglemetastaser: en systematisk gennemgang. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.

> Langer, C. og V. Hirsh. Skeletal morbiditet hos lungekræftpatienter med knoglemetastaser: Påvisning af behovet for tidlig diagnose og behandling med bisfosfonater. Lungekræft . 2010. 67 (1): 4-11.

> Oyewumi, M. et al. Nye lungekræft terapeutiske mål baseret på patogenesen af ​​knoglemetastaser. International Journal of Cell Biology . Epub 2014 Aug 14.

> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Metastatisk Site som Predictor for Nivolumab Effektivitet hos patienter med Avanceret Ikke-Lille Cell Lungcancer: En Retrospectiv Multicenter Trial. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.

> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., og L. Petersen. Behandling med knoglesøgende radionuklider til smertefulde knoglemetastaser hos patienter med lungekræft: en systematisk gennemgang. BMJ understøttende og palliativ pleje . 2016 Jan 27. (Epub forud for print).