Mangel på blodforsyning forårsager ben til at dø
Osteonekrose er en tilstand, der udvikler sig som følge af midlertidigt eller permanent tab af blodtilførsel til knogle. Manglen på blodtilførsel til knogle får den del af knoglen til at dø. Benet kan falde sammen, når det dør, og hvis den berørte knogle er tæt på en ledd, kan den fælles overflade falde sammen.
Osteonekrose kan påvirke enhver knogle, men påvirker oftest endene af lårbenet, øvre armben, knæ, skuldre og ankler.
Osteonekrose i kæben betragtes som sjælden og har været forbundet med bisfosfonatbrug. Med osteonekrose kan et ben påvirkes eller mere end en, enten på samme tid eller på forskellige tidspunkter.
Osteonekrose omtales også som avasculær nekrose, aseptisk nekrose eller iskæmisk nekrose af knoglen.
Hvor udbredt er osteonekrose?
Det amerikanske akademi for ortopædkirurger anslår, at 10.000 til 20.000 mennesker udvikler osteonekrose hvert år.
Hvad forårsager osteonekrose?
Ofte udvikles den nedsatte blodforsyning, der forårsager osteonekrose, efter traumer (skader). Men der kan også være ikke-traumatiske årsager.
Traumatisk osteonekrose opstår, når en brud, dislokation eller led skade beskadiger omkring blodkar, forstyrrer blodcirkulationen til benet. Høftfraktur og hofteforskydning er almindelige årsager til traumatisk osteonekrose.
Ikke-traumatisk osteonekrose udvikler sig uden traume eller skade.
Visse medicinske tilstande er forbundet med ikke-traumatisk osteonekrose, såsom lupus , gigt, vaskulitis , slidgigt , kræft, diabetes, Gauchers sygdom, Cushings syndrom, leversygdom, seglcelle sygdom, pankreatitis, tumorer og blodpropper. Kemoterapi, højdosis eller langtidsbehandling med kortikosteroider , organtransplantation, stråling, rygning og kronisk alkoholbrug betragtes som risikofaktorer for osteonekrose.
Nogle kilder anser kortikosteroidbrug for at være den mest almindelige årsag til osteonekrose.
For 20% af patienter med osteonekrose er årsagen ukendt, og tilstanden er kendt som idiopatisk osteonekrose.
Symptomer
Indledningsvis må der ikke være nogen mærkbare symptomer forbundet med osteonekrose. Men som betingelsen forværres, er fælles smerte typisk til stede. I starten kan der kun opstå smerter, når der lægges vægt, men da osteonekrose udvikler sig, kan der være smerte, selv når man hviler. Over tid kan smerten begrænse bevægelsesområdet og blive invaliderende. Tab af fælles funktion kan udvikle sig over en periode på flere måneder. Mens symptomer typisk forekommer gradvist, er det muligt at opleve pludselige smerter fra osteonekrose.
Diagnose
Røntgenbilleder er typisk den første diagnostiske test bestilt, når der er mistanke om osteonekrose. Imidlertid vil røntgenstråler ikke afhente tidlige stadier af osteonekrose. Hvis røntgenstråler forekommer normale, udføres MR normalt for at give den bedste chance for at detektere tidlige stadier af osteonekrose, der endnu ikke kan påvises på røntgen.
Selvom de kan bruges til at diagnosticere osteonekrose, anvendes CT-scanninger, knoglescanning og biopsi sjældent.
Behandling
Behandlingsmål omfatter forbedring af brugen af det berørte led, standsning af yderligere ledskader og fremme af overlevelse af knoglen.
Når du vælger den bedste behandlingsmulighed, vil din læge overveje din alder, stadiet af osteonekrose, knogleskade, og hvad der startede problemet.
Der kan være medicin til at lindre smerte, eller medicin stoppet, hvis de menes at være årsagen (f.eks. Kortikosteroider). Reduceret vægtleje er typisk afgørende for helbredelse og kan opnås ved begrænsende aktiviteter eller ved brug af krykker eller andre mobilitetshjælpemidler. Motion-øvelser er typisk inkluderet som en del af behandlingsplanen. Elektrisk stimulering bruges nogle gange til at fremme knoglevæksten. Til sidst vil de fleste mennesker med osteonekrose imidlertid kræve kirurgi for at bremse eller standse tilstanden.
Kirurgi er mest effektiv, hvis osteonekrose ikke har udviklet sig til knoglebrud. Procedurer, der anvendes til osteonekrose, omfatter kerne dekompression, osteotomi , knoglegraft og total udskiftning af led .
Kilder:
Osteonekrose. National Institutes of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Juni 2009.
Osteonekrose. Knogler, led og muskelsygdomme. Merck Manual. Marts 2008.