Kirurgi kan være en ideel behandling for mange almindelige skulderproblemer . Mens det første trin i behandlingen sjældent er en kirurgisk løsning, kommer folk ofte til et punkt, hvor kirurgi bliver den bedste mulighed for at løse deres skuldertilstand. Lær om nogle af de almindelige kirurgiske procedurer, der udføres for at løse skulderproblemer, og hvis en af disse kan hjælpe dig med at løse din tilstand. Nogle af disse kirurgiske procedurer er minimalt invasive artroskopiske operationer , mens andre er mere traditionelle åbne operationer. Hver procedure har fordele, ulemper og risici, der følger med behandlingen. Her kan du lære om disse problemer og bekymringer.
1 -
Arthroskopi: Bursitis / Impingement TreatmentEn af de mest almindelige årsager til at udføre skulderkirurgi er til behandling af betændelse omkring rotator manchetten. Folk bruger ofte forskellige ord til at beskrive denne tilstand. De fleste læger vil henvise til " impingement syndrom ", en tilstand, der fører til betændelse mellem skulderbolden og toppen af skulderbladet ovenfor. I dette rum er rotator manchet sener og bursa, der puder sener. Andre navne folk kan bruge til at beskrive impingement syndrom omfatter rotator manchet senebetændelse og bursitis.
Når en skulder artroskopi udføres for at behandle impingement syndrom, kalder folk dette en subakromial dekompression. Akromion er navnet på toppen af skulderbladet, og pladsen nedenunder er hvor impingementet opstår. Derfor åbner en subakromial dekompression det stramme rum.
Når du udfører en subakromial dekompression, kan din kirurg fjerne bursa alene, eller det kan også fjerne nogle af underskudene af acromion. Målet er at fjerne inflammation og skabe plads til rotator manchetten til at glide uden at blive knust mellem knogle. Denne kirurgiske procedure kan udføres isoleret eller som en del af en rotator manchetoperation. Mens dette blev gjort historisk som en åben operation, er en subakromial dekompression næsten altid udført som en artroskopisk kirurgi i disse dage.
2 -
Arthroscopy: SLAP ReparationEn SLAP-rive på skulderen er en skade på bruskkanten, der omslutter og uddyber skulderstikket kaldet labrummet. SLAP-rive forekommer øverst på labrummet, kaldet den overlegne del af labrummet. Navnet SLAP er fra akronym overlegen labrum fra forreste til bageste. Denne del af labrummet er vigtigt, fordi det er placeringen af fastgørelsen af biceps senens lange hoved og udsættes derfor for unike belastninger.
Hos mennesker, der er generet af en SLAP-tåre, er en mulighed at reparere labrummet . At gøre det indebærer en artroskopisk kirurgi for at reparere den revne labrum tilbage til skulderstikets rand. Suturer er fastgjort til knoglen i skulderstikket, og labrummet repareres tæt tilbage til knoglen. Hvis skaden strækker sig ind i biceps senen, og ikke kun labrummet, kan der overvejes andre kirurgiske muligheder for at behandle biceps senen (se nedenfor).
3 -
Arthroskopi: Dislokation BehandlingNår en skulderforskydningsskade opstår, er noget beskadiget, der gør det muligt for bolden at komme ud af skulderleddet. Skaden er oftest en af nogle få bestemte strukturer, og målet med kirurgisk behandling af en skulderforskydning er at reparere disse specifikke strukturer.
I unge atleter kaldes den skadede del af skulderleddet labrummet, og skaden opstår typisk til en meget specifik del af laboratoriet. For at stabilisere skulderen efter dislokation, vil disse personer gennemgå en kirurgisk procedure kaldet en Bankart reparation . Denne operation kan gøres som en åben kirurgi, men udføres meget mere almindeligt som en artroskopisk procedure.
Hos personer 30 og ældre forekommer skaden mere almindeligt på skulderens rotator manchet. Når dette sker, er den typiske behandling en rotator manchet reparation som beskrevet nedenfor.
Der er også nogle mennesker med generaliseret slaphed i skulderbåndene, der fører til en tilstand, der kaldes multidirectional ustabilitet i skulderen. Disse personer har en skulder, der kan komme ind og ud af soklen meget nemt og har brug for hele skulderledeskapslen strammet for at løse deres tilstand.
Endelig kan folk, der har større skade på skulderen, typisk skyldes mange gentagne forskydninger, muligvis kræve en mere omfattende operation for at holde bolden i soklen. Der er en række forskellige muligheder, men typisk involverer disse bevægelige knogler rundt om skulderen for at holde bolden mere tæt inde i leddet af leddet.
4 -
Arthroskopi: Frosne skulderbehandlingFrosne skulder er en almindelig skuldertilstand. Faktisk er det andet kun for rotator manchetproblemer som den mest almindelige årsag til skulder smerter. Desværre er frossen skulder ofte misdiagnostiseret, hvilket fører til en forsinkelse i identifikation og behandling. Den sædvanlige behandling af en frossen skulder kan udføres med nonsurgical behandlinger, men i nogle sjældne tilfælde bliver kirurgisk behandling en mulighed.
Når en frossen skulder opstår, bliver kapslen, der omgiver skulderleddet, stramt og kontraheret. Målet med kirurgi er at løsne dette kontraherede væv for at gøre det muligt for skulderen at bevæge sig lettere. Det kirurgiske koncept er meget ligetil: Skær skulderkapslen hele vejen rundt for at give skulderen mulighed for at bevæge sig frit. Den vanskelige del er, fordi skulderen er så stram, der bevæger sig inde i skulderen for at skære kapslen sikkert, er en kirurgisk udfordring.
Det andet problem med frosne skulderkirurgi er, at når kapslen er blevet skåret, vil kroppen gerne lave nyt arvæv. Tidlig aggressiv fysioterapi og rehab er vigtige for at holde skulderen i bevægelse normalt.
5 -
Rotator Cuff RepairsEn af de mest almindelige kirurgiske procedurer for skulderen er en rotator manchet reparation. Der er mange muligheder for at reparere en beskadiget rotator manchet , og hver kirurg kan have deres egne foretrukne teknikker. Målet med enhver rotator manchet reparation kirurgi er at identificere den beskadigede del af rotator manchet, derefter rydde op og mobilisere den omgivende senet. Når det sunde væv er identificeret, er målet at reparere defekten i senen uden at for meget strække den resterende sene. I de fleste tilfælde kan dette opnås.
Rotator manchet reparationer kan udføres på flere forskellige måder. Den traditionelle måde at udføre kirurgi på er ved at lave et stort snit, løsne den omgivende muskel og reparere rotator manchetten ved direkte at visualisere problemet. Dette kaldes en åben rotator manchet reparation. En nyere mulighed er at udføre operationen artroskopisk. I denne teknik bruges kun små snit til at indsætte et kamera og små instrumenter. Reparationen udføres indirekte ved at se på en skærm i stedet for at se direkte på problemet.
Der er også en hybrid-option, kaldet en mini-åben rotator manchet reparation, der giver nogle af fordelene ved den artroskopiske kirurgi, mens det stadig giver mulighed for en direkte reparation af væv. Ingen enkelt indstilling er ensartet bedre. Nogle kirurger er mere dygtige til en type reparation end en anden, og nogle tårer kan bedst behandles ved en procedure eller en anden.
Der er også nogle omstændigheder, hvor en reparation ikke er mulig. I disse tilfælde af meget store tårer, der kaldes massive rotator manchet tårer , er det ikke umagen værd at forsøge at lukke hullet i rotator manchetten, da vævene er for tilbagetrukket og atrophied. Der er muligheder for behandling af dette problem, men disse tårer kan typisk ikke repareres.
6 -
Akromioklavikulære fælles problemerDen akromioklavikulære led (som almindeligvis kaldes AC-leddet) er krydset af kravebenets ende (kraveben) og toppen af skulderbladet (acromion). Denne ledd er en vigtig del af skulderleddet, selv om det bevæger sig meget lidt i forhold til skulderkuglens kugle og stik.
Der er flere problemer, der kan forekomme ved acromioclavicular leddet. Den første er, at den kan slides ud. Nogle gange sker dette som et resultat af leddgigt af AC ledd , andre gange er på grund af tidligere traumer til den fælles. AC-leddet kan også bære ud som følge af specifikke aktiviteter, der forårsager belastning på leddet, såsom vægtløftning. Denne tilstand kaldes distale kravebenet osteolyse fører til svækkelse af knoglen omkring leddet. Når disse problemer opstår, er den typiske behandling at fjerne enden af kravebenet for at udvide rummet af vekselstrømmen.
Det andet almindelige problem, der forekommer ved AC-leddet, er ustabilitet, kaldet en skulderseparation . Dette sker normalt som et resultat af en skade på skulderområdet, der fører til beskadigelse af ledbåndene, der forbinder endebenet til skulderbladet. Skulderseparationer kan ofte behandles nonsurgisk, men når kirurgi udføres, er den sædvanlige metode at reparere eller rekonstruere ledbånd, som understøtter kravebenets ende .
7 -
Shoulder ReplacementsSkulderudskiftning er en behandlingsmulighed, der typisk er forbeholdt avanceret arthritis i skulderleddet, og kan også bruges til komplekse brud på skulderen og andre problemer, der ikke kan repareres tilstrækkeligt. En typisk skulder udskiftning erstatter den udslidte bold og sokkel skulderleddet med en kunstig bold lavet af metal og en stikkontakt af plast. Skulderimplantatet er designet til at fungere som en normal skulder.
Nogle gange behøver hele kugle- og soklens skulderled ikke nødvendigvis udskiftes. Dette kan være tilfældet med tidligere arthritis eller i tilfælde af brud på toppen af armbenet. I disse situationer kan en delvis skulderudskiftning være en rimelig mulighed for behandling af din tilstand. Denne procedure, kaldet en hemiartroplastisk , erstatter bare skulderbolden, og stikket er efterladt alene.
En anden mulighed kaldes en omvendt skulder udskiftning . Denne operation, som det lyder fra sit navn, reverserer placeringen af kuglen og stikkontakten, så den udskiftede kugle går, hvor stikkontakten var placeret, og den udskiftede stikkontakt går hvor skulderkuglen var. Årsagen til at udføre denne procedure er, at den kan give en mekanisk fordel for mennesker, der har alvorlig skade på rotatormanchetten. Dette er en fantastisk løsning for personer, der har en tilstand kaldet rotator manchet tåre artropati , en kombination af skade på skulderledebrusk og rotator manchet.
8 -
Biceps Tendon SurgeryBiceps senen er musklen på forsiden af din arm. Muskelen er forbundet med knogle af sener, og på toppen af musklen er der to senetilslutninger. Den ene er foran skulderen, kaldet den korte hoved af biceps. Den anden sene, kaldet det lange hoved af bicepsen, er dybt inde i skulderen. Dette lange hoved af biceps senen bevæger sig gennem rotator manchetten, passerer inde i skulderen, og fastgøres til labrummet på toppen af skulderstikket. Dette komplekse forhold til skulderen gør det lange hoved af biceps senen en fælles skyldige i skulderledsproblemer .
Kirurgi på biceps senen kan udføres isoleret, eller det kan udføres som en del af en anden skulderoperation, såsom en rotator manchet reparation. Der er generelt to muligheder, hvis biceps senen har brug for kirurgi. Den ene er at skære senen inde i skulderen og sætte senen fast udenfor leddet. Den anden mulighed er at blot skære senen og lade den trække ned armen.
Der er fordele og ulemper ved hver indstilling, og begge muligheder kan have meget gode resultater. Mens mange tror, at bare at skære senen ville føre til reduktioner i styrke og funktion, er der talrige rapporter om professionelle atleter, der har en tenotomi og vender sig meget hurtigt for at konkurrere i en professionel konkurrence!
9 -
Reparation af frakturer omkring skulderenFrakturer omkring skulderleddet kan kræve kirurgi afhængigt af alvorligheden af skaden og forventningerne til patienten. Nogle af de mere almindelige brud, der kan opstå omkring skulderen, omfatter:
Bestemmelse af den bedste behandling kan indebære en række forskellige faktorer, men kirurgi bruges ofte til behandling af disse skader.
Risici og komplikationer af kirurgi
Alle disse førnævnte kirurgiske procedurer kan udføres sikkert og effektivt, men de er ikke uden risiko for mulige komplikationer . Mens komplikationer er usædvanlige efter de fleste typer skulderkirurgi, kan de forekomme.
Inden du har nogen operation, skal du tale med din kirurg om muligheden for komplikation, og hvilke typer behandlinger og resultater kan forventes, hvis der opstår en komplikation. Desuden er de fleste skulderkirurgiske behandlinger valgfrie. Der bør være mulighed for at diskutere fordele og ulemper ved kirurgisk og nonsurgisk behandling med din læge, så du ved præcis, hvad du får i.
> Kilde:
> Tonino PM, et al. "Komplekse skulderforstyrrelser: Evaluering og behandling" J er Acad Orthop Surg marts 2009; 17: 125-136.