Kirurgi for at forhindre tilbagevendende skulderforskydning
Skulderforskydninger er almindelige skader, især hos unge aktive mennesker. Latarjet kirurgi kan gøres for at forhindre gentagne dislokationer. Når en person har forstyrret deres skulder en gang, kan tilbagevendende (eller gentagne) dislokationer blive mere og mere almindelige. Nogle mennesker udvikler så alvorlig ustabilitet i kugleledets skulderled, at forskydninger kan forekomme med enkle aktiviteter eller mens man sover.
Hver gang skulderen forskydes, kan der opstå yderligere skader på leddet. Af denne grund vil mennesker, der har tilbagevendende skulderfordrejninger normalt have kirurgi i et forsøg på at stabilisere leddet og forhindre fremtidige forskydninger.
Skader i skulderen fra forstyrrelser
Typisk beskadigelse af skulderleddet starter som et revet ligament første gang skulderen kommer ud af stikkontakten. Denne skade kaldes Bankart-rive og ses meget almindeligt, især hos unge patienter (under 35 år), der opretholder en initial skulderforskydning. Under den oprindelige dislokation eller med efterfølgende dislokationer kan der opstå yderligere skader på andre strukturer. Ofte er brusk eller knogle omkring stikkontakten beskadiget, og disse skader kan være sværere at reparere.
Glenoid Benetab
Når knogleskade opstår, kan skaden enten forekomme i kuglen eller i skulderstikket. Skader på bolden kaldes en Hill-Sachs læsion .
Skader på stikket forårsager brud og knogletab til glenoidet (skulderstikket).
Når skulderstikket er beskadiget, kan stikket gradvist blive slidt væk. Da dette sker, går chancen for tilbagevendende dislokation op. Faktisk kan glenoid knogletab komme til det punkt, hvor patienterne har svært ved at holde skulderen i stikket overhovedet.
En behandling for glenoid knogletab kaldes Latarjet kirurgi.
Latarjet kirurgi
Latarjet-proceduren blev designet til at øge glenoidet med yderligere ben. Benet kommer fra scapulaen ( skulderbladet ) og er en knoglekrok kaldet coracoid. Coracoid er en knogleben foran på skulderbladet og er fastgørelsen til flere muskler. Under Latarjet-kirurgi fjerner kirurgen coracoid fra sin fastgørelse til scapulaen og bevæger coracoidet og muskelfunktionerne et par centimeter foran på skulderstikket. En gang i position er coracoid skruet til skulderstikket.
Latarjet-proceduren udfører to vigtige opgaver: For det første øges mængden af knogle i skulderstikket for at genoprette knoglen, der er gået tabt. For det andet skaber musklerne, der er fastgjort til coracoidet, en slynge for at hjælpe med at støtte skulderen i forenden af leddet.
Latarjet er en meget vellykket procedure for at genoprette stabiliteten i skulderleddet. Faktisk blev denne operation historisk brugt som en standardbehandling til personer med skulderforskydninger . Efterhånden som nyere kirurgiske teknikker er forbedret , bruges Latarjet nu sjældent til en standard dislokation reparation.
I stedet foretrækkes Latarjet-proceduren for de patienter, der har slidt mindst 25% af skulderstikket.
Rehabilitering efter Latarjet-kirurgi varer i mindst 4-6 måneder. De første faser af rehabilitering er nødvendig for at beskytte skulderen tilstrækkeligt for at muliggøre fuld bone healing. Derfor er mobiliteten begrænset i de første par måneder, mens knogleheling forekommer. På dette tidspunkt kan skulderbevægelsen gradvist øges, efterfulgt af progressiv styrkelse .
Komplikationer
Komplikationer er usædvanlige efter Laterjet operation, men der er nogle væsentlige bekymringer.
Dette er ikke en mindre kirurgisk procedure, og rehab efter operationen kan være lang. Nogle af de unikke bekymringer omfatter en nonunion af knoglen , der overføres til skulderstikket. For at kirurgi skal kunne helbredes, skal knoglen smelte til forsiden af stikkontakten; hos ca. 3% af patienterne kan en nonunion af denne knogle forekomme. Mange store nerver omgiver coracoid i skulderens forside. Skader på disse nerver er mulig under den kirurgiske procedure. Endelig skal patienter, der har denne operation, forstå, at de fleste mennesker, der har Laterjet-kirurgi, ikke har normal bevægelsesretning af leddet efter operationen. Dette er normalt acceptabelt i betragtning af forbedringen i stabiliteten af leddet.
Kilder:
Sahajpal DT og Zuckerman JD "Kronisk Glenohumeral Dislocation" J er Acad Orthop Surg juli 2008; 16: 385-398.