Rotator manchetproblemer er en almindelig årsag til skuldersmerter og vanskeligheder med aktiviteter, der kræver normal styrke og mobilitet i skulderleddet. En af de mere almindelige rotator manchetproblemer er en rivning af senderen af rotorkufferen . Mange mennesker, der finder ud af, at de har en tåre i rotatorkuffen, kan antage, at kirurgi er et uundgåeligt trin i behandlingen.
Virkeligheden er, for bedre eller værre, at reparation af den beskadigede rotator manchet måske ikke er den bedste behandling, og i mange tilfælde kan det ikke engang være en mulig behandling.
Rotator Cuff Tears
Rotator manchet er den gruppe af fire muskler, der direkte omgiver skulderleddet. Hver af disse muskler er knyttet til knoglen gennem en struktur kaldet senen . Når en rotator manchetrev opstår, har senen løsnet fra benet. Dette kan føre til smerter, vanskeligheder med at flytte skulderen og svaghed. Behandling af en rotator manchetrivning begynder typisk med enkle trin, herunder fysioterapi, aktivitetsændringer, antiinflammatoriske lægemidler og muligvis en kortisoninjektion.
Hvis folk ikke reagerer på typiske nonsurgical behandlinger, er der et spørgsmål om, om senerne kan repareres kirurgisk eller ej. I mange tilfælde er rotator manchet reparation en rimelig behandlingsmulighed. Men nogle mennesker med rotator manchet tåre kan være overrasket over at lære at kirurgisk reparation ikke er en rimelig behandling.
Hvorfor ingen reparation?
Kirurgisk reparation af en rotator manchetrivning er muligvis ikke mulig af en række forskellige årsager:
- Sårskaden er for alvorlig: Hvis rotator manchetreven er meget stor (en massiv rotator manchetrev) og har været til stede i lang tid, er der en chance for, at kirurgisk reparation ikke er mulig. I disse situationer er senen ofte kontraheret og kan ikke genmonteres i sin normale position. Desuden er muskelen, der trækker på rotator manchet senen, ofte forværret (svækket), og selvom senen kunne repareres, ville musklen ikke fungere normalt.
- Skulderen er blevet arthritisk: Der er en tilstand kaldet en rotator manchet tåre artropati . I denne situation er der ikke kun en rotator manchet tåge til stede, men skulderleddet er blevet arthritisk. Dette er en situation, hvor reparation af rotatorcuffen ikke ville løse det underliggende problem med den beskadigede skulderled.
Behandlingsmuligheder
Det faktum, at rotator manchet tåre ikke kan repareres, betyder ikke, at ingen behandling kan overvejes, og det betyder ikke, at folk skal løse for blot at leve med deres ubehag. Selvom det kan betyde, at en kirurgisk reparation af rotator manchetten ikke er mulig, er der helt sikkert andre behandlingsmuligheder, både kirurgiske og nonsurgical behandlinger.
Nonsurgical behandlinger omfatter is, antiinflammatoriske lægemidler, kortisoninjektioner, aktivitetsændringer og fysioterapi. Det er vigtigt for folk at forstå, at selv i tilfælde af en massiv rotator manchetrev, er der stadig mange muskler og sener over skulderleddet og kan kompensere for den beskadigede rotator manchet senge. Fokus på enhver behandling bør være på terapeutiske aktiviteter for at genoprette den normale mekanik i skulderleddet.
Er enhver kirurgi et valg?
Selvom rotator manchet reparation kirurgi ikke er en behandlingsmulighed i din situation, er det ikke at sige, at operation ikke kan overvejes.
Der er kirurgiske indgreb, der kan overvejes selv i indstillingen af uoprettelige rotator manchet tårer. Disse behandlingsmuligheder kan omfatte:
- Skulder debridement kirurgi (slid artroplastisk): I denne situation gør din kirurg en "oprydningsprocedure" på skulderen. En skulder debridement udføres typisk som en artroskopisk skulderoperation . Din kirurg bruger instrumenter til at fjerne skadet eller betændt væv, glatte ujævne overflader og rydde løs brusk eller anden skade i skulderen.
- Delvis rotator manchet reparation: Når en stor rotator manchet rive er fast besluttet på at være uden reparation, kan kirurgi for at gøre tåre mindre mulig. Under en operation, når debridement udføres, kan en del af rotatormanchetten repareres. Selvom dette måske ikke er en komplet reparation af de beskadigede sener, hjælper det til tider selv delvis reparation at genoprette en vis funktion til skulderleddet.
- Tendon overførsler: Når rotator manchet sener er kronisk revet og kontraheret, og kan ikke repareres, kan der være mulighed for at overføre nabostærninger til at erstatte stedet for den beskadigede rotator manchet.
- Omvendt skulderudskiftning : I situationer, hvor skulderleddet er blevet arthritisk og smertefuldt, og rotatormanchetten er beskadiget uden reparation, kan en specifik type skulderudskiftning udføres. Denne operation kaldes en omvendt skulder udskiftning er udført for at ændre skulderleddet mekanik for at muliggøre en fungerende udskiftning trods skader på rotator manchet.
Gendannelse og forventninger
På trods af at man har en rotator manchetrivning, der måske ikke kan løses, kan de fleste mennesker med uoprettelige rotator manchet tårer finde relief fra smerte og forbedring i funktion. Folk bør forvente, at med passende behandling i løbet af flere måneder, bør de kunne finde smertelindring og bedre evne til at udføre normale aktiviteter. Kirurgisk indgreb kan undertiden være nødvendigt, men virkeligheden er det store flertal af mennesker, der kan forbedre sig med ikke-kirurgiske behandlinger. Visse narkotiske behandlinger bør i hvert fald ske i mindst flere måneder, hvis ikke længere, før man overvejer enhver form for invasiv kirurgisk behandling.
Et ord fra
Rotator manchet tårer er utroligt almindelige problemer. Især når vi bliver ældre, bliver rotator manchet tårer til sidst et forventet fund. Når folk går ind i deres 60'erne og 70'erne, bliver rotator manchet tårer i det væsentlige et normalt fund på en MR. Nogle mennesker, der har en rotator manchetrev, vil ikke være gode kandidater til kirurgisk reparation af denne skade. I disse situationer kan der være kirurgiske indstillinger, men en rotator manchet reparation kan ikke være en god mulighed.
> Kilder:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Fedtinfiltration og rotator manchetatrofi. J er Acad Orthop Surg . 2013 okt; 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Styring af Rotator Cuff Tears. Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10,1016 / j.jhsa.2014.06.122.