Et alternativ til behandling af komplekse skulderfælles problemer
Den omvendte skulder erstatning blev specielt designet til et problem kaldet rotator manchet tåre artropati . Rotator manchet tåre artropati er et problem, der opstår, når en patient har både skulder arthritis og en rotator manchet tåre .
Rotator manchet er den gruppe af sener og muskler, der omgiver skulderleddet. Disse muskler og sener er vigtige for at udføre skulderopgaver (som f.eks. Løfter din arm overhead), og holder bolden i bøsningens skulderled centreret.
Når rotator manchetten er revet , kan skulderen slides ud, hvilket fører til skuldergigt .
Årsagen til, at den omvendte skulderudskiftning blev udviklet, skyldes, at traditionelle kirurgiske muligheder for skuldergigt ikke virker godt, når patienterne også har en rotator manchetrivning. I disse patienter virker der ofte ikke mange skulderudskiftninger. I en traditionel skulderudskiftning udskiftes kuglen på armbenet (humerus) med en metalkugle. Skulderbladets skulderbøsning (scapula) udskiftes med en plastikstik. Hos patienter, der har denne samlede skulderudskiftning og også en revet rotatormanchet, er implantatets stikkontakt tilbøjelig til at løsne. Fraværet af rotator manchet får implantatet til at bevæge sig unormalt og forårsage usædvanlige kræfter på soklen.
Omvendt skulderudskiftning
Som nævnt bruger en traditionel skulderudskiftning en metalkugle på toppen af armbenet og en plastikstik på skulderbladet.
Dette ligner hvordan vores krop er designet med en kugleledning.
Den omvendte skulderudskiftning bruger også en kugleleddet, men bolden er placeret på skulderbladet, og soklen er placeret oven på armbenet. Dette er omvendt af vores normale anatomi, og dermed navnet "omvendt skulder erstatning."
Hvorfor oprette en 'bagud' skulder?
Den omvendte skulderudskiftning er designet til patienter, der ikke har en fungerende rotatormanchet, og har derfor ikke "normal" skulderanatomi. Derfor er omvendt skulderudskiftning en god mulighed for at tage sig af dette komplicerede problem.
En omvendt skulder erstatning er designet til at gøre deltoid muskel, den store skulder muskel, mere effektiv. Hos patienter med rotationsmanchet tåre artropati virker rotator manchetten normalt ikke, og deltoiden kan hjælpe med til at kompensere for denne mangel. Ved at vende bolden og soklen bliver deltoidmusklen mere i stand til at løfte armen op over hovedet og kompensere for den revne rotator manchet.
Risici for omvendt udskiftning
Omvendte skulderudskiftninger er blevet brugt i mere end et årti i Europa, men er kun blevet brugt i USA siden 2004, da de blev godkendt af FDA. Selvom der er meget lovende data om brugen af disse implantater, betragtes det stadig som et relativt nyt design, og mere undersøgelse er nødvendig.
Ledende skulderkirurger har kaldt omvendt skulderudskiftningsproceduren en "højrisiko, høj belønning" mulighed for patienter med rotator manchet tåre artropati. Nylige undersøgelser har fundet en komplikationsrate på 25 til 50% forbundet med denne operation.
Komplikationer kan omfatte losning af implantaterne, ustabilitet eller forskydning af bolden fra stikkontakten og vedvarende smerte.
Er det det rigtige valg?
Patienter, der er interesseret i en omvendt skulderudskiftning, skal have svær skulderartrit og en kronisk rotator manchetrivning. Patienter, der ikke har denne kombination af tilstande, kan normalt gennemgå andre kirurgiske procedurer for at løse deres problem.
Andre faktorer, som påvirker beslutningen om at udføre en omvendt skulderudskiftning, omfatter deltoidmuskelens funktion (som skal fungere godt), patientens alder og patientens funktionelle krav.
Generelt er omvendte skulderudskiftninger designet til patienter med begrænset aktivitetskrav.
Patienter, der er interesseret i at have denne procedure, bør diskutere alle deres muligheder med deres ortopædkirurger. En omvendt skulderudskiftning bør kun udføres, hvis enklere, ikke-operative behandlinger har undladt at lindre symptomer. Patienter bør som deres læge om hans eller hendes erfaring med denne procedure, da det stadig er en relativt ny kirurgisk teknik.
Kilder:
Ecklund KJ et al. "Rotator Cuff Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juni 2007; 15: 340 - 349.