Forstå omfanget af tilgodehavender
Det overordnede mål for kundeforvaltning er at opnå den korteste indsamlingsperiode muligt. Tilgodehavender, også kendt som patientkonti, refererer til indtægter, der er genereret, men som endnu ikke er indsamlet. For at sikre, at pengestrømmen er tilstrækkelig til effektiv forvaltning, har det medicinske kontor ansvaret for at maksimere indtjeningspotentialet.
Kundeforvaltning (AR) styring omfatter næsten alle områder af det medicinske kontor.
En vellykket kundefordringsadministration kræver en fuld forståelse af, hvordan hvert område eller afdeling vedrører og påvirker indtjeningscyklussen og AR-indsamlingsperioden. Lad os undersøge hvert af de otte nøgleområder.
1. Juridiske begreber
Juridiske begreber omfatter forståelse og efter statlige og føderale regler. Det område, der altid har været mest bekymret, er svig og misbrug, især med hensyn til Medicare, Medicaid og andre føderalt finansierede programmer.
Svig henviser til forsætligt og bevidst fakturering af medicinske påstande i et forsøg på at bedrage ethvert føderalt finansieret program for penge. De mest almindelige former for bedrageri og misbrug omfatter fakturering af udstyr, der aldrig leveres, fakturering af tjenester, der aldrig udføres, opkodning af gebyrer for at modtage højere refusionssatser og adskillelsesgebyrer.
Inspektionsmyndighedens kontor (OIG) har udarbejdet og udstedt særlige svigalarmmeddelelser til sundhedsudbydergruppen.
Disse varsler var beregnet til at offentliggøre de nationale tendenser for svig til offentligheden. Det er også en måde at give indsigt og bevidsthed om svigagtig praksis inden for branchen og tage fat på overtrædelser, der er specifikke for Medicare og Medicaid Anti-Kickback Law.
2. Kontraktforhandling
Kontraktforhandling involverer udvikling af et finansielt forhold med forvaltede organisationer.
Administrerede omsorgsorganisationer repræsenterer op til 50 procent af nettoomsætningen for de fleste medicinske kontorer.
Forhandling af forvaltede plejeaftaler kræver omfattende kendskab til kontraktprocessen. Dette inkluderer refusionsrenter, effektive og opsigelsesdatoer, krav på arkiveringsretningslinjer, betalingsbetingelser og andre kontraktbestemmelser.
Hver forhandlingsstrategi for medicinsk kontrakktaler er unik og vil være baseret på forskellige faktorer, men disse grundlæggende ideer bør tages i betragtning:
- Kender markedet: Ved du, hvad procent af dit marked har Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare eller uforsikrede? En markedsundersøgelse giver værdifulde oplysninger for alle kontraktforhandlinger.
- Vær realistisk: Forståelse af det administrerede pleje miljø, herunder de forskellige betalingsmetoder, vil give dig et grundlag for de oplysninger, der er nødvendige for at tage en realistisk tilgang i forhandlingerne.
- Leje en konsulent: Mange organisationer er afhængige af konsulenttjenester til at tilbyde forvaltet plejeaftaleforhandling på grund af kontraktens komplekse karakter og de involverede juridiske aspekter.
Juridisk rådgiver bør konsulteres om alle kontraktproblemer, når der er betydelige og forskellige engagementer for organisationerne, eller når kontraktproblemer er uden for ekspertise inden for medicinsk kontorledelse.
3. Overholdelse
Udarbejdelse af et compliance program indebærer etablering af en skriftlig manual, der beskriver compliance policy og Medical Office Code of Conduct. De fleste medicinsk kontrolsystemer omfatter både etiske og juridiske begreber. OIG (Kontoret for Inspektør General) tilbyder disse syv komponenter, der giver et solidt grundlag for et medicinsk kontoroverensstemmelsesprogram.
- Gennemførelse af intern overvågning og revision
- Gennemførelse af overholdelse og praksis standarder
- Udpege en compliance officer eller kontaktperson
- Udførelse af passende uddannelse og uddannelse
- Reagerer hensigtsmæssigt på konstaterede lovovertrædelser og udvikler korrigerende handlinger
- Udvikling af åbne kommunikationslinjer og
- Håndhævelse af disciplinære standarder gennem velinformerede retningslinjer.
4. Patientrettigheder
US Office of Personnel Management identificerer tre hovedmål for udvikling og udnyttelse af patientrettigheder.
- For det første at styrke forbrugernes tillid ved at sikre sundhedssystemet er retfærdigt og lydhør overfor forbrugernes behov, giver forbrugerne troværdige og effektive mekanismer til at løse deres bekymringer og opfordrer forbrugerne til at spille en aktiv rolle i at forbedre og sikre deres sundhed.
- For det andet at bekræfte betydningen af et stærkt forhold mellem patienter og deres sundhedspersonale.
- For det tredje at bekræfte den kritiske rolle forbrugerne spiller for at beskytte deres eget helbred ved at etablere både rettigheder og ansvar for alle deltagere i forbedring af sundhedsstatus.
Der er otte nøgleområder relateret til patientrettigheder inden for det medicinske kontor.
- Patientinformation: Patienter har ret til præcis og letforståelig information om deres sundhedsplan, sundhedspersonale og sundhedsfaciliteter.
- Valg af udbydere: Patienter har ret til at vælge sundhedsplejeudbydere, når de har brug for det.
- Adgang til beredskabstjenester : Patienter har ret til akuttmedicinsk behandling uanset deres evne til at betale.
- Informeret samtykke: Patienter bør kun samtykke til lægehjælp, hvis de har tilstrækkelige oplysninger om deres diagnose og alle behandlingsmuligheder, som de kan forstå.
- Respekt og forbud mod forskelsbehandling: Patienter har ret til hensynsfuld og respektfuld pleje fra alle sundhedspersonale og ikke diskrimineres i forbindelse med levering af tjenesteydelser.
- Fortrolighed: Patienter har ret til privat kommunikation og at have fortrolige oplysninger om deres individuelt identificerbare oplysninger beskyttet.
- Klager og appeller: Patienter har ret til en retfærdig og effektiv løsning af enhver klage til lægekontoret.
- Patientansvar: Patienter har en række ansvar til det medicinske kontor, herunder aktiv deltagelse i deres behandlingsplan, rettidig løsning af deres økonomiske forpligtelse og respektfuld interaktion med alle medarbejdere.
5. Patientadgang
Succesen til dit lægekontor er stærkt afhængig af, hvor godt Patient Access-tjenester (eller frontendpersonalet) udfører. Cyklusen for en patientkonto stammer fra den oprindelige indtastning af patientdemografiske oplysninger. At opbygge et dynamitpatientadgangsteam er et afgørende skridt i retning af at forbedre fakturering og samlinger og øge indtjeningscyklussen.
De typiske grunde til, at de fleste patienter med adgang til adgangstjenester har en lav præstationsrate er manglen på ordentlige ressourcer, utilstrækkelig uddannelse og utilstrækkeligt personaleniveau. Heldigvis kan disse løses hurtigt og uden store omkostninger.
6. Charge capture
Betydningen af opladning skal udtrykkes til alle afdelinger. Det kliniske personale skal være opmærksom på deres ansvar for debitorer ved hjælp af nøjagtig dokumentation og opladning.
Opkrævning af opkrævning omfatter en passende sammenkobling af medicinske koder til tjenester og procedurer, der udføres under patientbesøget. Hvert klinisk område spiller en vigtig rolle i kodenes aktualitet og faktureringens nøjagtighed. Der er et stort antal områder, der bidrager til opladning, herunder, men ikke begrænset til:
- Ambulant pleje
- Case Management
- Kritisk pleje
- Laboratorium
- Maternity
- Medicinsk-kirurgisk enhed
- Mentalt helbred
- Kernemedicin
- Smerteforvaltning
- Pædiatrisk
- farmaceutisk
- Fysisk terapi
- Radiologi
- Sårpleje
7. Sundhedsinformationsstyring
Health Information Management er processen med at opretholde, opbevare og hente patientens sundhedsinformation i overensstemmelse med gældende Federal, State og Accrediting Agency krav. Der er ti ansvar inden for rammerne af sundhedsinformationsstyring.
- Medicinsk kodning
- Medicinsk transkription
- Medicinsk Nødvendighed
- Medicinsk personale support
- Samling af medicinske optegnelser
- Vedligeholdelse af medicinske optegnelser
- Arkivering og hentning
- Privatliv og sikkerhed
- Udgivelse af oplysninger
- Opretholdelse af fortrolighed
8. Patient Financial Services
Patient Financial Services er i sidste ende ansvarlig for den korrekte og rettidige fakturering og indsamling af kundefordringer på det medicinske kontor.
Den medicinske faktureringsproces kræver en komplet viden om forsikringspengere og sundhedsvæsenets love og bestemmelser. Medicinske kontofører er ansvarlige for rettidig indlevering af tekniske eller professionelle medicinske påstande til forsikringsselskaber, herunder lægeopgaver, hospitaler, plejehjem eller anden sundhedsfacilitet.
Effektiv samling opfølgning resulterer i hurtig opløsning af dine medicinske kontor krav. Krav opfølgning skal begynde så hurtigt som syv til ti dage efter dit krav er blevet indsendt til betaling. Umiddelbare bestræbelser på at få fordringer udbetalt reducerer ikke kun dine tilgodehavender, men øger også pengestrømmen.
Tilstrækkelig bemanding med korrekt samlingstræning vil give det ønskede resultat i samlingsfasen af indtægtscyklussen. Medicinsk kontorpersonale bør være opmærksomme på de grundlæggende skridt, der er nødvendige for effektiv opfølgning af forsikringsanmodninger.
Samarbejdet og samarbejdet mellem alle otte områder er en integreret del af succesen af kundefordringsforvaltning. Selv om der er uventede hindringer, der kan påvirke AR-samlingsperioden, er det lederskabsrolle at identificere og tilpasse disse hindringer for organisationens succes.